Antistreptokokkintervensjoner for guttat og kronisk plakkpsoriasis
Bakgrunn: Guttate psoriasis er en særegen akutt form for psoriasis som karakteristisk forekommer hos barn og unge voksne. Det er nært forbundet med forrige streptokokk sår hals eller betennelse i mandlene. Noen myndigheter har hevdet at vanlig (kronisk plakk) psoriasis også kan forverres av infeksjon på fjerne steder. Selv om mange hudleger har anbefalt å bruke antibiotika spesielt mot guttatpsoriasis, er det ikke klart om de påvirker løpet av noen av psoriasisformene. Noen hudlege har også anbefalt tonsillektomi mot psoriasis hos pasienter med tilbakevendende streptokokk sår hals.
Mål: Å vurdere bevisene for effektiviteten av antistreptokokkintervensjoner inkludert antibiotika og tonsillektomi ved behandling av akutt guttat og kronisk plakkpsoriasis.
Søkestrategi: Vi søkte i Cochrane Clinical Trials Register (Cochrane Library, utgave 3, 1999), Medline (1966- september 1999), Embase (1988-september 1999), Salford Database of Psoriasis Trials ( til november 1999) og European Dermato-Epidemiology Network (EDEN) Psoriasis Trials Database (til november 1999) for termer og PSORIASIS ved bruk av Cochrane Skin Group-søkestrategi.
Seleksjonskriterier: Randomiserte studier av en eller flere antistreptokokkintervensjoner hos pasienter med guttat eller kronisk plakkpsoriasis.
Datainnsamling og analyse: To korrekturlesere undersøkte uavhengig hver hentede prøve for kvalifisering og kvalitet.
Hovedresultater: Den ene kvalifiserte studien vi identifiserte, sammenlignet bruken av to orale antibiotika-tidsplaner hos 20 psoriasispasienter, overveiende av guttat-type, som hadde bevis for beta-hemolytisk streptokokk-kolonisering. Enten rifampicin eller placebo ble tilsatt til slutten av et standardforløp med antistreptokokkantibiotikum (fenoksymetylpenicillin eller erytromycin). Ingen pasienter i begge deler av studien ble bedre i løpet av observasjonsperioden. Ingen randomiserte studier av tonsillektomi for psoriasis ble identifisert.
Anmelderens konklusjoner: Selv om det er velkjent at guttatpsoriasis kan utfelles ved streptokokkinfeksjon, er det ingen faste bevis som støtter bruken av antibiotika verken i behandlingen av etablert guttatpsoriasis eller for å forhindre utvikling av guttate psoriasis etter streptokokk sår hals. Selv om både antibiotika og tonsillektomi ofte har blitt anbefalt for pasienter med tilbakevendende guttate psoriasis eller kronisk plakkpsoriasis, er det til dags dato ingen gode bevis for at noen av inngrepene er gunstige.