Bokhylle (Norsk)

Behandling / behandling

I tilfelle en episode bør vitale tegn overvåkes nøye, og gjenkjenning av utløseren bør umiddelbart ettertraktet. Blodtrykket bør kontrolleres minst hvert 5. minutt, og en arteriell linje bør vurderes. De skadelige stimuli bør rettes så snart som mulig. Blære og tarmutbredelse er de vanligste årsakene. Derfor anbefales det umiddelbart å gjenopprette drenering av blæren. Hvis pasienten har et boligkateter, bør det vurderes for funksjonsfeil eller feilposisjon, og en opparbeiding for urinveisinfeksjon bør også utføres. En rektal eksamen bør utføres for å evaluere for impaksjon; dette bør imidlertid gjøres med forsiktighet da det kan utløse en forverret krise på grunn av stimulering av prosedyren. Å sitte pasienten oppreist og fjerne stramme klær eller innsnevrende innretninger vil ortostatisk hjelpe til med å senke blodtrykket ved å indusere blodsammenslåing i buk- og underekstremitetskarene samt fjerne eventuelle stimuli. Hvis utløseren ikke kan identifiseres og første manøvrer ikke forbedrer det systoliske blodtrykket under 150 mm Hg, bør farmakologisk behandling startes. Hypertensjon bør umiddelbart korrigeres med midler som har en hurtig start, men kort virkningstid. Eksempler er blant annet nitrater (enten nitropaste eller sublingual), nifedipin (oral eller sublingual), sublingual captopril, intravenøs hydralazin, intravenøs labetalol (hvis hjertefrekvensen ikke er for treg). Intravenøse infusjoner som nitroglyserin eller clevidipin er også alternativer; Imidlertid anbefales plassering av en arteriell linje for nær titrering av infusjonen.

Kvinner med ryggmargsskade som blir gravide, er i fare for å utvikle en dysrefleksiepisode under fødsel og fødsel. Hos kvinner med ryggmargsskade kan symptomene på fødsel bare være noe ubehag i magen, økt spastisitet og autonom dysrefleksi. Epidural anestesi er rapportert å være det overlegne valget for kontroll av autonom dysrefleksi under fødselen. For keisersnitt eller instrumentell assistert fødsel kan en ryggmarg eller epidural brukes. American College of Obstetrics and Gynecology uttaler at det er viktig at enhver fødselslege som ivaretar en pasient med ryggmargsskade, er kjent med komplikasjonene knyttet til slike skader.

Lekkasje av urin rundt katetre som ikke er hindret er ofte på grunn av blærespasmer som kan være assosiert med dysrefleksiepisoder. I disse tilfellene kan overaktive blæremedisiner som oksybutynin og mirabegron brukes. I alvorlige tilfeller kan blærevegginjeksjoner av Botox brukes. Urininfeksjoner kan også forårsake blærespasmer uten kateterblokkering, men slike spasmer er vanligvis forbigående og forsvinner når UTI er vellykket behandlet. Forstoppelse kan også være en medvirkende faktor.

Pasienter med ryggmargsskade og autonom dysrefleksi gjennomgår ofte medisinske prosedyrer og operasjoner som urologiske instrumenter som kan utløse episoder med dysrefleksi. Generell eller regional anestesi kan brukes til disse prosedyrene. Regionalbedøvelse i form av en spinalbedøvelse har fordelen av å blokkere begge lemmer av refleksbuen og derved unngår autonom dysrefleksi. Imidlertid kan det være vanskelig å bestemme anestesinivået, og plassering av ryggraden kan være utfordrende hos pasienter med ryggmargsskader. Et epidural kateter kan også vurderes i lengre tilfeller, da det har fordelen av å kunne bli «toppet av.» Epidurals er utsatt for ufullstendige blokkeringer og kan være enda vanskeligere å plassere. Hvis generell anestesi brukes og hypertensjon eller annet bevis på en dysrefleksiepisode utvikler seg, utvider nivået av anestesi ved å øke bedøvelsesmidlet ofte episoden. Hvis imidlertid hypertensjon løses ikke ved å utdype bedøvelsesmidlet, deretter bør antihypertensive medisiner brukes til stimulansen trekkes tilbake.

Bruk av 10 ml 2% lidokain administrert intravesisk 4-6 minutter før rutinemessige Foley-kateterendringer har har vist seg å redusere episoder av autonom dysrefleksi signifikant hos pasienter med høy risiko.

Bruk av botox for kjemodenervasjon av blæren har også vist seg å redusere autonom dysrefleksi hos følsomme individer.

Minocycline har vist seg å ha en nevrobeskyttende effekt i modeller for dyreforsøk, men har ennå ikke vist seg å ha en lignende klinisk effekt hos mennesker.