Å leve uten bukspyttkjertel: Er det mulig?

Hvorfor fjerne en bukspyttkjertel i utgangspunktet?

Det er flere grunner til at vi vil vurdere å fjerne pasientens bukspyttkjertel, inkludert arvelig pankreatitt, kronisk pankreatitt, intraduktal papillær mucinøs neoplasma (IPMN) og kreft.

Pankreatitt er en tilstand der bukspyttkjertelen blir betent. Den arvelige formen, forårsaket av genetiske mutasjoner, disponerer noen pasienter for tilbakevendende pankreatitt. Disse pasientene har opptil 40 prosent risiko for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen i løpet av livet. For disse personene vil vi vurdere å fjerne hele bukspyttkjertelen fordi hele organet er i fare for kreft.

Kronisk pankreatitt er langvarig, og ofte er smertene sterke. Pasienter som kommer til oss med livsstilsbegrensende smerter fra denne sykdommen, kan være kandidater for å få fjernet en del av eller hele bukspyttkjertelen.

IPMN er en forkreftstilstand. Hvis lesjoner utvikler seg gjennom hele bukspyttkjertelkanalen, vil vi fjerne hele bukspyttkjertelen for å forhindre at IPMN blir til kreft i bukspyttkjertelen.

Når det gjelder kreft, er kirurgi et alternativ bare 20-40 prosent av tiden, og ofte innebærer behandlingen bare å fjerne en del av bukspyttkjertelen. Vi fjerner hele bukspyttkjertelen hvis en pasient har mer enn en svulst, eller hvis han eller hun har en underliggende sykdom i bukspyttkjertelen som helhet, selv om kreft bare er i en del av organet. Det er fordi det er veldig høy risiko for at pasienten vil utvikle en ny kreft andre steder i bukspyttkjertelen.

Tatt i betraktning bukspyttkjerteltransplantasjoner

Mens bukspyttkjerteltransplantasjoner er mulig, brukes denne prosedyren vanligvis ikke til pasienter med pancreatectomy. Disse transplantasjonene blir vanligvis vurdert for pasienter som har type 1 diabetes og som har betydelige resulterende tilstander, inkludert blindhet og nyresvikt. Med ny teknologi kan imidlertid bukspyttkjerteltransplantasjoner bli en saga blott.

En relatert prosess som kan tåle tidstesten er holmetransplantasjon. I denne prosedyren fjerner en lege bukspyttkjertelen og fordøyer den automatisk, isolerer holmcellene som produserer insulin og smelter deretter cellene tilbake i pasientens lever. Håpet er at disse cellene vil inngrave seg og vokse i leveren og beholde noe av bukspyttkjertelenes funksjon.

I USA, hvis en pasient har kreft – eller er i fare for kreft av en eller annen grunn – er det anses som uetisk å smelte disse holmecellene med leveren fordi de har potensial til å være kreftfremkallende. Det er programmer i Frankrike og Spania som gjør dette med suksess, selv hos kreftpasienter, men i USA forbeholder vi oss denne operasjonen bare for pasienter med inflammatoriske tilstander.

Fremvoksende teknologier

Insulinproduksjon er kritisk, men det er ytterligere bekymringer med total pankreatektomi. Vi bekymrer oss mer om tapet av glukagon, et motregulerende hormon som forhindrer at glukosen i blodet faller ned til et farlig lavt nivå.

En lovende ny teknologi er den kunstige bukspyttkjertelen. Denne enheten inneholder insulinpumpeteknologi med en kontinuerlig glukosemonitor som kan tolke blodsukkernivået. Basert på denne informasjonen kan den deretter øke, redusere eller holde utskillelsen av insulin eller glukagon tilsvarende. Den kunstige bukspyttkjertelen er for tiden i kliniske studier på steder over hele USA.

Liv etter bukspyttkjertelkirurgi

Vi finner at våre voksne pasienter tilpasser seg bemerkelsesverdig godt til livsstilsendringene som kreves av en pankreatektomi. og faktisk leve uten bukspyttkjertel. Pasienter er villige til å tilpasse seg fordi prosedyren enten adresserer ubøyelig smerte fra problemer som pankreatitt eller behandling og forebygging av kreft. For de med diabetes eller pankreatitt, kan det hende at den daglige rutinen ikke er en drastisk avgang fordi de sannsynligvis allerede har tatt enzymer eller brukt insulin.

For andre er det imidlertid viktig å forberede seg på livsstilsendringer før prosedyren. Før en total pankreatektomi diskuterer vi alltid med pasienter hvordan livet vil være uten bukspyttkjertel, slik at de kan planlegge og forstå forventningene og kravene og ta en informert beslutning.
Å leve uten bukspyttkjertel er virkelig mulig, og i en grad som du overlever ikke bare, men trives.