7 indikasjoner på en ekkobobleundersøkelse

Agitated saltvann» Echo Bubble study «er ofte en neglisjert komplementær ekkokardiografisk teknikk. Hva er en ekkobobleundersøkelse? Hva er indikasjonene og tolkningen for bruk av agitert saltvann,» bubble study «? Denne uken vil Dr. Ali og Dr. Nossikoff gi oss 7 indikasjoner på en ekkobobleundersøkelse og gjennomgå hvordan vi skal tolke funnene. Les mer om begge legene i ukens pedagogiske søkelysartikler.

Echo Bubble Study: Hva er det?

En Echo Bubble Study er en injeksjon av saltvann etter omrøring med luft for å lage mikrobobler som er ultralydreflekterende i en vene for å nå og opacify de rette hjertekamrene, koronar sinus i tilfeller av vedvarende venstre overlegne vena cava (PLSVC), eller perikardiet under perikardiocentese.

7 Indikasjoner for en ekko-bobleundersøkelse

1- Påvisning av shunter (PFO, ASD, pulmonal)

2- Påvisning av vedvarende venstre vena cava.

3- Intensiverende TR-signal når du har vanskeligest å estimere RV systolisk trykk

4- Avgrense høyre hjertekanter og masser ( inkludert tykkelse på bobilvegg).

5- Forbedring av bildebehandling av lungestammen og arteriene, spesielt når man leter etter tromber, som vil fremstå som kontrastfyllende defekter.

6- Under ekkostyrte perik ardiocentese.

7- For sentral venøs linjekontroll etter innsetting.

Hvordan utføre og tolke funn

Påvisning av shunts

Generelt; utseendet til mikrobobler på venstre side av hjertet etter at de opptrådte i de høyre hjertekamrene, betraktes som positive shuntstudier.

Vanligvis brukes apikalt firekammerbilde, også parasternalt kortakssyn ved nivå av atrialt septum (aortaklaffenivå) eller et subkostalt firekammerbilde kan brukes.

ASD / PFO

I tilfelle ASD eller PFO; boblen må vises på venstre side av hjertet i løpet av de første 3 til 4 hjertesyklene.

Hvis det ikke vises noen bobler i venstre side, blir pasienten bedt om å utføre Valsalva-manøver (som fører til åpning av PFO under frigjøring) ) og bobler vises på venstre side i tilfelle PFO. Unnlatelse av å demonstrere forbigående atriell septum med venstre bøyning med Valsalva-frigjøring indikerer utilstrekkelig ytelse av manøvreringen og bør gjentas.

Under TEE – pasienter er vanligvis ikke i stand til å utføre riktig Valsalva. De fleste operatører bruker nå ekstern leverkompresjon etterfulgt av frigjøring som forårsaker plutselig økning i IVC-strømning mot RA med lignende effekter som Valsalva-frigjøring. Noen operatører bruker også hoste.

Et annet funn er den såkalte «negativejet» som ser ut som fyllingsdefekt i den fullstendig opasiserte høyre siden av hjertet foran ASD på grunn av venstre til høyre-shunting. Dette kan være feil med den konkurransedyktige strømmen fra inferior vena cava langs RA-siden av teatral septum.

Pulmonary Arteriovenous Malformations (PAVMs)

I tilfelle pulmonal arteriovenøs malformasjon (PAVM) som areanormalt utvidet kar gir en høyre-mot-venstre shunt mellom lunge- og systemisk sirkulasjon, og shunten er ekstra hjerte, mikroboblene kan vises i venstre side av hjertet etter 5 eller morecardiac-sykluser «sene bobler». Inhepatopulmonary syndrom, som typisk er preget av uforklarlig umettethet hos en cirrotisk pasient, er PAVM-ene mikroskopiske og vil ikke være synlige på CTPA, høyre-mot-venstre skiftende utseende på ekkokardiografi vil være det samme som i klassiske PAVMer som vanligvis sett i Osler-Weber-Rendu syndrom. Agitert saltvann kan brukes som null strålingsteknikk for screening av familiemedlemmer til pasienter med Osler-Weber-Rendu syndrom.

Husk på noen pasienter med stor RA og langsom fylling på grunn av høyt RA-trykk, komplett RA-opasifisering vil ta lengre tid og bobleutseende i LA kan være forsinket med å etterligne shunting på lunglevel.

Vedvarende venstre Superior Vena Cava

Tilfelle av utvidet koronar sinus og tvilsom vedvarende venstre superior vena cava; kanylen må settes inn i venstre arm, og den opphissede saltløsningen skal injiseres gjennom venstre arm.

Test er positivt for LSVC hvis den opphissede saltløsningen dukker opp i koronar sinus før utseendet på høyre side av hjertet.

Bildebehandling er bedre gjennom parasternens langsakse. M-modus kan brukes for bedre tidsoppløsning, med strålen sentrert på CS og RVOT.

Erfarne operatører bruker vinklet A4C med bakre tilt som viser CS åpning i RA. Flere komplekse anatomiske varianter eksisterer, 2. injeksjon i høyre arm foreslått.

Intensiverende TR-signal

I tilfelle TR-signalet fra CW utfører optimalt og pulmonal arteriell systolisk trykk er viktig for klinisk beslutningstaking; injisering av omrørende saltvann og oppnå CW av TR gjør signalet mer synlig og målbart, men CW-forsterkningen bør reduseres ettersom opprørt saltoppløsning forårsaker noe støy. I dette tilfellet vil gelofusin forårsake mye bakgrunnsstøy og bør unngås bedre.

Avgrense rammer og masser av høyre hjerte

Noen ganger i suboptimale synspunkter; RVborders er ikke klare, eller du kan være i tvil om en masse eller trabekuleringer i bobilhulen. Injisering av agitert saltvann kan bidra til å avgrense RV-kanter for nøyaktige målinger når det går innenfor hjerteinfarktene og skille det tette komprimerte myokardiet fra hulrommet. Dette hjelper også til å avgrense bobilfri vegg.

Forbedret avbildning av lungearterier

For riktig bestemmelse av lungesviktstørrelse & sub / supravalvular area; opphisset saltoppløsning kan hjelpe hvis bildet ikke er optimalt. Tromber og masser kan fremstå som fyllingsdefekter.

Under Echo Guided Pericardiocentesis

Under pericardiocentesis; agitatedsaline kan brukes under prosedyren for å skille ut om punktering er i perikardiet eller i en av hjertekamrene (for det meste RV) ved å legge merke til mikroboblene enten i perikardiet eller i et kammer.

Central venøs linjekontroll etter innsetting

Kontrast skal vises umiddelbart iRA etter kraftig skyving gjennom en av de sentrale linjeportene, hvis ikke alt dette betyr arteriell kanylering, hvis det vises sent – dette betyr vikling av kateteret. Når du bruker en sentral venøs linjeport og kraftig saltoppløsning, agitasjon skjer selv uten luft, slik at du kan hoppe over trinnet med 0,5– 1 ml luft.

Sammendrag

Takk til både Dr. Ahmed Mohamed Fareed Ali og Dr. Alexander Nossikoff for å bryte ned 7 indikasjoner på en ekkoboble-studie i den første delen av vår 2-delte bloggserie om agitert saltvann. Neste uke vil begge legene forklare hvordan prosedyren skal utføres, hvilke forsyninger som trengs og tips for å optimalisere bildebehandling.