Clinical Education Center (Norsk)
Spørsmål 1. Hvorfor blir Rh-type testet under graviditet?
Rh-type er nødvendig under graviditet for å vurdere risikoen for hemolytisk sykdom av fosteret og nyfødte (HDFN). I denne tilstanden blir fosterets røde blodlegemer ødelagt av antistoffer som dannes hos den gravide kvinnen, og som er i stand til å krysse morkaken til fosterets blod.
Den vanligste typen alvorlig HDFN skyldes Rh gruppe-inkompatibilitet, der den gravide kvinnen mangler D-antigenet i Rhesus-systemet (Rh-negativt eller D-), mens fosteret hennes arver D-antigenet fra faren og bærer det på de røde blodcellene (Rh-positivt eller D +). Andre Rh-antigener som er bekymringsfulle under graviditet er C- og E-antigener. Hver har en stor bokstav og en liten bokstav allel (C, c og E, e). Uforlikeligheten av disse allelene mellom den gravide kvinnen og fosteret kan også forårsake HDFN i sjeldne tilfeller, med anti-c assosiert med tilfeller av alvorlig HDFN. Imidlertid blir den gravide kvinnens celler ikke rutinemessig testet for tilstedeværelse av disse Rh-antigenene. Hvis et maternelt antistoffskjerm avslører tilstedeværelsen av et antistoff som kan være rettet mot C-, C-, E- eller e-antigener, vil dokumentasjon av fraværet av slike antigener fra modercellene hjelpe til karakteriseringen av dette antistoffet.
Spørsmål 2. Hvorfor blir ABO-typen testet under graviditet?
ABO-inkompatibilitet mellom den gravide og fosteret er den vanligste årsaken til HDFN i dag. I denne tilstanden er den gravide kvinnens blodtype gruppe O. Mennesker med O-blodgruppe har naturlig forekommende antistoffer mot A- og B-blodgruppeantigener. Mye av tiden er disse i IgM-antistoffklassen og er for store til å krysse placentabarrieren i fosterets blod. Sjelden kan mindre IgG-klasse antistoffer mot A- eller B-antigener dannes hos den gravide kvinnen og kan krysse placentabarrieren og forårsake HDFN når fosteret har arvet enten A- eller B-blodgruppeantigener fra faren. HDFN er oftest sett hos de spedbarnene i gruppe O-mødre fordi disse mødrene har de høyeste titrene av IgG anti-A, anti-B og anti-A, B antistoffer. Likevel er denne formen for HDFN vanligvis mildere enn den som skyldes Rh-inkompatibilitet.
Spørsmål 3. Hvordan dannes antistoffer hos den gravide kvinnen mot røde blodlegemer i fosteret?
Der er 3 mulige mekanismer der den gravide kan utvikle antistoffer mot fosterets røde blodlegemer:
- Foster-maternell blødning, der mor blir utsatt for fosterets røde blodlegemer. Dette kan oppstå på grunn av spontanabort, indusert abort, fødsel, brudd i morkaken, ulykker eller medisinske prosedyrer som er utført under graviditet.
- Den gravide hadde blodtransfusjon med blod som har samme blodgruppe som fosteret , men ikke den gravide. Dette kan skje med blodgrupper som ikke ofte testes for rutinemessig transfusjonsarbeid.
- Naturlig forekommende antistoffer som i ABO-inkompatibilitet (se spørsmål 2).
Spørsmål 4. Hvorfor gis Rh-immunglobulin til Rh-negative gravide kvinner, og hvordan påvirker det laboratorieresultatene?
Rh-immunglobulin (RhlG) inneholder antistoffer mot D-antigenet i Rh-positive celler. Det gis ved intramuskulær injeksjon til Rh-negative gravide i løpet av den 28. uken av svangerskapet, etter fødsel, og etter enhver hendelse som kan forårsake fostermødreblødning. Dette immunglobulinet fester seg til fosterceller i mors blod og forårsaker ødeleggelse av dem, og hemmer den gravide kvinnens immunsystem fra å produsere antistoffer mot D-antigenet og dermed beskytte mot HDFN. Siden RhlG inneholder anti-D-antistoffer, forstyrrer det RBC-antistoffskjermen (testkode 795) og forårsaker et positivt resultat med lav titer hvis testen utføres kort tid etter injeksjonen.
Spørsmål 5. Rh-typen rapportert av Quest Diagnostics for pasienten min er forskjellig fra Rh-typen rapportert av et annet laboratorium. Hvordan skjedde dette, og hvordan vet jeg om pasienten min trenger RhIG?
Fordi vi utfører ABO / Rh-testing for gravide, ønsker vi å sikre at enhver mor som kan bli sensibilisert for Rh (D antigen av et Rh (D) -positivt foster får muligheten til å motta RhIG. Noen mødre som er serologisk svakt positive for D-fenotype (svak D), kan fortsatt danne antistoffer mot D-antigenet. Vårt testsystem er designet for å identifisere disse mødrene med Rh (D) typeavvik som D-negative, for å sikre at de har muligheten til å motta RhIG for å forhindre fremtidig HDFN.1,2
Det er to kategorier av endret Rh (D) -uttrykk som kan forårsake typeavvik: svakt D-antigen og delvis D-antigen. Svakt D-antigen er observert hos individer som har RHD-genalleler som forårsaker redusert uttrykk (i stedet for full eller ingen uttrykk) av D-antigenet på deres røde blodlegemer.Testing av disse individene kan variere i en D + (Rh-positiv) eller D- (Rh-negativ) rapport, avhengig av sensitiviteten og spesifisiteten til kommersielle Rh (D) -reagenser som brukes i forskjellige serologiske testmetoder. Dermed blir disse D-variantene ofte kalt «svake D +» basert på deres serologiske reaktivitet mot anti-D-reagenser.3
I motsetning til dette har opptil 4% av pasientene som har arvet et endret RHD-gen en delvis D-antigen eller D-variantantigen, der bare en del av det normale D-antigenet uttrykkes. I motsetning til de fleste pasienter med den svake D-fenotypen, kan pasienter med disse partielle D-fenotypene eller D-varianten-fenotypene danne anti-D-antistoffer hvis de blir utsatt for føtal rød blodceller som uttrykker D-antigenet. Fordi rutinemessig serologisk testing ikke skiller mellom disse endrede RHD-genundertypene, er det noen kvinner som skriver som «svak D +», som risikerer å utvikle antistoffer som kan forårsake HDFN. Derfor kan RhIG være passende for pasienter med mistanke om «svak D +» under graviditet.3-5
For pasienter med mistenkte D-varianter som ønsker å unngå bruk av RhIg, er Weak RHD Analysis Workup tilgjengelig fra Versiti (Blood Center of Wisconsin) ved bruk av Versiti-ordrekoden 3040. Resultatene fra denne treningen kan brukes til å klassifisere pasientens Rh-type og finne ut om RhIg er nødvendig.3-5