Un regard révélateur sur «Morning Eye»
Andover, Mass.
Lintroduction du Botox dAllergan en 1991, a commencé un boom dans lindustrie cosméceutique. Depuis lors, le marché des cosméceutiques na cessé de se développer, lintroduction de Latisse améliorant les cils dAllergan en étant le dernier exemple, car les consommateurs exigent constamment des produits pour modifier leur apparence cosmétique, car ils trouvent que les dissimulations en vente libre sont inadéquates. Lune des principales cibles des spécialistes du marketing et des patients est le vieillissement de lœil, en particulier la zone autour de lœil. Le comptoir de cosmétiques propose des produits visant à corriger ou masquer le gonflement des paupières causé par lâge, lalimentation, la consommation de sel, le sommeil et même lheure de la journée. Comme personne ne veut avoir une apparence disgracieuse ou malsaine, des produits tels que le gel anti-bouffées pour les yeux Garnier Nutritioniste, enrichi en caféine et en pro-vitamine B5, attirent facilement lattention du consommateur.
Ce gonflement des paupières, ou congestion oculaire matinale, peut être largement attribué à deux facteurs: des changements naturels, liés à lâge dans les tissus de la paupière et une inflammation localisée subaiguë qui peut être déclenchée par la présence de médiateurs pro-inflammatoires du film lacrymal dans le film lacrymal à yeux fermés. Bien que le gonflement des paupières et les rougeurs conjonctivales ne menacent généralement pas la vue, la popularité toujours croissante des analgésiques, des crèmes topiques et des procédures les considérations de vie justifient « lattention des cliniciens à MEC.
Loeil endormi
Lorsque nous fermons les yeux pour dormir, le muscle élévateur des palpèbres se détend alors que lorbiculaire oculi se contracte pour fermer lœil et le garder fermé.1 Pendant le sommeil, le film lacrymal préoculaire passe dune couche dynamique, réflexe et riche en larmes à une couche stagnante, sécrétoire et riche en IgA.2-6 Œil ouvert et réflexe les larmes sont constamment reconstituées lorsque laction de pompage du clignement chasse les micro-organismes et les médiateurs inflammatoires. À la fermeture des yeux, cependant, le clignement cesse, bien que léchange de sécrétions fraîches contre des larmes excédentaires se poursuive.7 Les changements temporels entre larmes réflexes, yeux ouverts et yeux fermés présentent des profils nettement différents. Les larmes à yeux ouverts et réflexes, par exemple, contiennent beaucoup plus de lysozyme, de lactoferrine et de lipocaline, ainsi quun minimum dimmunoglobuline sécrétoire A. La larme à yeux fermés, en revanche, représente jusquà 80% de sIgA.8
Lors de la fermeture des yeux, les altérations des composants du film lacrymal, appelées conversion du complément, induisent également le recrutement de cellules polymorphonucléaires (PMN). Ce changement a été suggéré comme proactif pour lutter contre les micro-organismes piégés par la paupière.7 La plupart des composants du complément des larmes à yeux fermés représentent de 0,5 à 2,2% de leur taux plasmatique, ce qui suggère quils pourraient provenir dune fuite de plasma à travers les vaisseaux sanguins conjonctivaux pendant le sommeil. Exceptions à il sagit du C3 et du facteur B, qui peuvent être libérés par les PMN ou synthétisés localement. Cest en raison de la présence massive de cellules PMN et de sIgA que le film lacrymal à œil fermé est défini comme étant dans un état dinflammation subaiguë.8 Cette accumulation de facteurs inflammatoires donne une couche de larme concentrée et stagnante.
