CRE-infeksjon: Årsaker, symptomer og behandling

CRE, som står for karbapenemresistent enterobacteriaceae, er bakteriestammer som er resistente mot karbapenem, en klasse antibiotika som vanligvis brukes som en siste utvei for behandling alvorlige infeksjoner når andre antibiotika har mislyktes. Disse organismer har blitt beskrevet som «marerittbakterier» fordi de har blitt resistente mot nesten alle tilgjengelige antibiotika, noe som gjør CRE-infeksjoner ekstremt vanskelige å behandle og potensielt dødelige.

CRE-infeksjoner øker i USA, spesielt blant pasienter på sykehus, sykehjem og andre medisinske fasiliteter, men de er fortsatt en relativt sjelden forekomst. I sin siste rapport om topp 18 antibiotikaresistente trusler har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kategorisert CRE som en «presserende» trussel mot folkehelsen i USA, som er det høyeste bekymringsnivået. .

Omtrent 9 300 infeksjoner knyttet til helsevesenet i USA forårsakes av CRE hvert år, og nesten 50 prosent av sykehuspasienter som utvikler infeksjoner i blodet fra CRE-bakterier, dør av dem, ifølge CDC.

CRE-infeksjoner er også en alvorlig trussel globalt, og de har blitt utpekt som et kritisk prioritert patogen av Verdens helseorganisasjon, noe som betyr at de utgjør den største trusselen mot menneskers helse.

Årsaker

Enterobacteriaceae er en familie av bakterier som inkluderer Klebsiella og E. coli, som vanligvis finnes i menneskers fordøyelseskanal, der de vanligvis er ufarlige. Men hvis disse bakteriene spredt seg utenfor tarmene til andre områder av kroppen der de ikke hører hjemme, for eksempel blodstrømmen, blæren, lungene eller huden, kan de forårsake bakterielle infeksjoner, ifølge CDC.

En klasse med bredspektret antibiotika kalt karbapenem kan brukes som en siste utvei for å drepe Enterobacteriaceae. Men når antibiotika er overbrukte, har noen Enterobacteriaceae-bakterier blitt resistente mot mest tilgjengelige antibiotika, noe som resulterer i CRE, ifølge North Dakota Department of Health. Noen typer CRE kan produsere enzymer som kalles karbapenemaser som kan bryte fra hverandre karbapenem-antibiotika og gjøre dem ineffektive, ifølge Minnesota Department of Health.

CRE er egentlig «normale» bakterier som har fått evnen til å produsere enzymer som virker mot de fleste antibiotika, noe som gjør disse kraftige stoffene ineffektive når de bekjemper infeksjoner og ikke lenger er i stand til å drepe bakteriene. Disse «superbugs» kan spre og dele sine antibiotikaresistente egenskaper med sunne bakterier i kroppen, noe som fører til vanskelige å behandle infeksjoner, ifølge Mayo Clinic.

Risikofaktorer for infeksjon

CRE-infeksjoner overføres sannsynligvis når helsepersonell har direkte kontakt med en smittet persons kroppsvæsker, som blod, drenering fra et sår, urin , avføring eller slim, ifølge Memorial Sloan Kettering Cancer Center. For eksempel kan en sykepleier berøre såret til en infisert pasient, og deretter berøre en annen pasient og infisere den andre pasienten med bakteriene.

Infeksjonene kan også spre seg ved å berøre medisinsk utstyr eller en forurenset overflate som har kommet i kontakt med bakteriene, for eksempel en skinne. Det er ikke kjent hvor lenge bakteriene kan forbli i live på forurensede overflater, ifølge West Virginia Bureau of Health.

Friske mennesker har generelt ikke risiko for å bli smittet med CRE. De som er mest sannsynlig å få infeksjonen, er de med svekket immunforsvar som blir værende CRE påvirker også personer som bruker urinkateter (kl ube i blæren), intravenøse katetre (i en vene) eller ventilatorer (pustemaskiner), og de som tar langvarige antibiotika, ifølge Mayo Clinic.

De fleste som plukker opp CRE-infeksjoner er pasienter på sykehus, sykehjem og andre typer helsevesen, sa John R. Palisano, professor i biologi ved University of the South i Sewanee, Tennessee. «De utsettes for karbapenemresistente bakterier mens de er i ventilatorer eller etter å ha gjennomgått medisinske prosedyrer som involverer katetre eller endoskoper (et fleksibelt rør som gjør at leger kan se fordøyelseskanalen), med medisinske instrumenter som ikke ble rengjort og sterilisert ordentlig.

Symptomer

CRE kan forårsake en rekke sykdommer, avhengig av hvor bakteriene sprer seg. Disse kan omfatte blodinfeksjoner, sårinfeksjoner, urinveisinfeksjoner og lungebetennelse, ifølge CDC.

