Bypass-kirurgi med lavere ekstremitet (Norsk)

Perifer arteriesykdom (PAD) skyldes opphopning av plakk (aterosklerose) i arteriene i ben. For de fleste med PAD kan symptomene være milde eller fraværende, og ingen behandling av arterieblokkeringer er nødvendig. Men når disse blokkeringene blir mer omfattende, kan pasienter oppleve smerte og funksjonshemning som begrenser deres gange, og i de mest avanserte tilfellene kan enkeltpersoner være i fare for tap av lemmen med mindre sirkulasjonen forbedres. For disse pasientene med alvorlig PAD er vanligvis forsøk på å forbedre blodstrømmen i beinet. Målet med å forbedre blodstrømmen til lemmen er å redusere smerte, forbedre funksjonsevnen og livskvaliteten, og å forhindre amputasjon.

Behandlinger

I dagens praksis har både minimalt invasive behandlinger (som angioplastikk eller stenting) og tradisjonelle prosedyrer som bypasskirurgi viktige roller.

Angioplastikk

Å bestemme den beste prosedyren for en individuell pasient er en kompleks beslutning, basert på pasientens generelle helse, historien om deres vaskulære problem og tidligere behandlinger, og plasseringen og alvorlighetsgraden av arterielle blokkeringer i beinet.

Stenting

Kateterbaserte prosedyrer som angioplastikk er mindre invasive, men er også generelt mindre holdbare og har tekniske begrensninger når blokkeringer er mer omfattende.

Bypass Surgery Lower Extremity

For pasienter som ikke er gode kandidater for angioplastikk, eller som allerede har mislyktes med et tidligere angioplastiforsøk, er bypassoperasjon i nedre ekstremiteter en veletablert og svært effektiv prosedyre. Under disse prosedyrene oppretter kirurger en alternativ kanal for blodstrøm for å omgå blokkeringsområdet og gjenopprette direkte strøm til underbenet og foten. Dette er en større kirurgisk prosedyre utført under anestesi via snitt i beinet. En grundig vurdering av risiko og fordeler før operasjonen, samt flittig medisinsk, bedøvende og kirurgisk behandling, sikrer de beste resultatene etter bypass-operasjoner.

Risiko

Som alle kirurgiske inngrep, har bypass-kirurgi betydelig risiko inkludert hjerteinfarkt, blodpropp, infeksjoner og til og med død hos 2 til 3 prosent av pasientene. Pasienter med avansert PAD har en høy frekvens av signifikant hjertesykdom, så det er nødvendig med en grundig evaluering av hjerteproblemer og en nøye gjennomgang av medisinske behandlinger før operasjonen.

The bruk av medisiner som aspirin, blodtrykk og kolesterolsenkende medisiner er kritisk før og etter operasjonen. De andre store komplikasjonene er relatert til selve beinet, og inkluderer risikoen for svikt i bypass- og sårhelingsproblemer. Samlet sett er bypassoperasjon umiddelbart vellykket i 90 til 95 prosent av tilfellene. Fremgangsmåten på kort og lang sikt er mest knyttet til to faktorer: 1) materialet som brukes til selve bypass-transplantatet og 2) kvaliteten på arteriene i underbenet som transplantatet er festet til.

Kirurgiske betraktninger

De beste resultatene oppnås ved ved hjelp av pasientens egen vene, saphenous venen fra innsiden av benet, for å utføre disse transplantatene. Når en god saphenous ven med tilstrekkelig lengde ikke er tilgjengelig, kan kirurger velge å bruke andre årer fra armen eller benet, eller å bruk et kunstig (protetisk) transplantat, men det er en nedgang i resultatene for disse alternativene. Derfor er det viktig å ta hensyn til å velge denne prosedyren for en gitt pasient om det er sannsynlig at en god blodåre er tilgjengelig for å utføre bypass. / p>

Postoperativ periode og oppfølging

Fordi blokkeringer i leggarteriene strekker seg over en betydelig lengde, det er ofte behov for lange snitt, og forskjellige problemer knyttet til helbredelsen av disse sårene kan forekomme hos opptil 20 prosent av pasientene. Dette er ofte mindre komplikasjoner som kan kreve dr. essenser eller antibiotika hjemme, men noen kan være mer alvorlige og føre til langvarig sykehusinnleggelse eller ytterligere prosedyrer.

Det er nødvendig med forsiktig kirurgisk teknikk og postoperativ behandling for å minimere disse problemene.Generelt kan en venebypass i beinet forventes å vare i fem år eller lenger hos 60 til 70 prosent av pasientene, selv om omtrent en fjerdedel til en tredjedel vil kreve ytterligere prosedyrer for å opprettholde funksjonen til disse transplantatene. Langsiktig oppfølging, med regelmessige planlagte vaskulære undersøkelser og ultralydstudier av transplantatet, er helt essensielt for å oppnå maksimal nytte.

Konklusjon

Avholdenhet fra røyking og fortsatt medisinsk behandling inkludert aspirin og kolesterolsenkende medisiner er kritisk etter operasjonen. Når rekonstruksjonen er fullført, bør pasienter som har hatt vellykket bypassoperasjon forvente å oppnå smertelindring, forbedret helbredelse av sår på foten, forbedret gangevne og langvarig frihet fra amputasjon så lenge transplantatet fortsetter å fungere. For mange pasienter med avansert PAD gir bypassoperasjon i nedre ekstremiteter den mest effektive og mest holdbare løsningen som er tilgjengelig.