Behandling av intermitterende eksplosiv lidelse

Fremvoksende data viser medisiner og kognitiv atferdsterapi kan hjelpe noen pasienter.

Under alvorlig nok stress kan enhver normalt rolig og samlet person bli sint, selv til det punktet vold. Men noen mennesker som lider av intermitterende eksplosiv lidelse, mister temperamentet gjentatte ganger – spenningen øker til det er en eksplosiv frigjøring. Per definisjon kan atferden ikke forklares med en annen diagnose (for eksempel antisosial eller borderline personlighetsforstyrrelse, oppmerksomhetsunderskudd, atferdsforstyrrelse, rusmisbruk eller demens).

Intermitterende eksplosiv lidelse er mer vanlig enn eksperter opprinnelig trodde, og det kan være ganske ødeleggende. The National Comorbidity Survey Replication, en samfunnsundersøkelse fra National Institute of Mental Health, satte livstidsforekomsten i området 5% til 7% og den nåværende prevalensen på 3% til 4 avhengig av hvordan tilstanden ble definert. Den fant også at personer med IED ofte var unge og at flertallet var menn. I de alvorligste tilfellene (minst tre raserianfall per år) kan en person med intermitterende eksplosiv lidelse ha dusinvis av episoder over tid, noe som fører til skader som krever medisinsk hjelp eller forårsaker tusenvis av dollar i skade på eiendom.

Intermitterende eksplosiv lidelse er fortsatt kontroversiell, spesielt når den er diagnostisert i en i å bli holdt ansvarlig for voldelige handlinger. Epidemiologiske data er fremdeles begrenset, og det er bred overlapping med mange lidelser som har impulsiv, aggressiv oppførsel. Det er fortsatt store variasjoner – fra kliniker til kliniker – i hvordan diagnosen stilles. Likevel er kostnadene for gjerningsmennene og deres ofre så høye at hver ny innsikt i biologien til denne pasientgruppen er av mye mer enn interessering.

I en kontrollert studie (ved å bruke strengt definerte forskningskriterier). og evaluatorer som ikke visste hvem som hadde blitt diagnostisert med IED), hadde førstegrads slektninger til intermitterende pasienter med eksplosiv lidelse en betydelig forhøyet risiko for IED. Flere studier tyder på at lidelsen er assosiert med unormal aktivitet av nevrotransmitteren serotonin i deler av hjernen som spiller en rolle i å regulere, til og med hemmende, aggressiv oppførsel. Impulsiv aggresjon generelt er assosiert med lav serotoninaktivitet så vel som skade på prefrontal cortex, et domsenter og selvkontroll. En studie fant at på noen nevropsykologiske tester, personer med intermitterende eksplosiv lidelse utført på samme måte som pasienter som hadde fått skade på prefrontal cortex.

Den største utfordringen er t mennesker som har problemer med å motstå sine voldelige impulser, uansett årsak, er ikke veldig sannsynlig å søke behandling. Mange mennesker med intermitterende eksplosiv lidelse har hatt noe psykiatrisk behandling, men et mindretall av dem har blitt behandlet spesielt for deres impulsive raserianfall – færre enn 20% i to undersøkelser. De som får behandling, venter ofte et tiår eller mer etter at symptomene har oppstått for å søke hjelp, ofte etter at betydelig vold har oppstått eller fordi de søker behandling for en sekundær lidelse.

Det er kjent at det er mange medisiner som redusere aggresjon og forhindre raseriutbrudd, inkludert antidepressiva (nemlig selektive serotoninreopptakshemmere eller SSRI), stemningsstabilisatorer (litium og krampestillende midler) og antipsykotiske legemidler. I en studie på 100 pasienter fant forskerne at de som tok fluoksetin i 12 uker, opplevde statistisk signifikant reduksjon i impulsiv aggressiv oppførsel sammenlignet med de som tok placebo. Forskere advarte om at selv om effekten virket robust, oppnådde færre enn halvparten av pasientene som tok fluoksetin en full eller delvis remisjon.

Kognitiv atferdsterapi (CBT) som kombinerer kognitiv restrukturering, trening av mestringsevner og avslapningstrening ser ut lovende. En liten randomisert kontrollert studie av University of Chicago forskere sammenlignet gruppe og individuell CBT for behandling av IED med en venteliste kontrollgruppe. Etter 12 ukentlige økter var pasienter som deltok i enten individuell eller gruppeterapi, signifikant mindre aggressive og sinte og mindre deprimerte enn de i kontrollgruppen. De som deltok på individuelle terapitimer rapporterte også en forbedring av deres generelle livskvalitet. Tre måneder senere vedvarte forbedringene.

Gitt den relativt tidlige begynnelsen av intermitterende eksplosiv lidelse (alder 13 hos menn og 19 år hos kvinner, i gjennomsnitt i en studie), kan skolebaserte programmer for voldsforebygging bidra til å identifisere tilstanden hos ungdommer og anspore dens behandling.

For flere referanser, se www.health.harvard.edu/mentalextra.