Beste tidspunkt for måling av ortostatiske vitale tegn?
ILLUSTRATIVT tilfelle
En 54 år gammel kvinne med hypertensjon i anamnesen presenterer en hovedklage om svimmelhet. Du trenger en vurdering av ortostatiske vitale tegn for å fortsette. I din travle kliniske praksis, når bør vurdering finne sted å være mest nyttig?
Ortostatisk hypotensjon (OH) er definert som en postural reduksjon i systolisk blodtrykk (BP) på ≥ 20 mm Hg eller diastolisk BP på ≥ 10 mm Hg, målt innen 3 minutter etter stigning fra liggende til stående. Denne definisjonen er basert på konsensusretningslinjer fra American Academy of Neurology og American Autonomic Society2 og har blitt opprettholdt av europeiske retningslinjer.3
Forekomsten av OH er omtrent 6% i befolkningen generelt, med estimater som spenner fra 10% til 55% hos eldre voksne.4 Etiologi er ofte multifaktoriell; årsaker kan være nevrogene (formidlet av autonom svikt som ved Parkinsons sykdom, systematrofi eller diabetisk nevropati), ikke-neurogen (relatert til medisiner eller hypovolemi) eller idiopatisk.
Det er viktig å identifisere OH fordi av dens assosierte økning i sykdommer, som økt risiko for fall (Hazard Ratio = 1,5), 5 koronar hjertesykdom (HR = 1,3), hjerneslag (HR = 1,2) og dødelighet av alle årsaker (HR = 1,4) .6 Behandlinger inkluderer fysiske manøvrer (å komme sakte opp, krysse bena og knyte muskler), økt salt- og vanninntak, kompresjonsstrømper, tilsetning av medisiner (som fludrokortison eller midodrin), og unngåelse av andre medisiner (som benzodiazepiner og diuretika ).
Retningslinjens anbefalte forsinkelse på 3 minutter i vurderingen kan være upraktisk i en travel klinisk setting. Ved å bruke data fra studien Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), korrelerte forskerne timingen for målinger av postural endring i BP med langsiktige uønskede resultater.1
STUDIE SAMMENDRAG
Tidlig vs. sen OH-vurdering hos middelaldrende voksne
ARIC-studien er en langsgående, prospektiv, kohortstudie på nesten 16 000 voksne som ble fulgt siden 1987. Juraschek et al1 vurderte den optimale tiden for å identifisere OH og dens tilknytning til de uønskede kliniske utfall av fall, brudd, synkope, motorkjøretøyulykke og dødelighet. Forskerne forsøkte å oppdage om BP-målinger som ble bestemt umiddelbart etter stående, forutsi uønskede hendelser, samt BP-målinger tatt nærmere 3 minutter.
Studiedeltakere var mellom 45 og 64 år (gjennomsnitt 54 år), og 26% var svarte og 54% var kvinner. De bodde i fire forskjellige amerikanske samfunn. Forskerne ekskluderte pasienter med manglende OH-vurderinger eller andre relevante kohorter eller historiske data, og etterlot en kohort på 11 429 forsøkspersoner.
Fortsett til: Som en del av deres …