Quello che ogni uomo dovrebbe sapere sulla radioterapia per il cancro alla prostata

Quando si tratta di trattamento per il cancro alla prostata, gli uomini ora hanno diverse buone opzioni. I progressi in chirurgia, radioterapia e terapia endocrina hanno notevolmente migliorato la prognosi per i pazienti con questa malattia. Eppure le molte scelte diverse, compresi i vari tipi di radioterapia, possono essere difficili da risolvere.

Per aiutare a dare un senso alle opzioni, abbiamo parlato con Michael Zelefsky, vicepresidente del dipartimento di Memorial Sloan Kettering di Radioterapia oncologica.

Quali sono i diversi tipi di radioterapia per il cancro alla prostata?

I trattamenti con radiazioni per il cancro alla prostata possono essere suddivisi in due tipi principali: brachiterapia, o radiazione interna, ed esterna radiazione a fascio.

La brachiterapia può essere ulteriormente suddivisa in bassa velocità di dose e alta velocità di dose. Nella brachiterapia a basso dosaggio, i semi contenenti radiazioni vengono accuratamente inseriti nella prostata mentre il paziente è sotto anestesia. I semi rimangono nel corpo e rilasciano la loro dose di radiazioni per un periodo di diversi mesi. Per la brachiterapia ad alto dosaggio, tubi o cateteri vengono inseriti nella prostata, anche mentre il paziente è sotto anestesia, e unelevata dose di radiazioni viene erogata nellarco di pochi minuti, spesso in più sedute. La sorgente di radiazioni viene quindi rimossa dal corpo.

Le principali forme di radiazione a fascio esterno per il cancro alla prostata sono la radioterapia a modulazione di intensità (IMRT) e la radiochirurgia stereotassica.

Sappiamo quale trattamento è migliore per il cancro alla prostata, la brachiterapia o la radiazione a fasci esterni?

Non si tratta di quale terapia sia migliore, ma piuttosto quale sia la radiazione più mirata e su misura per la malattia specifica del paziente.

Quando si tratta delle prime fasi della malattia, i pazienti molto spesso stanno bene sia con la brachiterapia che con la radiazione esterna. Con entrambi gli approcci è possibile ottenere percentuali di successo di circa il 90% o superiori. Quando la malattia è un po più avanzata – in base al livello di PSA o al punteggio di Gleason o allevidenza visibile della malattia su una risonanza magnetica – abbiamo imparato nel corso degli anni che dosi più elevate di radiazioni sono fondamentali per ottenere risultati migliori. Alcune evidenze suggeriscono che per i pazienti con cancro alla prostata a rischio intermedio o ad alto rischio, un approccio combinato che utilizzi la brachiterapia insieme alla radiazione a fasci esterni potrebbe essere il migliore.

I dati che abbiamo pubblicato di recente mostrano che per i pazienti con rischio di malattia, la combinazione della radiazione a fascio esterno con la brachiterapia non solo fornisce un migliore controllo biochimico, in termini di livello di PSA, ma riduce anche il rischio di metastasi a distanza o diffusione della malattia. Un altro studio recente dal Canada, che ha confrontato i risultati in pazienti trattati con radiazioni a fascio esterno o un approccio combinato, ha trovato risultati superiori quando è stato utilizzato lapproccio combinato. Questi studi forniscono una forte evidenza che dosi più elevate di radiazioni forniscono un vantaggio importante ai pazienti con tumori della prostata a rischio intermedio e ad alto rischio.

Ci sono effetti collaterali dellapproccio combinato?

Cè una probabilità leggermente maggiore che i pazienti che ricevono la terapia combinata abbiano irritazione rettale o effetti collaterali urinari, entrambi comuni a qualsiasi radioterapia somministrata alla prostata. Ma in MSK, usiamo abitualmente sofisticate tecniche di pianificazione che ci aiutano a ridurre la dose somministrata a tessuti normali come il retto, la vescica e luretra, riducendo le possibilità di effetti collaterali e complicazioni.

