前立腺がんの放射線療法についてすべての人が知っておくべきこと

前立腺がんの治療に関しては、男性にはいくつかの良い選択肢があります。手術、放射線、内分泌療法の進歩により、この病気の患者の予後は大幅に改善されました。それでも、さまざまな種類の放射線療法を含む多くの異なる選択肢を整理するのは難しい場合があります。

選択肢を理解するために、メモリアルスローンケタリング部門の副議長であるマイケルゼレフスキーと話をしました。放射線腫瘍学。

前立腺がんの放射線療法にはどのような種類がありますか？

前立腺がんの放射線治療は、近接照射療法または内部放射線療法と外部放射線療法の2つの主要なタイプに分けることができます。ビーム放射線。

小線源治療は、さらに低線量率と高線量率に分類できます。低線量率近接照射療法では、患者が麻酔下にある間、放射線を含むシードが前立腺内に注意深く配置されます。種子は体内にとどまり、数ヶ月の期間にわたって放射線量を放出します。高線量率近接照射療法の場合、患者が麻酔下にある間も、チューブまたはカテーテルが前立腺に配置され、高線量の放射線が数分にわたって、多くの場合数回のセッションで照射されます。次に、放射線源が体から除去されます。

前立腺がんの体外照射の主な形態は、強度変調放射線療法（IMRT）と定位放射線治療です。

前立腺がん、近接照射療法、または体外照射療法に適した治療法を知っていますか？

どの治療法が優れているかではなく、どの治療法が患者の特定の疾患に最も適した、特定された放射線であるかという問題です。

病気の初期段階になると、患者は小線源治療または体外照射のいずれかで非常に頻繁にうまくいきます。どちらのアプローチでも、約90％以上の成功率を達成できます。 PSAレベル、グリーソンスコア、またはMRIでの病気の目に見える証拠に基づいて、病気がいくらか進行している場合、より良い結果を達成するには、より高い線量の放射線が重要であることを長年にわたって学びました。いくつかの証拠は、中リスクまたは高リスクの前立腺がんの患者には、小線源治療と外照射療法を組み合わせたアプローチが最善である可能性があることを示唆しています。

最近発表したデータは、中リスクまたは高リスクの患者に対してリスク疾患、外部ビーム放射線と近接照射療法の組み合わせは、PSAレベルの観点から、より良い生化学的制御を提供するだけでなく、遠隔転移または疾患の拡大のリスクも低減します。外部ビーム放射線または併用アプローチで治療された患者の転帰を比較したカナダの別の最近の研究では、併用アプローチを使用した場合に優れた結果が得られました。これらの研究は、高線量の放射線が中リスクおよび高リスクの前立腺がんの患者に重要な利益をもたらすという強力な証拠を提供します。

併用アプローチの副作用はありますか？

併用療法を受けた患者は、直腸の炎症または尿の副作用を起こす可能性がわずかに高くなります。これらは両方とも、前立腺に行われる放射線治療で一般的です。しかし、MSKでは、直腸、膀胱、尿道などの正常な組織に与えられる線量を減らし、副作用や合併症の可能性を減らすのに役立つ高度な計画手法を日常的に使用しています。

さらに、 MSKでは、患者が軽度の麻酔下にあるときに前立腺と直腸の間に注入する直腸スペーサーゲルを日常的に使用して、これら2つの組織の間にバッファーを作成します。この空間を作ることで、直腸が被曝する放射線量をさらに減らすことができます。これにより、患者の副作用が少なくなります。直腸スペーサーゲルは生分解性であり、数か月後には体内で自然に溶解し、害や長期的な影響を引き起こしません。

小線源治療のみが正しい選択となるのはいつですか？

前立腺に限定され、あまり攻撃的ではない疾患の患者には、近接照射療法のみが適切な選択肢です。洗練されたリアルタイムのコンピューターベースの計画を使用することで、小線源治療を使用して、周囲の正常組織への曝露を最小限に抑えながら、非常に正確な方法で放射線を照射できます。また、外来で行われ、ほとんどの人が翌日仕事に戻ることができるため、患者にとっても便利です。

しかし、近接照射療法はすべての人に適しているわけではありません。進行性の低い疾患の一部の患者にとっては、経過観察アプローチも非常に合理的です。 MSKでの私たちの哲学は、病気が非常に早期に発見された場合、つまり、PSAレベルが低いか、グリーソンスコアが6で、生検サンプルの一部にのみ癌の証拠があり、MRIからの証拠がないことを意味する非侵襲性の病気です。かなりの量の病気の場合—積極的な監視を行い、治療を延期することが非常に適切です。