Non cochés, ces ajustements pourraient provoquer des dommages autolytiques. Par conséquent, les inhibiteurs du complément sont également enrôlés. Peut-être synthétisée localement, la vitronectine est un important régulateur du complément. Grâce au dépistage lacrymal, il a été démontré que la vitronectine augmente progressivement du réflexe (0,08 µg / mL) à lœil ouvert (0,75 µg / mL) et à lœil fermé (3,65 µg / mL) .7 La vitronectine peut potentialiser la phagocytose par les cellules PMN , améliore le traitement des micro-organismes piégés, régule les protéines du complément en contrôlant le sort du complexe de fixation membranaire et restreint lactivation de la plasmine. La capacité de la vitronectine à se lier au MAC partiellement formé et à terminer son achèvement est son mode daction le plus direct pour la régulation du complément.7
On peut penser à la phagocytose nocturne en termes dinfection ou dinflammation mineure. De nombreux signes cardinaux dinfection sont présents, quils soient causés par des bactéries périorbitaires, des bactéries piégées sur la «plaque collectrice» de la surface oculaire ou un maquillage contaminé. La conversion du complément conduit à une présence accrue de médiateurs inflammatoires. Ces médiateurs recrutent ensuite des neutrophiles, le recrutement maximal étant observé après huit heures de sommeil.9 Au fur et à mesure que les neutrophiles phagocytosent les pathogènes, puis meurent, les deux deviennent des constituants majeurs de la décharge de type pus scellant lœil au réveil. Dans une étude bien contrôlée portant sur des porteurs de lentilles non cornéennes, des pics de rougeur, de température et de débit sanguin ont été documentés lorsquils sont mesurés au réveil, avec des variations diurnes au cours de la journée.10
Lœil vieillissant
Les couvercles «gonflés» sont une plainte esthétique fréquente des personnes vieillissantes, en particulier des femmes. Bien que de nombreuses crèmes et remèdes homéopathiques prétendent traiter cette maladie, la compréhension des processus biologiques sous-jacents met en lumière les lacunes inhérentes à ces méthodes. La peau entourant lœil est plus fine que toute autre sur le corps, et le devient encore plus avec lexposition au soleil.11 Lélasticité de la peau diminue également avec lâge11, avec leffet combiné que les paupières commencent à saffaisser et à saffaisser avec le temps. Le septum orbitaire, agissant comme une ceinture, forme la limite antérieure de lorbite.
Il saffaiblit également avec lâge à mesure que le collagène et lélastine se décomposent, permettant éventuellement aux coussinets adipeux infraorbitaires de faire une hernie. Un produit de la dégradation du collagène, de la turgescence tissulaire ou de la capacité de la peau à se remettre en forme est également perdu à cette époque.
La matrice extracellulaire est composé de trois types de fibres: le collagène; réticulaire et élastique. Les fibres de collagène, la plus grande des trois types, sont constituées de fines fibrilles étroitement compactées pour former des formes en forme de cordon.12 Elles sont constituées de trois chaînes polypeptidiques entrelacées appelées faisceaux de tropocollagène. Les fibres de collagène soutiennent le cadre des tissus et des cellules et sont reliées aux lames basales des cellules épithéliales par des fibres réticulaires. Les fibres réticulaires sont plus délicates et sont constituées de collagène de type III. Ces fines fibrilles peuvent être individualisées ou groupées mais sont continues avec des fibres de collagène.12 Ensemble, elles se réticulent pour former un maillage. Les fibres élastiques sont les plus petites et ne sont généralement pas tassées ensemble; des fibres individuelles peuvent être présentes ou des faisceaux peuvent se former. Le système délastine agit comme une bouée pour répartir de manière homogène les contraintes et établir la résilience des tissus.12 Au cours du processus de vieillissement, les trois fibres les types se relâchent dans une certaine mesure. Les fibres réticulaires peuvent avoir un plus grand impact sur le gonflement car elles fournissent de lespace pour le fluide extracellulaire.12
La peau semble plus fine chez les femmes ménopausées que chez les hommes vieillissants. Les cellules du tissu adipeux, principal site de production extraglandulaire des œstrogènes, sont certaines des cellules supportées par le système de fibres réticulaires12 qui les enveloppe. Le collagène et les fibres réticulaires dégénèrent et se désorganisent, provoquant Une fois que le réseau délastine dégénère, lélasticité est également perdue.13 Ces fibres seffilochent et permettent une hernie adipeuse.
Lacide hyaluronique est naturellement polysaccharide existant trouvé dans le derme. En raison de son affinité pour leau, il est responsable de la turgescence des tissus.14 La turgescence peut être testée avec un simple test de pincement: si la peau se remet rapidement en place, la turgescence des tissus est bien maintenue; sil recule lentement, la turgescence est faible. La pression de turgescence est le résultat de la force vers lextérieur exercée par le contenu des cellules sur leur membrane. Sans cela, la peau devient flasque et le liquide peut facilement sécouler des vaisseaux sanguins vers le tissu de la paupière en raison de la diminution de la pression extracellulaire. Ce fluide interstitiel saccumule ensuite et se présente comme un gonflement.
