모든 남성이 전립선 암에 대한 방사선 요법에 대해 알아야 할 사항

전립선 암 치료와 관련하여 남성에게는 이제 몇 가지 좋은 옵션이 있습니다. 수술, 방사선 및 내분비 요법의 발전으로이 질환 환자의 예후가 크게 향상되었습니다. 그러나 다양한 유형의 방사선 요법을 포함하여 다양한 선택 사항을 분류하기 어려울 수 있습니다.

옵션 이해를 돕기 위해 Memorial Sloan Kettering의 부의장 인 Michael Zelefsky와 대화했습니다. 방사선 종양학.

전립선 암에 대한 방사선 치료에는 어떤 종류가 있습니까?

전립선 암에 대한 방사선 치료는 두 가지 주요 유형으로 나눌 수 있습니다. 근접 치료 또는 내부 방사선과 외부 빔 방사선.

Brachytherapy는 낮은 선량률과 높은 선량률로 더 세분화 될 수 있습니다. 저선량 근접 근접 치료에서는 환자가 마취를받는 동안 방사선이 포함 된 종자를 조심스럽게 전립선 내에 배치합니다. 씨앗은 체내에 머무르며 몇 달 동안 방사선 량을 방출합니다. 고 선량 근접 치료의 경우, 환자가 마취를받는 동안 튜브 또는 카테터를 전립선에 삽입하고 고 선량의 방사선을 몇 분에 걸쳐, 종종 여러 세션으로 전달합니다. 그런 다음 방사선원을 신체에서 제거합니다.

전립선 암에 대한 외부 빔 방사선의 주요 형태는 강도 변조 방사선 요법 (IMRT)과 정위 방사선 수술입니다.

전립선 암, 근접 요법 또는 외부 광선 방사선에 어떤 치료가 더 나은지 알고 있습니까?

어떤 요법이 더 나은지에 대한 질문이 아니라 어떤 요법이 환자의 특정 질병에 대해 가장 맞춤화 된 정확한 방사선인지에 대한 질문입니다.

병의 초기 단계에있어서 환자는 근접 치료 나 외부 광선 방사선을 매우 자주 사용합니다. 두 가지 접근 방식 모두 약 90 % 이상의 성공률을 달성 할 수 있습니다. PSA 수준이나 Gleason 점수 또는 MRI상의 질병의 가시적 인 증거에 근거하여 질병이 다소 더 진행되었을 때 우리는 더 나은 결과를 얻기 위해 더 많은 방사선 량이 중요하다는 것을 수년 동안 배웠습니다. 일부 증거에 따르면 중등도 또는 고위험 전립선 암 환자의 경우 근접 치료와 외부 광선 방사선을 함께 사용하는 것이 가장 좋습니다.

최근에 발표 한 데이터에 따르면 중급 또는 고위험 전립선 암 환자의 경우 위험 질병, 외부 광선 방사선과 근접 치료의 조합은 PSA 수준 측면에서 더 나은 생화학 적 제어를 제공 할뿐만 아니라 먼 전이 또는 질병의 확산 위험을 감소시킵니다. 캐나다에서 실시한 또 다른 최근 연구에서 외부 빔 방사선 또는 복합 접근 방식으로 치료받은 환자의 결과를 비교 한 결과 복합 접근 방식을 사용했을 때 우수한 결과가 나타났습니다. 이 연구는 고 선량의 방사선이 중위 험 및 고위험 전립선 암 환자에게 중요한 이점을 제공한다는 강력한 증거를 제공합니다.

병용 접근법의 부작용이 있습니까?

병용 요법을받은 환자가 직장 자극이나 소변 부작용을 경험할 가능성이 약간 더 높으며,이 두 가지 모두 전립선에 제공되는 모든 방사선 치료에서 일반적입니다. 그러나 MSK에서는 일상적으로 직장, 방광, 요도와 같은 정상 조직에 투여되는 용량을 줄여 부작용과 합병증의 가능성을 줄이는 정교한 계획 기술을 사용합니다.