前立腺が非常に大きい患者や尿の症状がかなりある患者は、より多くの側面を経験する可能性があります小線源治療による効果。このような状況では、私たちはしばしばそのような患者を手術や外照射療法などの他の種類の治療に向けます。放射線治療に関連する可能性のある泌尿器症状を回避するために、大きな前立腺を切除する手術がより良いアプローチかもしれません。前立腺が適度に肥大している場合は、ホルモン療法を効果的に使用して、数か月にわたって前立腺を縮小させることができます。その後、近接照射療法または体外照射療法を行うことができます。

定位放射線療法（SBRT）とは何ですか？また、どのような利点がありますか？

従来、体外照射療法は非常に洗練されたコンピューターベースの計画と強化された画像技術および治療中の腫瘍追跡を使用して、10週間にわたって45から48セッション。これは画像誘導IMRTと呼ばれ、現在の標準治療です。

しかし、より短い治療過程でこの放射線を照射することに関心が高まっています。私たちが大切にしている人々の多くは、MSKPreciseTMと呼ばれる一種の放射線療法を受けています。 MSK Preciseは、通常の45〜50回ではなく5回のセッションで行うことができるSBRTの形式です。MSKは過去9年間これを行っており、治療を受けた数百人の結果は優れています。はるかに。治療は非常に忍容性が高く、結果は標準の10週間の治療と少なくとも同等であり、おそらくそれよりも優れています。 MSK Preciseは、その優れた精度により、従来の放射線技術よりも副作用が少なく、失禁（尿漏れ）や直腸の問題が非常に少ないです。性的副作用は低く、従来の体外照射技術で経験されるものと同様です。そしてもちろん、それは患者にとってはるかに便利です。

MSK Preciseは、単なる短期間の高用量治療ではありません。計画、イメージング、マッピングの革新を利用して、治療の精度と安全性を高めます。これには、MRIベースの計画が含まれます。この計画では、CTスキャンではなくMRIのみで治療がマッピングされます。これは、現時点で日常的に行っている世界で唯一のことです。また、前立腺に配置されたいわゆる基準マーカーを使用して、治療前および治療中の前立腺の位置を追跡します。そして、私が言ったように、私たちは直腸スペーサーゲルを使用して、高線量の放射線の邪魔にならないように直腸を動かします。

より進行した腫瘍の患者のために、私たちは第II相試験を完了しています。洗練された近接照射療法のアプローチをMSKPreciseと組み合わせています。このような高線量または段階的な放射線の組み合わせは、非常に効果的なレジメンになる可能性があります。

まもなく、選択した患者にMSKPreciseを使用する新しいプログラムを展開します。前立腺の一部への放射線量を強めると同時に、前立腺に隣接する膀胱頸部、勃起機能を制御する神経や血管、直腸などの正常組織への放射線量を大幅に減らします。これは本当に斬新です—放射線療法の新しいパラダイムです。治療の実際の3〜4分間に前立腺の最も正確な位置を取得しようとするには、医学物理チームとの多大な協力が必要です。

MSKの治療アプローチについて患者が知っておくべきこと前立腺がん？

MSKでは、各患者の病気と個人に合わせて、非常に包括的な方法で前立腺がんを管理しています。すべての人に最適な特定の治療法はありません。

最初の評価には、慎重に評価された生検と、疾患の場所、前立腺を取り巻くカプセルの完全性または健全性を示す非常に詳細なMRIが含まれます。 、および病気の量。次に、その情報に基づいて、そして泌尿器科医、放射線腫瘍医、および医療オンコロジストからの入力に基づいて、包括的な推奨事項を提供できます。

ここMSKで行う放射線療法は、最新の状態です。 -芸術的で比類のない。私たちは、MRIベースの治療計画を行う世界で唯一のセンターです。小線源治療を行うときは、手技中のシードインプラントの品質と精度に関するリアルタイムの情報を提供するコンピューターソフトウェアを使用します。これにより、患者がまだ麻酔をかけている間に調整を行うことができるため、手順が完了したときに、放射線シードの理想的な配置を実現することができます。これは結果の改善につながります。

より進行した疾患については、新しいホルモン療法剤と放射線を組み合わせてより良い結果を達成する研究が進行中です。治療後の患者の追跡方法も独特であり、慎重に順序付けられたMRIチェックにより、患者を非常に綿密に監視する機会が得られます。

すべてを行います…。

はい、それが私たちのプログラムのユニークな部分です—私たちは前立腺癌の放射線治療管理の複数の分野で専門知識を持っています。一部の場所では、外部放射線のみに焦点を当てています。シードインプラントを行うだけの人もいます。他のセンターでは、すべての人に併用療法を行っています。これらすべての分野における私たちの専門知識が、万能ではなく、個人に合わせたアプローチを提供する機会を与えてくれます。

私たちのアプローチの目的は、削減を試みることです。私たちの患者の治療の負担。そして、放射線治療の最も洗練された技術と革新を利用して、放射線治療プログラムを2か月半から1週間に短縮したり、これらの治療法のいくつかを組み合わせたりすることができれば、患者に追加の利益と価値を提供できます。