Inoltre, a MSK, usiamo abitualmente un gel spaziatore rettale, che iniettiamo tra la prostata e il retto mentre il paziente è in lieve anestesia, per creare un tampone tra questi due tessuti. Creando questo spazio, possiamo ridurre ulteriormente la dose di radiazioni a cui è esposto il retto. Questo porta a meno effetti collaterali per il paziente. Il gel distanziatore rettale è biodegradabile e dopo pochi mesi si dissolve da solo allinterno del corpo, senza causare danni o effetti a lungo termine.

Quando solo la brachiterapia è la scelta giusta?

Per un paziente con una malattia limitata alla prostata e non troppo aggressiva, la sola brachiterapia è una buona opzione. Con luso di una sofisticata pianificazione computerizzata in tempo reale, possiamo utilizzare la brachiterapia per erogare radiazioni in modo straordinariamente preciso, con unesposizione minima ai tessuti normali circostanti. È anche conveniente per il paziente in quanto viene eseguita in ambiente ambulatoriale e la maggior parte delle persone è in grado di tornare al lavoro il giorno successivo.

Ma la brachiterapia non è adatta a tutti.Per alcuni pazienti con malattia meno aggressiva, anche un approccio watch-and-wait sarebbe molto ragionevole. In MSK, la nostra filosofia è che quando la malattia viene diagnosticata molto precocemente, ovvero un basso livello di PSA o una malattia non aggressiva come dimostrato da un punteggio di Gleason di 6 con evidenza di cancro solo in alcuni dei campioni bioptici e nessuna evidenza dalla risonanza magnetica di una quantità significativa di malattia, quindi sarebbe molto appropriato fare una sorveglianza attiva e sospendere il trattamento.

Quei pazienti con prostate molto grandi o coloro che hanno una quantità significativa di sintomi urinari possono effetti con la brachiterapia. In queste situazioni, spesso indirizziamo questi pazienti verso altri tipi di trattamento come la chirurgia o la radioterapia a fasci esterni. La chirurgia per rimuovere una grande prostata può essere lapproccio migliore, per evitare i sintomi urinari che potrebbero essere associati ai trattamenti con radiazioni. In alcuni casi, in cui la prostata è moderatamente ingrossata, la terapia ormonale può essere efficacemente utilizzata per ridurre la prostata per un periodo di diversi mesi. Questa può quindi essere seguita dalla brachiterapia o dalla radioterapia a fasci esterni.

Che cosè la radioterapia corporea stereotassica (SBRT) e quali vantaggi offre?

Tradizionalmente forniamo radiazioni a fasci esterni in Da 45 a 48 sessioni nellarco di dieci settimane, utilizzando una pianificazione computerizzata molto sofisticata e tecniche di imaging avanzate e tracciamento del tumore durante il trattamento. Questo si chiama IMRT guidato da immagini ed è lattuale standard di cura.

Ma cè un crescente interesse a somministrare questa radiazione in cicli di trattamento più brevi. Molte delle persone che assistiamo hanno un tipo di radioterapia chiamato MSK PreciseTM. MSK Precise è una forma di SBRT che può essere somministrata in cinque sessioni invece dei soliti 45-50. MSK lo fa da nove anni ei risultati nelle diverse centinaia di persone che sono state trattate sono stati eccellenti, quindi lontano. Il trattamento è molto ben tollerato, con risultati che sono almeno equivalenti e forse migliori rispetto alle dieci settimane standard di trattamento. Grazie alla sua precisione superiore, MSK Precise ha meno effetti collaterali rispetto alle tecniche di radiazione più convenzionali, con tassi estremamente bassi di incontinenza (perdite urinarie) e problemi rettali. Gli effetti collaterali sessuali sono bassi e simili a quelli sperimentati con le tecniche di radiazione esterna convenzionali. E, naturalmente, è molto più conveniente per i pazienti.

