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용어 편집

미국에서 “Munchausen syndrome by proxy”라는 용어는 공식적으로 미국에 의해 분리 된 정신 장애로 포함 된 적이 없습니다. 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM)을 발행하는 정신과 협회, 현재 제 5 판. DSM-III (1980) 및 DSM-III-R (1987)에는 Munchausen 증후군이 포함되었지만 MSbP는 포함되지 않았습니다. DSM-IV (1994) 및 DSM-IV-TR (2000)은 MSbP를 제안으로 만 추가했으며 DSM-5 (2013)에서 마침내 장애로 인식되었지만 DSM의 마지막 3 개 버전은 각각 다른 이름으로 무질서.

FDIA는 다른 장소와 다른 시간에 다른 이름이 주어졌습니다. 다음은 사용되었거나 제안 된 대체 이름의 일부 목록입니다 (대략적인 날짜 포함) :

• 다른 사람에게 부과 된 실제 장애 (현재) (미국, 2013) 미국 정신과 협회, DSM -5
• 대리에 의한 인위 장애 (FDP, FDbP) (제 안됨) (미국, 2000) 미국 정신과 협회, DSM-IV-TR
• 대리에 의한 가상 장애 (FDP, FDbP ) (제 안됨) (US, 1994) American Psychiatric Association, DSM-IV
• Fabricated or Induced Illness by Carers (FII) (UK, 2002) The Royal College of Pediatrics and Child Health
• Factitious Illness by Proxy (1996) World Health Organization
• Pediatric Condition Falsification (PCF) (제 안됨) (US, 2002) American Professional Society on the Abuse of Children은이 용어를 피해자 (아동 ); 가해자 (간병인)는 “대리에 의한 사실적 장애”진단을 받게됩니다. MSbP는이 두 가지 요소를 포함하는 “장애”에 적용되는 이름으로 유지됩니다.이 두 가지 요소는 아동 진단과 보호자 진단입니다.
• 유발 성 질병 (대리에 의한 먼 카우 젠 증후군) (아일랜드, 1999–2002) 보건 및 아동부
• Roy Meadow의 이름을 딴 메도우 증후군 (1984–1987).이 레이블 그러나 1957 년부터는 완전히 관련이없고 희귀 한 심근 병증을 설명하기 위해 이미 사용되었습니다.
• Burman과 Stevens가 만든 폴 증후군 (1977–1984)은 당시 Baron Münchhausen이라는 일반적인 믿음에서 비롯되었습니다. “두 번째 부인은 결혼 기간 동안 폴이라는 딸을 낳았습니다. 남작은 아기가 자신이 아니라고 선언했고 그 아이는 10 개월의 나이에 “발작”으로 사망했습니다. 이름은 폴이 아기의 이름이 아니라 어머니의 고향 이름이라는 사실이 밝혀진 1984 년 이후 인기가 떨어졌습니다.

처음에는 유해한 치료의 가해 만 포함했지만이 용어는 이후 의료 방치, 비준수 또는 교육 간섭으로 인해 발생한 유일한 피해를 포함하도록 확장되었습니다. 이 용어는 정신과 적 사실성 장애인 먼 하우젠 증후군에서 파생 된 것으로, 가짜 질병, 질병 또는 심리적 트라우마에 영향을 받아주의, 동정 또는 안심을 유도합니다. 반대로 대리 가해자에 의한 Munchausen 증후군은 자신의 자녀를 다치게함으로써 긍정적 인 관심에 대한 욕구를 기꺼이 충족시켜 대리로 자녀에게 아픈 역할을 맡습니다. 그런 다음 이러한 프록시는이 가상의 “영웅 역할”을 수행함으로써 개인적인 관심과 지원을 얻고, 소위 아픈 아이를 돌보고 구하는 것처럼 보임으로써 다른 사람들로부터 긍정적 인 관심을받습니다. 그들은 Hieronymus Karl Friedrich, Freiherr von Münchhausen (1720–1797), 독일 귀족이자 유명한 이야기꾼을 기반으로 한 문학 인물 인 Baron Munchausen의 이름을 따서 명명되었습니다. 1785 년에 작가이자 사기꾼 인 Rudolf Erich Raspe는 익명으로 “Baron Munchausen”의 허구 버전이 자신에 대한 환상적이고 불가능한 이야기를 들려주는 책을 출판하여 과장된 과장의 인기있는 문학 원형을 확립했습니다.