Som et resultat kan symptomene på CRE være forskjellige for hver pasient. «Symptomene på infeksjon kan variere avhengig av organene (som lungene eller blæren) som er involvert, men de inkluderer vanligvis høy feber og frysninger,» sa Palisano til WordsSideKick.com.

De fleste CRE-infeksjoner forekommer i helsevesenet, sier Mary B. Farone, professor i biologi ved Middle Tennessee State University i Murfreesboro. For omsorgspersoner i disse fasilitetene, bør de se etter feber og døsighet hos pasienter, sa Farone. Det er også viktig å overvåke områder med hevelse, rødhet eller ømhet – under huden, ikke nødvendigvis åpne sår – som vedvarer, la hun til.

Diagnose

En blodkultur gjøres vanligvis for å diagnostisere infeksjonen. I henhold til US National Library of Medicine vil cellene i blodprøven bli plassert i en spesiell tallerken kalt kultur for å se på denne testen. hvis noen sykdomsfremkallende bakterier vokser og kan identifiseres. (Kulturer kan også gjøres ved hjelp av prøver fra urin, hud eller lunger, avhengig av hvor infeksjonen er lokalisert.) Når de spesifikke bakteriene er identifisert, kan legen din bestemme hvilke antibiotika, om noen, kan være effektive for behandling av infeksjonen.

CRE er en type bakterier som kalles gram-negative, noe som gjør dem enkle å identifisere fra laboratoriekulturer. «Bakterier er kategorisert som enten gram-negative eller gram-positiv, basert på hvordan de reagerer med visse fargestoffer for diagnostiske formål, «sa Shahriar Mobashery, en biovitenskapelig professor ved University of Notre Dame.» Medlemmer av begge gruppene kan være antibiotikaresistente, og de er problematiske i seg selv. måter, «sa han.

Behandling

Behandlingsmuligheter for CRE-infeksjoner er ekstremt begrensede: Det er bare noen få antibiotika som kan behandle CRE, og det er derfor dødeligheten for infeksjonen er så høy. Bakteriestammer av CRE som er resistente mot alle antibiotika er svært sjeldne, men er rapportert, ifølge CDC.

Antibiotika som for tiden brukes til å behandle CRE er polymyxiner, aminoglykosider og fosfomycin, ifølge en gjennomgang fra 2015 i Open Forum Infectious Diseases. Men gjennomgangen sa også at disse stoffene sjelden har blitt brukt på grunn av bekymringer om effektiviteten og toksisiteten. Noen ganger har kombinasjoner av legemidler blitt brukt til behandling av alvorlige CRE-infeksjoner, som kan redusere dødeligheten sammenlignet med bruk av et enkelt legemiddel.

Noen nyere behandlinger er utviklet for å bekjempe CRE. I februar 2015 godkjente FDA bruken av en ny antibiotikakombinasjon kjent som Avycaz (ceftazidime-avibactam) for behandling av kompliserte urinveisinfeksjoner og kompliserte intra-abdominale infeksjoner. Legemidlet er også godkjent for bruk med sykehusoppkjøpt eller ventilatorassistert bakteriell lungebetennelse, ifølge Medscape.

I august 2017 godkjente FDA et nytt antibiotikakombinasjonsmedisin for behandling av kompliserte urinveisinfeksjoner forårsaket av CRE. Legemidlet, kjent som Vabomere, er en kombinasjon av meropenem og vaborbactam, og sies å fungere ved å hemme produksjonen av enzymer som blokkerer effektiviteten av karbapenem-antibiotika, ifølge Center for Infectious Disease Research and Policy.

Når en person har blitt smittet med CRE, kan han eller hun bli smittet igjen og er ikke immun mot fremtidige CRE-infeksjoner, ifølge Nord Dakota Department of Health.

Forebygging

Forebygging kan minimere spredning av CRE. Renslighet er en viktig del av å forhindre overføring av bakteriene i et helsevesen. Palisano sa at medisinsk utstyr bør rengjøres og steriliseres nøye før bruk. Når apparatet er rengjort og sterilisert, skal det kun håndteres av riktig opplært personell for å opprettholde et rent og sterilt arbeidsområde. Hjemme kan hyppig håndvask og rensing av overflater bidra til å forhindre spredning av CRE av omsorgspersoner og mennesker med infeksjonen.

Bruk av antibiotika bør også være begrenset. «Antibiotika bør bare brukes forsiktig under forhold som garanterer deres bruk og bør alltid brukes som foreskrevet,» sa Palisano.

Farone var enig og sa til WordsSideKick.com at den beste måten å forhindre fremveksten av slike dødelige bakterier på er å følge legens anvisninger når du tar medisiner, spesielt antibiotika. «Hvis du ikke forstår den rette måten å ta antibiotika eller hvorfor du trenger å fullføre resept helt, spør apoteket eller helsepersonell, «sa Farone.

Ytterligere rapportering fra Cari Nierenberg, Live Science-bidragsyter.