Irányelvindex

Használatmenedzsment: Az Oxford Health Plans visszatéríti a résztvevő szolgáltatóknak egy tagonként egy teljes echokardiográfiai vizsgálatot 12 hónapos időszak alatt, mivel a jelen irányelv Fizetési irányelvek szakaszában ismertetett módon.

• Az ezen időkereten belül megismételt teljes echokardiográfiai vizsgálat nem terjed ki a jelen szabályzat Kezelési / alkalmazási irányelvek szakaszában ismertetett körülmények hiányában.
• A mobil echokardiogramok nem a standard funkciók a szívműködés értékelésében, és Oxford nem fogja azokat megtéríteni.

Kezelés / Jelentkezési irányelvek

Az ismételt teljes echocardiogram 93303 és 93307 CPT kódok csak akkor térülnek meg, ha 12 hónapon belül elvégzik, ha a tagnak az alábbi feltételek valamelyike fennáll vagy fennáll:

1. Minden három évesnél fiatalabb gyermeknek megismételt teljes echokardiogramját bármikor megtérítik a gyorsan változó szívfiziológia miatt ebben az életkorban.
2. a klinikai diagnózissal rendelkező tagok aorta elégtelenség (ICD-9 kód: 424.1), új tünetekkel vagy anélkül |
3. Veleszületett szívbetegség 17 éves vagy annál fiatalabb gyermeknél, több szívelváltozással vagy rendellenességgel
4. Szív- vagy tüdőtranszplantáció után az elutasítás figyelemmel kísérése
5. Szubakut bakteriális endocarditis
6. Pericardialis effúzió tamponáddal
7. Az egyik követő g kardiális események fordultak elő az utolsó teljes echokardiogramot követő 12 hónapos időszak alatt:
   1. Myocardialis infarctus
   2. koszorúér bypass graft műtét vagy koszorúér stent (ek) elhelyezése, csak új tünetek kialakulásával
   3. Szeleppótlás vagy műtét strukturális szívbetegség vagy beavatkozási eljárás esetén
   4. Kardiovaszkuláris diagnózisok (beleértve a pulmonális hipertóniát, az artériás hipertóniát, bal kamrai hipertrófia, pericardialis effúzió, mellkasi aorta aneurysma, pangásos szívelégtelenség **, mitralis regurgitáció vagy egyéb, aorta elégtelenségtől eltérő szelepi rendellenességek), a teljes echokardiogramot 12 hónapon belül csak akkor térítik meg, ha a szívtünetek. * Azoknak a tagoknak, akiket a diagnózis felállításánál követnek, és akik stabilak, új vagy súlyosbodó tünetek nélkül, csak korlátozott tanulmány esetén térítik meg.
   * Szívbeteg a tünetek közé tartozik a légszomj, a folyadékretenció, a mellkasi fájdalom és a szívdobogás.
   ** A CHF tünetei közé tartozik a megnövekedett SOB, új éjszakai nehézlégzés, új vagy fokozott ortopnea, csökkent testtűrés, folyadékretenció, a folyadékretenció miatti gyors súlygyarapodás , új vagy megnövekedett arányok, zavartság.

Fizetési irányelvek

A következő CPT-kódokat akkor kell fizetni, ha a résztvevő szolgáltatók egyszer számlázzák 12 hónapos időszak: 93303, 93307. Egyik kód sem térül meg klinikai felülvizsgálat nélkül, ha bármely résztvevő szolgáltató másodszor számlázza ki 12 hónapos időszak alatt, kivéve a jelen irányelv Kezelési / alkalmazási irányelvek szakaszában leírtakat. Minden megtagadott vizsgálattal számlázott kiegészítő kód (93320, 93321, 93325) szintén elutasításra kerül. Ha a 93304 vagy a 93308 CPT kódot (követés vagy korlátozott echokardiogram) a második találkozáskor 12 hónapos időtartamon belül számlázzák, azokat megtérítik, az esetleges kiegészítő kódokkal együtt.

Alkalmazandó CPT-kód	Leírás
93303	Transthoracalis echokardiográfia veleszületett szív-rendellenességek esetén; teljes
93304	Transthoracalis echokardiográfia veleszületett szív-rendellenességek esetén; nyomon követés vagy korlátozott tanulmány
93307	Echokardiográfia, transthoracalis, valós idejű, képdokumentációval (2D), M-módú rögzítéssel vagy anélkül; teljes
93308	echokardiográfia, transthoracalis, valós idejű, képdokumentációval (2D), M-módú rögzítéssel vagy anélkül; nyomon követés vagy korlátozott vizsgálat
93320	Doppler-echokardiográfia, pulzáló hullám és / vagy folyamatos hullám spektrális megjelenítéssel (Az echokardiográfiai kódokon kívül külön fel kell sorolni képalkotás); teljes (kiegészítő kód)
93321	Doppler-echokardiográfia, impulzusos hullám és / vagy folyamatos hullám spektrális megjelenítéssel (A kódok mellett külön fel kell sorolni echokardiográfiai képalkotás); nyomon követés vagy korlátozott vizsgálat (kiegészítő kód)
93325	Doppler echokardiográfia színáramlási sebesség-leképezése (külön felsorolja az echokardiográfiai kódok mellett) (Kiegészítő kód)

1. Empire Medicare New Jersey Policy. “Transthoracalis echokardiográfia”. (M-38H). Hatálybalépés dátuma 2004. április 9. Letöltve: 2004. szeptember 16-án.
2. Empire Medicare New York Policy.”Transthoracalis echokardiográfia (TTE)”. (CV011E03). Hatálybalépés dátuma: 2004. április 19.
3. Park: Gyermekkardiológia gyakorlóknak, 4. kiadás 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Szívbetegség: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve, 6. kiadás 2001 W.B. Saunders Company.
5. Amerikai Orvosi Szövetség. Jelenlegi eljárási terminológia: CPT 2005, Professional Edition. AMA press, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Hatálybalépés: 2005. február 1.