Initial descriptionEdit

“Munchausen 증후군”은 R. Asher가 1951 년에 처음으로 누군가가주의 나 동정을 얻기 위해 자해에 관여하는 의학적 증상을 발명하거나 과장하는 것으로 묘사했습니다.

“Munchausen syndrome by proxy”라는 용어는 John Money에 의해 처음 만들어졌으며 June Faith Werlwas는 1976 년 심리 사회적 난쟁이의 부모를 대상으로 한 Folie à deux라는 제목의 논문에서 다음과 같은 증후군의 학대 유발 및 방치 유발 증상을 설명하는 두 가지 경우 왜소주의를 남용합니다. 같은 해 Sneed와 Bell은 The Dauphin of Munchausen : 어린이의 신석이 실제로 통과하는 기사를 썼습니다.

다른 출처에 따르면이 용어는 1977 년 영국 소아과 의사 인 Roy Meadow가 만들었습니다. 1977 년에 영국 리즈 대학의 소아과 교수 인 Roy Meadow는 두 어머니의 비범 한 행동을 설명했습니다. Meadow에 따르면 과도한 양의 소금으로 아이를 독살했다고합니다. 다른 하나는 아기의 소변 샘플에 자신의 혈액을 주입했습니다.이 두 번째 사례는 Doncaster Royal Infirmary에있는 Dr. Bill Arrowsmith의 소아과 클리닉을 방문한 일련의 외래 환자에서 발생했습니다. 그는이 행동을 MSbP (Munchausen syndrome by proxy)라고 불렀습니다.

의료계는 처음에는 FDIA의 존재에 회의적 이었지만 점차 인식 된 상태로 받아 들여졌습니다. 현재 2,000 개 이상의 사례가 있습니다. 문헌에 FDIA에 대한 보고서가 있습니다. 보고서는 미국뿐만 아니라 개발 도상국에서도 제공되며, 2012 년부터 2013 년까지 플로리다 주 올랜도에서 한 사례가, 2015 년 초에 뉴욕 웨스트 체스터에서 가장 최근에 발생한 사례가 있습니다. 스리랑카, 나이지리아 및 오만.

ControversyEdit

1990 년대와 2000 년대 초, Roy Meadow MSbP / FII와 관련된 여러 살인 사건의 전문가 증인이었습니다. Meadow는 아동 보호를위한 그의 작업으로 기사 작위를 받았지만, 나중에 그의 명성과 결과적으로 MSbP의 신뢰성이 손상되었습니다. 전문가 증인이 전복되었습니다. 두 명 이상의 자녀를 살해 한 혐의로 유죄 판결을 받았으며 이미 최대 6 년 동안 수감되었습니다.

하나의 사례는 Sally Clark의 경우입니다. Clark은 대부분 Meadow의 증거에 근거하여 1999 년에 두 아들을 살해 한 혐의로 잘못 유죄 판결을받은 변호사였습니다. Meadow는 검찰의 전문가 증인으로서 한 가족에 설명되지 않은 두 명의 유아 사망이있을 가능성이 있다고 주장했습니다. 그 수치는 클락을 감옥에 보내는 데 결정적인 역할을했지만 왕립 통계 학회 (Royal Statistical Society)에서 논쟁을 불러 일으켰습니다. 왕립 통계 학회는 불만을 표명했습니다. 이후 실제 확률은 다른 요인보다 훨씬 더 큰 것으로 나타났습니다 (예 : 유전 적 또는 환경 적)이 고려되었는데, 이는 Meadow가 재판 중에 주장한 것보다 우연히 두 번의 사망이 발생할 가능성이 훨씬 더 높음을 의미합니다. 사실이 확률은 1 : 8500에서 최대 1까지 다양합니다. : 200. 나중에 아이의 뇌척수액까지 퍼진 황색 포도상 구균 감염의 분명한 증거가 있다는 것이 밝혀졌습니다. Clark은 2003 년 1 월 런던의 항소 법원에서 3 명의 판사가 자신의 유죄 판결을 무너 뜨 렸지만 그 경험으로 인한 치명적인 외상으로 고통 받고 나중에 알코올 중독으로 사망했습니다. Meadow는 다른 세 가지 유명한 사건에 기소 증인으로 참여하여 어머니가 투옥되고 이후 불법 행위가 해결되었습니다 : Trupti Patel, Angela Cannings 및 Donna Anthony.