또한, MSK, 우리는 일상적으로 직장 스페이서 젤을 사용합니다.이 젤은 환자가 가벼운 마취를받는 동안 전립선과 직장 사이에 주입하여이 두 조직 사이에 완충액을 만듭니다. 이 공간을 만들어 직장이 노출되는 방사선 량을 더 줄일 수 있습니다. 이것은 환자에게 더 적은 부작용으로 이어집니다. 직장 스페이서 젤은 생분해 성이며 몇 달 후 체내에서 저절로 용해되어 해를 끼치거나 장기적인 영향을주지 않습니다.

근접 치료만으로 올바른 선택은 언제입니까?

전립선에 국한되고 너무 공격적이지 않은 질병을 가진 환자에게는 근접 치료만으로도 좋은 선택이 될 수 있습니다. 정교한 실시간 컴퓨터 기반 계획을 사용하면 근접 치료를 사용하여 주변 정상 조직에 대한 노출을 최소화하면서 매우 정확한 방식으로 방사선을 전달할 수 있습니다. 또한 외래 환자 환경에서 이루어지고 대부분의 사람들이 다음 날 직장에 복귀 할 수 있기 때문에 환자에게도 편리합니다.

하지만 근접 치료가 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다.덜 공격적인 질병을 가진 일부 환자의 경우 감시 및 대기 접근 방식도 매우 합리적입니다. MSK에서 우리의 철학은 질병이 매우 일찍 발견되면 낮은 PSA 수준 또는 Gleason 점수 6으로 반영되는 비 공격적 질병이며 생검 샘플 중 일부에서만 암의 증거가 있고 MRI의 증거가 없다는 것입니다. 상당한 양의 질병이있는 경우 적극적인 감시를하고 치료를 보류하는 것이 매우 적절할 것입니다.

매우 큰 전립선이있는 환자 또는 상당한 양의 비뇨기 증상이있는 환자는 더 많은 부작용을 경험할 수 있습니다. 근접 치료 효과. 이러한 상황에서 우리는 종종 그러한 환자를 수술이나 외부 방사선 요법과 같은 다른 종류의 치료로 안내합니다. 방사선 치료와 관련 될 수있는 비뇨기 증상을 피하기 위해 큰 전립선을 제거하는 수술이 더 나은 방법 일 수 있습니다. 어떤 경우에는 전립선이 적당히 비대 해지는 경우, 호르몬 요법을 효과적으로 사용하여 수개월에 걸쳐 전립선을 축소 할 수 있습니다. 그런 다음 근접 치료 또는 외부 방사선 요법이 이어질 수 있습니다.

정위 신체 방사선 요법 (SBRT)이란 무엇이며 어떤 이점을 제공합니까?

전통적으로 우리는 외부 빔 방사선을 매우 정교한 컴퓨터 기반 계획과 향상된 영상 기술 및 치료 중 종양 추적을 사용하여 10 주 동안 45 ~ 48 회의 세션을 수행합니다. 이것을 영상 유도 IMRT라고하며 현재의 치료 표준입니다.

그러나 더 짧은 치료 과정에서이 방사선을 제공하는 것에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 우리가 돌보는 많은 사람들은 MSK PreciseTM라는 방사선 요법을 받고 있습니다. MSK Precise는 일반적인 45 ~ 50 회가 아닌 5 회에 걸쳐 시행 할 수있는 SBRT의 한 형태입니다. MSK는 지난 9 년 동안이 일을 해왔고 수백 명의 치료를받은 결과가 훌륭했습니다. 멀리. 이 치료법은 내약성이 매우 뛰어나며, 결과는 표준 10 주 치료와 같거나 더 나을 수 있습니다. 뛰어난 정밀도로 인해 MSK Precise는 기존의 방사선 기술보다 부작용이 적으며 요실금 (요실금) 및 직장 문제가 매우 적습니다. 성적 부작용은 적고 기존의 외부 방사선 기술에서 경험하는 것과 유사합니다. 물론 환자에게 훨씬 더 편리합니다.