MSK Precise non è semplicemente un trattamento di breve durata e ad alte dosi. Sfrutta le innovazioni nella pianificazione, nellimaging e nella mappatura per migliorare la precisione e la sicurezza del trattamento. Include la pianificazione basata sulla risonanza magnetica, in cui la terapia è mappata solo con la risonanza magnetica e non con la scansione TC, cosa che siamo gli unici al mondo a fare di routine in questo momento. Usiamo anche quelli che vengono chiamati marker fiduciali, posizionati nella prostata, per tracciare la posizione della prostata prima e durante il trattamento. E come ho detto, usiamo un gel distanziatore rettale per spostare il retto lontano dalle alte dosi di radiazioni.

Per i pazienti con tumori più avanzati, stiamo completando uno studio di fase II in cui stiamo combinando sofisticati approcci di brachiterapia con MSK Precise. Questo tipo di combinazione di radiazioni a dose intensa o intensificata potrebbe rivelarsi un regime molto efficace.

A breve lanceremo un nuovo programma in cui, in pazienti selezionati, useremo MSK Precise per intensificare le dosi di radiazioni a porzioni della prostata e allo stesso tempo ridurre significativamente le dosi ai tessuti normali come la regione del collo della vescica vicino alla prostata, i nervi ei vasi sanguigni che controllano la funzione erettile e il retto. Questo è davvero nuovo: un nuovo paradigma, davvero, nella radioterapia. È necessaria una grande collaborazione con il nostro team di fisica medica per cercare di ottenere il posizionamento più accurato della prostata durante i tre o quattro minuti effettivi del trattamento.

Cosa dovrebbero sapere i pazienti sullapproccio di MSK al trattamento cancro alla prostata?

In MSK gestiamo il cancro alla prostata in un modo molto completo, adattato alla malattia di ogni paziente e alla singola persona. Non esiste una terapia specifica che sia la migliore per tutti.

La nostra valutazione iniziale include una biopsia attentamente valutata e una risonanza magnetica molto dettagliata per mostrare la posizione della malattia, lintegrità o la solidità della capsula che circonda la prostata e la quantità di malattia. Quindi, sulla base di queste informazioni – e con il contributo dellurologo, delloncologo radioterapista e delloncologo medico – possiamo fornire una raccomandazione completa.

La radioterapia che facciamo qui a MSK è allavanguardia -arte e impareggiabile. Siamo lunico centro al mondo a eseguire la pianificazione del trattamento basata sulla risonanza magnetica.Quando somministriamo la brachiterapia, utilizziamo un software per computer che ci fornisce informazioni in tempo reale sulla qualità e laccuratezza dellimpianto del seme durante la procedura. Questo ci consente di apportare modifiche mentre il paziente è ancora sotto anestesia, in modo che quando la procedura è completata, siamo stati in grado di ottenere il posizionamento ideale dei semi di radiazione. Ciò si traduce in risultati migliori.

Per le malattie più avanzate, abbiamo studi in corso in cui combiniamo nuovi agenti di terapia ormonale con radiazioni per ottenere risultati migliori. Anche il modo in cui seguiamo i nostri pazienti dopo il trattamento è unico, con controlli MRI attentamente sequenziati che ci danno lopportunità di monitorare i pazienti in modo estremamente attento.

Quindi facciamo tutto …

Sì, questa è la parte unica del nostro programma: abbiamo esperienza in molteplici aree della gestione della radioterapia del cancro alla prostata. Alcuni luoghi si concentrano solo sulle radiazioni esterne. Alcuni fanno solo impianti di semi. Altri centri fanno terapie combinate per tutti. È la nostra esperienza in tutte queste aree che ci offre lopportunità di fornire un approccio che non è valido per tutti, ma su misura per lindividuo.

Lobiettivo del nostro approccio è cercare di ridurre il peso della terapia sui nostri pazienti. E se siamo in grado di utilizzare le tecnologie e le innovazioni più sofisticate nella radioterapia per condensare il programma di radioterapia da due mesi e mezzo a una settimana, o per combinare alcune di queste terapie, possiamo fornire un ulteriore vantaggio e valore ai nostri pazienti. / p>