2003 년 야당 대변인 인 하우 경 건강에 대해 Meadow는 “과학이없는 이론”을 발명하고 대리에 의한 Munchausen 증후군이 실제로 존재한다는 것을 증명하는 실제 증거를 생성하는 것을 거부했다고 비난했습니다. 쉽게 확인할 수있는 아동 해를 끼치는 행위와 확인하기 훨씬 어려운 동기, FDIA가 설명하려고하는 동기를 구분하는 것이 중요합니다. 예를 들어 간병인은 자녀를 악의로 인해 해를 입히고주의와 동정심을 불러 일으키기보다는 학대 감지를 피하기 위해 질병으로 숨기려고 할 수 있습니다.

이 구별은 종종 범죄자에게 중요합니다. 검찰이 범죄를 구성하는 행위와 정신적 요소를 모두 증명해야 유죄를 입증해야하는 절차. 대부분의 법적 관할 지역에서 의사는 아동이 피해를 입 었는지 여부에 대해 전문가 증언을 할 수 있지만 보호자의 동기에 대해서는 추측 할 수 없습니다. FII는 단순히 질병이 유발되거나 조작되었다는 사실을 의미하며 그러한 행위의 동기를 간병인의주의 및 / 또는 동정에 대한 욕구로 특별히 제한하지 않습니다.

전체적으로 약 250 건의 사례가 Meadow가 전문가 증인이라는 유죄 판결을 검토했지만 변경 사항은 거의 없었지만 Meadow의 전문가 증언이 유일한 증거는 모두 뒤집 혔습니다. Meadow는 Sally Clark 재판에서 제시 한 증거에 대해 영국 종합 의료위원회 (GMC)에서 조사했습니다. 2005 년 7 월 GMC는 Meadow가 “심각한 직업적 비행”혐의로 유죄를 선고했으며 “잘못된”증거와 “오해의 소지가있는”증거를 제공 한 혐의로 의료 기록부에서 제외되었습니다. 항소에서 고등 법원 판사 콜린스 판사는 그의 처벌은 “비이성적 인 것에 접근”하고 제쳐 두었습니다.

Collins의 판단은 전문가 증인의 책임과 관련하여 중요한 점을 제기합니다. 그의 견해는 패자가 GMC에 회부하는 것은 용납 할 수없는 위협이며 그 o 법원은 증인이 심각하게 부족한지 여부를 결정하고 전문 기관에 회부해야합니다.

전문 증인을 둘러싼 논란 외에도 법의학 문헌에는 해당 증인을 둘러싼 논란과 관련된 법적 사건을 자세히 설명하는 기사가 실 렸습니다. 살인 용의자.이 기사는 정신병 적 어머니와 간병인이 살인자였던 Munchausen 증후군과 관련된 연구 및 형사 사건에 대한 간략한 검토를 제공합니다. 또한 범죄 행위를 저지른 부모의 관찰을 포함하여 행동 데이터 수집의 중요성을 간략하게 설명합니다. 이 기사는 1997 년 Southall, Plunkett, Banks, Falkov 및 Samuels의 작업을 참조합니다.이 작업에서는 은밀한 비디오 레코더를 사용하여 의심되는 FDIA 피해자의 병실을 모니터링했습니다. 39 건 중 30 건에서 부모가 의도적으로 자녀를 질식시키는 것이 관찰되었습니다. 두 명에서 그들은 아이를 독살하려고 시도하는 것으로 보였습니다. 또 다른 경우에는 어머니가 고의로 3 개월 된 딸의 팔을 부러 뜨 렸습니다. 추가 조사에 따르면 1 개월에서 3 세 사이의 39 명의 환자는 41 명의 형제 자매가 있었으며 그 중 12 명은 예기치 않게 갑자기 사망했습니다. 은밀한 비디오는 분명히 매우 효과적이지만 일부 관할권에서는 개인 정보 보호 권리에 대한 논란을 불러 일으 킵니다.