MSK Precise는 단순히 단기간 고용량 치료가 아닙니다. 계획, 이미징 및 매핑의 혁신을 활용하여 치료의 정확성과 안전성을 향상시킵니다. 여기에는 치료가 CT 스캔이 아닌 MRI로만 매핑되는 MRI 기반 계획이 포함됩니다. 현재 세계에서 우리가 일상적으로하는 유일한 작업입니다. 우리는 또한 전립선에 위치하는 기점 마커를 사용하여 치료 전후에 전립선의 위치를 추적합니다. 그리고 제가 말했듯이, 우리는 직장 스페이서 젤을 사용하여 고 선량의 방사선으로부터 직장을 이동시킵니다.

진행된 종양 환자를 위해 우리는 2 상 시험을 완료하고 있습니다. 우리는 정교한 근접 치료법과 MSK Precise를 결합하고 있습니다. 이런 종류의 선량 집약적 또는 증가 된 방사선의 조합은 결국 매우 효과적인 요법이 될 수 있습니다.

우리는 곧 선별 된 환자에서 MSK Precise를 사용하여 전립선 부분에 대한 방사선 선량을 강화하는 동시에 전립선 옆의 방광 목 부위, 발기 기능을 제어하는 신경 및 혈관, 직장과 같은 정상 조직에 대한 선량을 크게 줄입니다. 이것은 정말 새로운 것입니다. 방사선 치료의 새로운 패러다임입니다. 실제 치료 3 ~ 4 분 동안 전립선의 위치를 가장 정확하게 파악하려면 의료 물리학 팀과 많은 협력이 필요합니다.

MSK의 치료 방법에 대해 환자가 알아야 할 사항 전립선 암?

MSK에서는 각 환자의 질병과 개인에 맞는 매우 포괄적 인 방식으로 전립선 암을 관리합니다. 모든 사람에게 가장 적합한 특정 치료법은 없습니다.

우리의 초기 평가에는 신중하게 평가 된 생검과 질병의 위치, 전립선을 둘러싼 캡슐의 완전성 또는 건전성을 보여주는 매우 상세한 MRI가 포함됩니다. , 그리고 질병의 양. 그런 다음 해당 정보와 비뇨기과 전문의, 방사선 종양 전문의 및 종양 전문의의 의견을 바탕으로 포괄적 인 권장 사항을 제공 할 수 있습니다.

여기 MSK에서 수행하는 방사선 요법은 최신 기술입니다. -예술과 타의 추종을 불허합니다. 우리는 MRI 기반 치료 계획을 수행하는 세계 유일의 센터입니다.근접 치료를 할 때 우리는 시술 중 임플란트의 품질과 정확성에 대한 실시간 정보를 제공하는 컴퓨터 소프트웨어를 사용합니다. 이를 통해 환자가 마취 상태에있는 동안 조정을 할 수 있으므로 시술이 완료되면 방사선 종자의 이상적인 배치를 달성 할 수있었습니다. 이는 결과 개선으로 이어집니다.

진행된 질병의 경우 더 나은 결과를 얻기 위해 새로운 호르몬 치료제와 방사선을 결합하는 연구가 진행 중입니다. 치료 후 환자를 따라가는 방식조차도 환자를 매우 면밀히 모니터링 할 수있는 기회를 제공하는 신중하게 시퀀스 된 MRI 검사를 통해 독특합니다.

그래서 우리는 모든 일을합니다….

예, 이것이 우리 프로그램의 독특한 부분입니다. 우리는 전립선 암 방사선 치료 관리의 여러 영역에 대한 전문 지식을 가지고 있습니다. 일부 장소는 외부 방사선에만 집중합니다. 일부는 종자 이식을합니다. 다른 센터는 모두를 위해 복합 요법을합니다. 이 모든 분야에 대한 우리의 전문 지식이 모든 분야에 적용되는 것이 아니라 개인에 맞는 접근 방식을 제공 할 수있는 기회를 제공합니다.

저희 접근 방식의 핵심은 감소를 시도하는 것입니다. 환자에 대한 치료의 부담. 그리고 우리가 방사선 치료에서 가장 정교한 기술과 혁신을 활용하여 때때로 2 개월 반에서 일주일로 방사선 치료 프로그램을 압축하거나 이러한 치료법 중 일부를 결합 할 수 있다면 환자에게 추가적인 혜택과 가치를 제공 할 수 있습니다.