Bronkospasme (Norsk)

HÅNDTERING OG FOREBYGGELSE

Akutt bronkospasme er ikke begrenset til pasienter med en historie med bronkial hyperreaktivitet. Det er imidlertid nyttig å sørge for at pasienter med en slik historie får bronkodilatatorer og muligens steroider før induksjon av generell anestesi. Pasienter med historie med astma eller kronisk bronkitt som er planlagt for valgfri kirurgi, bør fortsette alle medisinene, og brystundersøkelsen skal være ved baseline. Preoperativ fysisk undersøkelse på operasjonsdagen må omfatte brystkreft. Aktiv tungpustethet, forverret hoste, mer enn vanlig sputumproduksjon, kortpustethet og feber er grunner til å forsinke anestesi og kirurgi. En gjennomgang av tidligere anestesiposter kan hjelpe deg med å planlegge bedøvelsesbehandling. For alvorlige astmatikere kan preoperativ undersøkelse omfatte røntgenfoto av brystet, 1 sekund tvunget ekspirasjonsvolum (FEV1) og arteriell blodgassanalyse. For pasienter som er asymptomatiske, er det ikke nødvendig med laboratorietester.

Retningslinjer for behandling av astmatiske pasienter ble beskrevet av 1997 National Heart, Lung, and Blood Institute s ekspertpanel for astma og inkluderer bruk av steroider som betennelsesdempende midler (tabell 46-4). Det er imidlertid unødvendig å behandle alle pasienter med tungpustethet med steroider og bronkodilatatorer. Det er omtrent 8% forekomst av astma i USA, så sjekk FEV1 og å starte alle pasienter med astma på steroider før anestesi vil være for dyrt. De som har høyest risiko for postoperative lungekomplikasjoner (f.eks. de som har hjerteoperasjon, thoraxotomy eller luftveiskirurgi, eller abdominal kirurgi, og de med en historie med signifikante lungesymptomer) burde sannsynligvis få steroider og ha en grunnleggende vurdering av lungefunksjonen.

Intervensjoner som kan dempe bronkial hyperreaktivitet under induksjon av anestesi og luftveismanipulasjon lasjonen inkluderer forbehandling med en forstøvet β-agonist (f.eks. albuterol, salbutamol, ipratroprium); intravenøs (IV), forstøvet eller intratrakeal lidokain; IV propofol induksjon; og preoperative orale eller inhalerte steroider. Det er vanskelig å sammenligne studier av intervensjoner for å dempe bronkial hyperreaktivitet fordi noen rapporterer endringer i luftveisresistens som respons på trakealintubasjon, andre rapporterer svar på en histaminutfordring, og atter andre rapporterer forekomsten av perioperativ klinisk hvesing.

Det er klart at pasienter med betydelig bronkial hyperreaktivitet vil ha nytte av administrering av steroider før anestesi og kirurgi. En kombinasjon av steroider og β-agonister er klart bedre enn begge midlene alene. For pasienter som trenger generell anestesi er potente inhalasjonsmidler (minst lik eller større enn en minimum alveolær konsentrasjon) bærebjelkene i bedøvelsesteknikken. Alle potente inhalasjonsmidler reduserer luftveismotstand effektivt. Bruk av propofol som induksjonsmiddel, i stedet for tiopental eller etomidat, reduserer forekomsten av hvesing etter intubasjon hos både astmatiske og ikke-astmatiske pasienter. Både inhalert og IV lidokain demper histamin-indusert bronkospasme; Imidlertid demper bruken av inhalert lidokain histaminindusert bronkospasme ved lavere serumnivåer av lokalbedøvelse enn IV lidokain gjør. Denne effekten ser ut til å være uavhengig av lokal luftveisanestesi, fordi inhalert dyklonin gir utmerket topisk anestesi, men svekker ikke bronkial hyperreaktivitet mot histamin. nødvendig, spesielt for barn med øvre luftveisinfeksjoner. Regionalbedøvelse er et annet alternativ som unngår problemene forbundet med trakealintubasjon. Imidlertid kan en neuraksial blokk påvirke lungefunksjonen negativt. For pasienter med hovedsakelig reaktiv luftveissykdom, men uten økt slimproduksjon, er redusert evne til å hoste med høy nevroaksial blokk ikke noe problem. Videre er det bevis for at en høy epidural blokk ikke forverrer astmasymptomene, men det er uklart om det er mangel på trakealintubasjon, serumkonsentrasjon av lokalbedøvelse eller annen effekt av epiduralbedøvelse som bidrar til lavere forekomst av bronkospasme.

Bronkospasme kan fremdeles forekomme til tross for forsiktig pasientforberedelse og valg av passende bedøvelsesteknikk. Behandling av bronkospasme under anestesi kan være vanskelig. Man bør administrere 100% O2 og bruke en kraftig inhalasjonsbedøvelse, men disse trinnene er ikke alltid effektive. Med bronkospasme kan det være vanskelig å utdype anestesi med et inhalasjonsmiddel hvis ventilasjonen er sterkt kompromittert.Supplerende tiltak for å behandle bronkospasmen inkluderer IV lidokain, IV propofol, subkutan (SC) terbutalin, SC eller IV epinefrin og en forstøvet β-agonist. Ved sterkt nedsatt ventilasjon på grunn av bronkospsam, bør SC eller IV adrenalin gis, og anestesi bør utdypes med et IV-middel til effektiv ventilasjon er mulig. Tabell 46-5 lister opp terapeutiske trinn for akutt bronkospasme.

β-agonister gitt via en pustekretsalbueadapter og en doseringsinhalator er ikke like effektive som de som administreres via en forstøver eller aerosolforbedrende kammer. Mye av den leverte dosen er inneholdt i store (> 5 mikrometer) partikler som ikke når de distale luftveiene (en partikkelstørrelse på 1 til 5 mikrometer er nødvendig for avsetning i de distale luftveiene ). Derfor når bare 10% til 20% av en dose som leveres av en inhalator med doseringsdose, de små luftveiene under optimale forhold hos ikke-intuberte pasienter. Leveringssystemer for intuberte pasienter er enda mindre effektive, med så lite som 1% til 2% av den leverte dosen når de distale luftveiene.

Kortikosteroider har ikke en umiddelbar gunstig effekt ved akutt bronkospasme. Imidlertid bør de gis til pasienter med akutt bronkospasme for å redusere pågående inflammatoriske endringer som bidrar til problemet.

Til slutt er den viktigste faktoren for å forhindre bronkospasme under generell anestesi å gi tilstrekkelig anestesidybde. før og under manipulering av luftveier og trakealintubasjon, så vel som under selve den kirurgiske prosedyren. Det er viktig å bruke bedøvelsesmidler som lidokain og narkotika, i tillegg til potente inhalasjonsmidler for å oppnå dette målet.