Vitamine D: dépistage et supplémentation pendant la grossesse
Numéro 495
(Réaffirmé 2017)
Comité de la pratique obstétricale
Ce document reflète les progrès cliniques et scientifiques émergents à la date de publication et est susceptible de changer. Les informations ne doivent pas être interprétées comme dictant un traitement exclusif ou une procédure à suivre.
RÉSUMÉ: Pendant la grossesse, une carence maternelle grave en vitamine D a été associée à des preuves biochimiques de homéostasie squelettique désordonnée, rachitisme congénital et fractures chez le nouveau-né. À lheure actuelle, les preuves sont insuffisantes pour étayer une recommandation de dépistage de la carence en vitamine D. chez toutes les femmes enceintes. Pour les femmes enceintes considérées comme présentant un risque accru de carence en vitamine D, les taux sériques maternels de 25-hydroxyvitamine D peuvent être envisagés et doivent être interprétés dans le contexte de la situation clinique individuelle. Lorsquune carence en vitamine D est identifiée pendant la grossesse, la plupart des experts conviennent que 1 000 à 2 000 unités internationales par jour de vitamine D sont sans danger. Les schémas posologiques plus élevés utilisés pour le traitement de la carence en vitamine D nont pas été étudiés pendant la grossesse. Les recommandations concernant la supplémentation systématique en vitamine D pendant la grossesse au-delà de celle contenue dans une vitamine prénatale doivent attendre la fin des essais cliniques randomisés en cours.
La vitamine D est une vitamine liposoluble obtenue en grande partie de la consommation de lait enrichi ou jus, huiles de poisson et compléments alimentaires. Il est également produit de manière endogène dans la peau avec une exposition au soleil. La vitamine D qui est ingérée ou produite dans la peau doit subir une hydroxylation dans le foie en 25-hydroxyvitamine D (25-OH-D), puis une hydroxylation supplémentaire principalement dans le rein en la 1,25-dihydroxyvitamine D. physiologiquement active. est essentiel pour favoriser labsorption du calcium de lintestin et permet une minéralisation et une croissance osseuses normales. Pendant la grossesse, une carence maternelle grave en vitamine D a été associée à des preuves biochimiques dhoméostasie squelettique désordonnée, de rachitisme congénital et de fractures chez le nouveau-né 1 2.
Des preuves récentes suggèrent que la carence en vitamine D est courante pendant la grossesse, en particulier chez groupes à haut risque, y compris les végétariens, les femmes peu exposées au soleil (p. ex., celles qui vivent dans des climats froids, résident dans les latitudes nordiques ou portent des vêtements de protection contre le soleil et lhiver) et les minorités ethniques, en particulier celles à la peau plus foncée 3 4 5. Nouveau-né les niveaux de vitamine D dépendent largement du statut de la mère en vitamine D. Par conséquent, les nourrissons de mères présentant ou présentant un risque élevé de carence en vitamine D courent également un risque de carence en vitamine D 5 6.
Pour la femme enceinte considérée comme présentant un risque accru de carence en vitamine D, le sérum la concentration de 25-OH-D peut être utilisée comme indicateur de létat nutritionnel en vitamine D. Bien quil ny ait pas de consensus sur un niveau optimal pour maintenir la santé globale, la plupart conviennent quun taux sérique dau moins 20 ng / mL (50 nmol / L) est nécessaire pour éviter les problèmes osseux ref07 8 9 10. Sur la base des observations de biomarqueurs de lactivité de la vitamine D, telle que lhormone parathyroïdienne, labsorption du calcium et la densité minérale osseuse, certains experts ont suggéré que la carence en vitamine D devrait être définie comme des taux circulants de 25-OH-D inférieurs à 32 ng / mL (80 nmol / L) 11. Un taux sérique optimal pendant la grossesse na pas été déterminé et reste un domaine de recherche active.
En 2010, le Food and Nutrition Board de lInstitut de médecine des académies nationales a établi quun apport adéquat en vitamine D pendant la grossesse et lallaitement était de 600 unités internationales par jour 12. La plupart des vitamines prénatales contiennent généralement 400 unités internationales de vitamine D par comprimé. Résumant des études observationnelles et interventionnelles récentes, les auteurs dun récent rapport clinique du Committee on Nutrition de lAmerican Academy of Pediatrics ont suggéré quun apport quotidien supérieur à celui recommandé par le Food and Nutrition Board pourrait être nécessaire pour maintenir la suffisance maternelle en vitamine D 13 . Bien que les données sur la sécurité des doses plus élevées manquent, la plupart des experts conviennent que la vitamine D supplémentaire est sûre à des doses allant jusquà 4 000 unités internationales par jour pendant la grossesse ou lallaitement 12.
Pour le moment, les preuves sont insuffisantes pour soutenir une recommandation pour le dépistage de toutes les femmes enceintes pour une carence en vitamine D. Pour les femmes enceintes considérées comme présentant un risque accru de carence en vitamine D, les taux sériques maternels de 25-OH-D peuvent être envisagés et doivent être interprétés dans le contexte de la situation clinique individuelle. Lorsquune carence en vitamine D est identifiée pendant la grossesse, la plupart des experts conviennent que 1 000 à 2 000 unités internationales par jour de vitamine D sont sans danger.Les schémas posologiques plus élevés utilisés pour le traitement de la carence en vitamine D nont pas été étudiés pendant la grossesse. Les recommandations concernant la supplémentation systématique en vitamine D pendant la grossesse au-delà de celle contenue dans une vitamine prénatale doivent attendre la fin des essais cliniques randomisés en cours. À lheure actuelle, les preuves sont insuffisantes pour recommander une supplémentation en vitamine D pour la prévention de la prématurité ou de la prééclampsie.