법적 지위 편집

대부분의 법적 관할권에서 의사는 다음과 같은 경우에만 증거를 제공 할 수 있습니다. 아동이 피해를 입었습니다. 동기와 관련하여 증거를 제공 할 수 없습니다. 호주와 영국은 FDIA가 의료 법인으로 존재하지 않는다는 법적 선례를 확립했습니다.

2004 년 6 월 호주 퀸즐랜드 대법원은 항소 청문회에서 다음과 같이 진술했습니다.

대리에 의한 파벌 장애 (Munchausen s Syndrome)라는 용어는 정신적으로 식별 할 수있는 질병이나 상태가 아닌 행동, 조직화되거나 인정 된 재검토와 관련이 없습니다. 책임감있는 지식이나 경험. Reddan 박사의 증거는 허용되지 않았습니다.

퀸스랜드 대법원은 피고가 아동에게 고의적 인 피해를 입혔는지 여부에 대한 결정을 추가로 판결했습니다. 전문가 증인의 결정이 아니라 배심원이 결정할 문제였습니다.

Pincus, Withers 및 O “Loughlin 의사의 진단은 항소인은 의도적으로 자녀가 자신의 행위를 통해 불필요한 치료를 받도록 유도했으며, 당파성 장애 (Munchausen 증후군)의 증상을 대리로 잘못보고하는 것은 인정 된 의학적 상태, 장애 또는 증후군의 진단이 아닙니다. 그것은 단순히 그녀를 그러한 행동을 보이는 사람들의 범주에서 사용되는 의학 용어에 포함시키는 것입니다. 그런 의미에서 그들의 의견은 일반 배심원이 증거로 결정할 수있는 문제와 관련되어 있기 때문에 전문가의 증거가 아니었다. 항소인이 허위 증상을보고 또는 조작했는지, 또는 의도적으로 불필요한 의료 절차로 인해 자녀를 다치게하는 행동을했는지에 대한 본질적인 문제는 배심원의 결정의 문제였습니다. Pincus, Withers 및 O “Loughlin 의사의 증거는 다음과 같습니다. 항소인이 당파 적 무질서 (대리에 의한 Munchausen 증후군)의 행동을 보여 주었어야했습니다.

법의 원칙 및 추론 될 수있는 법적 절차에 대한 의미 이러한 결과는 다음과 같습니다.

• 법원에 제출 된 모든 문제는 행동을 설명하는 라벨에 첨부 된 가정이 아니라 사실에 의해 결정되어야합니다 (예 : MSBP / FII / FDBP).
• MSBP / FII / FDBP는 정신 장애 (즉, DSM IV에 정의되지 않음)가 아니므로 정신과 의사의 증거가 허용되지 않아야합니다.
• MSBP / FII / FDBP는 아동 학대의 한 형태를 설명하는 행동이며 의학적 진단이 아닙니다. 부모 또는 자녀. 따라서 의사는 MSBP / FII / FDBP에서 “참을 수있다”고 말할 수 없으며 따라서 그러한 증거도 허용되지 않아야합니다. 의사의 증거는 그들이 관찰하고들은 내용과 인정 된 의료 조사 절차에 의해 발견 된 법의학 정보에 국한되어야합니다.
• 행동을 설명하는 데 사용되는 라벨은 죄책감을 판단하는 데 도움이되지 않으며 편견입니다. . 여성에게 MSBP / FII의 모호한 라벨을 적용하는 것은 사실을 뒷받침하는 확증적인 증거없이 죄책감을 암시하는 것입니다.
• 다른 사람들이 이런 방식으로 행동 할 수 있다는 주장 (예 : 아동의 질병을 조작 및 / 또는 유도) 자신의주의를 끌기 위해 (FII / MSBP / FDBY) 라벨에 포함 된 것은이 개인이 이러한 방식으로 행동했다는 사실에 근거한 증거가 아닙니다. 따라서 라벨의 적용은 공정성과 사실에 근거한 판결에 해를 끼칩니다.

