Indice delle politiche

Gestione dellutilizzo: Oxford Health Plans rimborserà i fornitori partecipanti per un esame ecocardiografico completo per Socio in un periodo di 12 mesi come delineato nella sezione Linee guida per il pagamento di questa politica.

• Un esame ecocardiografico completo ripetuto entro questo periodo di tempo non sarà coperto in assenza delle circostanze descritte nella sezione Linee guida per il trattamento / applicazione di questa politica.
• Gli ecocardiogrammi mobili non sono lo standard di cura per la valutazione della funzione cardiaca e non saranno rimborsati da Oxford.

Trattamento / Linee guida per lapplicazione

Un ecocardiogramma completo ripetuto (codici 93303 e 93307) sarà rimborsato se eseguito entro un periodo di 12 mesi solo se il Socio ha o sviluppa una delle seguenti condizioni:

1. Tutti i bambini di età inferiore a tre anni riceveranno il rimborso di ecocardiogrammi completi ripetuti in qualsiasi momento a causa della fisiologia cardiaca in rapida evoluzione a queste età.
2. Membri con diagnosi clinica di insufficienza aortica (codice ICD-9 424.1), con o senza nuovi sintomi
3. Cardiopatia congenita in un bambino di 17 anni o meno, con più di una lesione o anomalia cardiaca
4. Dopo trapianto di cuore o polmone, per monitorare il rigetto
5. Endocardite batterica subacuta
6. Versamento pericardico con tamponamento
7. Uno dei seguenti g eventi cardiaci si sono verificati entro il periodo di 12 mesi successivo allultimo ecocardiogramma completo:
   1. Infarto del miocardio
   2. Un intervento di bypass aorto-coronarico o posizionamento di uno o più stent coronarici, solo con lo sviluppo di nuovi sintomi
   3. Sostituzione valvolare o intervento chirurgico per cardiopatia strutturale o procedura interventistica
   4. Nei seguenti pazienti per diagnosi cardio-vascolari (inclusa ipertensione polmonare, ipertensione arteriosa, ipertrofia ventricolare sinistra, versamento pericardico, aneurismi dellaorta toracica, insufficienza cardiaca congestizia **, rigurgito mitralico o altre anomalie valvolari diverse dallinsufficienza aortica), un ecocardiogramma completo entro un periodo di 12 mesi sarà rimborsato solo se si è verificato un cambiamento clinicamente significativo sintomi cardiaci. * I membri che vengono seguiti per queste diagnosi e che sono stabili senza sintomi nuovi o in peggioramento saranno rimborsati solo per uno studio limitato.
   * Cardiac sy I sintomi includono mancanza di respiro, ritenzione di liquidi, dolore toracico e palpitazioni.
   ** I sintomi di CHF includono aumento del SOB, nuova dispnea notturna, ortopnea nuova o aumentata, ridotta tolleranza allesercizio, ritenzione di liquidi, rapido aumento di peso dovuto alla ritenzione di liquidi , rantoli nuovi o aumentati, confusione.

Linee guida per il pagamento

I seguenti codici CPT sono pagabili quando fatturati da un fornitore partecipante una volta in un Periodo di 12 mesi: 93303, 93307. Nessuno dei codici sarà rimborsato senza revisione clinica se fatturato per una seconda volta da qualsiasi fornitore partecipante in un periodo di 12 mesi, ad eccezione di quanto delineato nella sezione Linee guida per il trattamento / applicazione di questa politica. Anche eventuali codici aggiuntivi (93320, 93321, 93325) fatturati con uno studio negato verranno negati. Se i codici CPT 93304 o 93308 (follow-up o ecocardiogramma limitato) vengono fatturati al secondo incontro entro un periodo di 12 mesi, saranno rimborsati, insieme a eventuali codici aggiuntivi.

Codice CPT applicabile	Descrizione
93303	Ecocardiografia transtoracica per anomalie cardiache congenite; completa
93304	Ecocardiografia transtoracica per anomalie cardiache congenite; follow-up o studio limitato
93307	Ecocardiografia, transtoracica, in tempo reale con documentazione di immagini (2D) con o senza registrazione M-mode; completo
93308	Ecocardiografia, transtoracica, in tempo reale con documentazione di immagini (2D) con o senza registrazione M-mode; follow-up o studio limitato
93320	Ecocardiografia Doppler, onda pulsata e / o onda continua con visualizzazione spettrale (elencare separatamente oltre ai codici per lecocardiografia imaging); completo (codice aggiuntivo)
93321	Ecocardiografia Doppler, onda pulsata e / o onda continua con visualizzazione spettrale (Elenco separatamente oltre ai codici per imaging ecocardiografico); follow-up o studio limitato (codice aggiuntivo)
93325	Mappatura della velocità del flusso di colore per ecocardiografia Doppler (elencare separatamente oltre ai codici per lecocardiografia) (Codice aggiuntivo)

1. Polizza Empire Medicare New Jersey. “Ecocardiografia transtoracica”. (M-38H). Data di entrata in vigore 9 aprile 2004. Estratto il 16 settembre 2004.
2. Empire Medicare New York Policy.”Ecocardiografia transtoracica (TTE)”. (CV011E03). Data di validità 19 aprile 2004. Recuperato il 16 settembre 2004.
3. Park: Pediatric Cardiology for Practitioners, 4a ed. 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6a ed. 2001 W.B. Saunders Company.
5. American Medical Association. Terminologia procedurale attuale: CPT 2005, Professional Edition. Stampa AMA, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Data di validità: 1 febbraio 2005