Considérations cliniques
Les phénomènes associés au vieillissement du couvercle sont exacerbés par plusieurs facteurs. Les médiateurs inflammatoires du film lacrymal à œil fermé conduisent à un état dinflammation subaiguë. La position de sommeil horizontale, à la fois couchée et couchée, permet alors un drainage fluide dans la paupière inférieure. Une exposition prolongée au soleil sans protection UV et dautres stimuli environnementaux nocifs tels que la fumée et la pollution aggravent également la situation; même le régime alimentaire dun individu peut avoir un effet profond. La consommation de grandes quantités de sel peut entraîner une déshydratation et une diminution de la turgescence des tissus.
Comme le gonflement des paupières peut être le résultat de nombreuses étiologies, 15 signes classiques dautres maladies doivent être gardés à lesprit pour éviter les erreurs de diagnostic. Parce que de nombreux médicaments peuvent provoquer un gonflement des paupières, un moratoire de deux semaines sur les corticostéroïdes, lacétaminophène, laspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et hormonaux Les suppléments peuvent exclure une cause médicinale.15 Les antécédents des patients sont également très importants. Grâce à eux, la MEC peut être distinguée de lallergie par des symptômes systémiques documentés, et la progression lente et naturelle du vieillissement peut être observée. Si un patient se plaint dun «vieillissement rapide , « quelque chose dautre peut être le coupable. La MEC peut être présente chez les personnes de tous âges, mais elle est de plus en plus fréquente avec lâge. Les signes – rougeur oculaire matinale et gonflement des paupières matinales – sont caractéristiques de nombreuses maladies. La différence, dans MEC, est queils sont persistants et ne co-manifestent pas toujours avec des symptômes systémiques.15
MEC se caractérise par une rougeur importante et un gonflement des paupières qui diminue au fur et à mesure que la journée avance . Il nest pas progressif et il ny a pas de douleur, de chaleur ou de rougeur des paupières qui lui sont associés. De plus, il naltère pas la vision ou ne provoque pas de diplopie. Il nest pas associé à un signe S, une caractéristique de la cellulite orbitale dans laquelle le couvercle fermé est incurvé en forme de S, et il ny a pas de proptose.
Options de traitement
La thérapie actuelle pour MEC ne répond pas aux attentes des utilisateurs. Le maquillage ne peut que commencer à masquer les imperfections, et il a tendance à saccumuler dans les plis cutanés et peut aggraver la situation sil est contaminé. Les crèmes et autres applications topiques fonctionnent en fait à lenvers; ils visent à réduire le gonflement de lextérieur vers lintérieur plutôt que de lintérieur vers lextérieur, comme se manifeste le gonflement des paupières. Les crèmes peuvent avoir un effet préventif dans la mesure où elles sont conçues pour préserver la santé de la peau, mais cela ne soulage pas les personnes souffrant déjà de perte de turgescence des tissus et de MEC.
Bien que le MEC, et plus particulièrement le gonflement des paupières, finisse par disparaître sous leffet de la gravité, cela peut prendre des heures, ce qui a des conséquences sur la qualité de vie. Au cours de la journée, il a été démontré que lépaisseur de la peau diminuait dans la moitié supérieure du corps tout en augmentant simultanément dans la moitié inférieure. Cela suggère que la gravité est capable de déplacer le liquide cutané du visage vers les jambes.16 Par cette méthode, lœdème des paupières peut diminuer lentement à mesure que le liquide interstitiel sécoule. Lexpérience clinique a montré que le gonflement peut encore durer jusquà six heures sans relâche. Il serait plus approprié de traiter le gonflement de la paupière en tirant le liquide de la paupière enflée à lendroit de son origine.
MEC est finalement corrigé lorsque le montant , la position de veille et le clignotement sont repris. Cependant, les effets de MEC peuvent durer des heures et ne sont guère affectés par les remèdes homéopathiques ou naturels ou les cosmétiques. Ainsi, un trou existe dans le marché cosméceutique en plein essor: un traitement éprouvé pour les signes et symptômes de MEC.
Le Dr Abelson, professeur clinique agrégé dophtalmologie à la Harvard Medical School et chercheur clinique principal au Schepens Eye Research Institute, consulte dans le domaine des produits pharmaceutiques ophtalmiques. Mme Howe est rédactrice médicale chez Ora Clinical Research and Development à Andover. M. Lane est un directeur principal de la recherche et du développement et M. Gomes est directeur des allergies chez Ora.
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