Queensland 판결은 Ryder 판사에 의해 고등 법원에서 영국 법으로 채택되었습니다. Factitious Disorder에 관한 최종 결론에서 Ryder는 다음과 같이 말했습니다. 62 및 66 단락의 QCA 192.나는 그 결정의 형법과 외국 관할권의 맥락을 충분히 고려하지만, 아동 소송에 적용되는 영국 증거 법에 유효하다는 다음과 같은 주장을 면면에서 확신합니다.
“Munchausen 증후군”이라는 용어는 “대리로”및 “사실적 (및 유도 된) 질병 (대리에 의해)”은 식별 가능한 소아, 정신 또는 심리적 질병이 아니라 단순히 행동 범위에 대한 설명 인 아동 보호 라벨입니다. 이 용어는 의학적 질병 (예 : 질병 또는 상태)을 식별 한 조직적이거나 보편적으로 인정되는 지식이나 경험과 관련이 없으며 두 라벨 사용에 대해 국제적으로 승인 된 의학적 기준이 없습니다.
실제로, 라벨의 사용은 개별 사례에서 소아과 의사가 분석 할 수있는 자료와 증상보고시 조작, 과장, 최소화 또는 누락과 관련하여 법정에서 사실을 발견 한 자료와 행위에 의한 피해 증거가 있음을 의미합니다. 누락 또는 제안 (유도). 그러한 사실이 존재하는 경우 상황 및 평가는 아동이 직면 할 수있는 위험 정도에 대한 통찰력을 제공 할 수 있으며 법원은 정신 및 / 또는 심리 전문가 증거에 의해 해당 측면에 대해 도움을받을 가능성이 높습니다.
위의 모든 사항 자명해야하며, 어떤 경우에도 한동안 주요 소아과 의사, 정신과 의사 및 심리학자들의 확립 된 가르침을 제공해 왔습니다. 이는 중요하게 남아있는이 문제에 대한 전문적인 논쟁의 성격과 범위를 최소화하거나 소수의 사례에서 식별되는 위험의 극단적 인 성격을 최소화하는 것이 아닙니다.
이러한 상황에서 존재에 대한 증거는 개별 사례에서 MSBP 또는 FII가 사실 발견 단계에서 허용되지 않는 단순한 성향의 증거 일 가능성이 높습니다 (Re CB 및 JB supra 참조). 필자는 MSBP라는 라벨을 역사 책에 맡길 것이며, 아동 보호 실무자에게 유용한 FII가 분명히있을 수 있지만 일련의 사건이나 행동에 대한 사실적인 설명이 아닌 다른 용도로 사용하지 않도록주의하겠습니다. (그리고 심지어는 소아과 의사 나 정신과 의사 / 심리학자의 손에 의해서만). 나는 내 결론이 간병인에 대한 사실이 발견되고 그 간병인의 행동에 MSBP 또는 FII라는 라벨이 부착 된 많은 사례를 재개하는 이유로 사용될 수 없다는 것을 너무 강력하게 강조 할 수 없습니다. 반대는 사실 분석 및 위험 평가 대신 레이블을 사용하는 것입니다.

그의 저서 Playing Sick (2004)에서 Marc Feldman은 조사 결과는 미국과 심지어 호주 법원에서 소수에 불과합니다. 소아과 의사와 다른 의사들은 FII 탐지를 포함하는 아동 학대 전문가에 대한 제한에 반대하기 위해 함께 힘을 모았습니다. Pediatrics 저널 2007 년 4 월호에서는 Meadow를 다음과 같은 개인으로 언급했습니다. 1991 년 링컨 셔의 Grantham과 Kesteven Hospital에서 4 명의 어린이를 살해하고 9 명의 추가 부상을 입힌 영국 간호사 인 Beverley Allitt는 Munchausen 증후군 진단을 받았습니다. 프로에 의해 xy.

Wendi Michelle Scott은 메릴랜드 주 프레드릭이며 4 살 된 딸을 병에 걸린 혐의로 기소 된 어머니입니다.

Sickened, Julie Gregory의 책은 그녀의 삶을 자세히 설명합니다. 그녀를 여러 의사에게 데려다 준 먼 하우젠으로 고통받는 어머니와 함께 자라면서 그녀는 자신보다 더 아픈 행동을하고 증상을 과장하도록지도했으며 그레고리의 강제 가상 질병을 진단하기 위해 점점 더 침습적 인 절차를 요구했습니다.

데본의 리사 헤이든-존슨은 아들을 강제로 휠체어를 사용하고 뱃속에있는 튜브를 통해 먹이를주는 등 총 325 건의 의료 조치를 취한 후 3 년 3 개월 동안 수감되었습니다. 그녀는 아들이 당뇨병, 음식 알레르기, 뇌성 마비, 낭포 성 섬유증을 비롯한 많은 질병을 앓고 있다고 주장했으며, 그를 “영국에서 가장 아픈 아이”라고 설명하고 크루즈 2 회를 포함하여 수많은 현금 기부와 자선 기부를 받았습니다.

1990 년대 중반 Kathy Bush는 8 살 때 40 번의 수술을 받고 640 일 이상 위장 장애로 병원에서 보낸 딸 제니퍼의 곤경에 대해 대중의 공감을 얻었습니다. 그 찬사로 부시 대통령의 곤경을 옹호 한 영부인 힐러리 클린턴을 의료 개혁이 필요하다는 증거로 방문했습니다. 그러나 1996 년 캐시 부시는 체포되어 아동 학대와 메디 케이드 사기 혐의로 기소되었습니다. 그녀의 질병을 자극하고 연장하기위한 의료 장비 및 약물. 제니퍼는 재빨리 건강을 회복 한 위탁 양육 시설로 옮겨졌습니다. 검찰은 Kathy가 대리에 의해 Munchausen 증후군에 의해 쫓겨 났으며 1999 년에 5 년형을 선고 받았다고 주장했습니다.Kathy는 2005 년 3 년 동안 복무 한 후 석방되었으며 항상 결백을 유지하고 통신을 통해 Jennifer와 다시 연락을 취했습니다.

2014 년 26 세의 Lacey Spears는 New, Westchester 카운티에서 기소되었습니다. 요크, 2 급 타락한 살인과 1 급 살인. 그녀는 인터넷에서 그 영향에 대해 조사한 후 아들에게 위험한 양의 소금을 먹였습니다. 그녀의 행동은 그녀가 Facebook, Twitter 및 블로그에서 얻은 소셜 미디어 관심에 의해 동기가 부여되었다고합니다. 그녀는 2015 년 3 월 2 일 2 급 살인 혐의를 받고 20 년 징역형을 선고 받았습니다.

Dee Dee Blanchard는 2015 년에 딸과 남자 친구에 의해 살해 된 미주리 어머니였습니다. 수년 동안 그녀의 딸 집시 로즈가 아프고 장애가 있다고 주장했습니다. 머리를 깎고 공공 장소에서 휠체어를 사용하게하고 불필요한 약물과 수술을 받도록했습니다. 집시는 눈에 띄는 질병이 없었습니다. Feldman은 피해자가 학대자를 살해 한 25 년 간의 연구에서 그가 알고있는 첫 번째 사례라고 말했습니다. 그들의 이야기는 HBO의 다큐멘터리 영화 Mommy Dead and Dearest에서 상영되었으며 Hulu 선집 시리즈 The Act의 첫 번째 시즌에 등장했습니다. 집시 로즈는 2 급 살인죄를 인정하고 10 년 형을 복역하고 있으며 그녀의 남자 친구는 유죄 판결을 받았습니다. 가석방없는 종신형을 선고 받았습니다.

래퍼 에미넴은 자신이 가지지 못한 질병에 대한 치료를 받기 위해 어머니가 그를 병원에 자주 데려가는 방법에 대해 이야기했습니다. 그의 노래 ” Cleanin “Out My Closet”에는 뮌 하우젠 증후군의 피해자 인 공공 주택 시스템을 통과하는 질병에 관한 가사가 포함되어 있습니다. 제 평생 동안 제가 아팠다 고 믿게되었습니다. 제가 자라서 폭발 할 때까지는 아니었을 때 …”그의 어머니의 병으로 인해 Eminem은 그의 남동생 Nathan의 양육권을 받았습니다.

2013 년 Boston Children s Hospital은 당시 14 세였던 Justina Pelletier를 양육하기 위해 51A 보고서를 제출했습니다. 21 세에 그녀는 부모님과 함께 살고있었습니다. 그녀의 부모는 Boston Children s Hospital을 고소하고 있습니다. 그녀가 정신병 동에 수감되었을 때 시민권이 침해 당했고 그녀에 대한 접근이 제한되었다고 주장합니다. 재판에서 Pelletier의 신경과 전문의는 그녀의 부모가 그녀를 어떻게 격려했는지 설명했습니다. 건강을 위협하고있었습니다.