Un nourrisson qui a avalé une pièce

Une mère a amené sa fille dun an au service des urgences et a signalé que lenfant avait avalé une pièce. Elle avait vomi une fois sans récupérer la pièce. La mère a déclaré que le bébé ne toussait ni ne respirait pas et navait pas de détresse respiratoire, mais elle a refusé de manger.

Une radiographie antérieure postérieure du cou et du thorax (Figure 1) et une radiographie latérale de la tête et le cou (figure 2) a révélé une pièce de monnaie au niveau cervical inférieur de lœsophage. Une radiographie thoracique (non représentée) et une radiographie antérieure postérieure de labdomen (Figure 3) montrant la pièce de monnaie avaient avancé dans lestomac.

Avant la radiographie, le diagnostic différentiel comprenait un corps étranger dans lœsophage et un corps étranger dans les voies respiratoires. Après les études radiographiques, une laryngoscopie et une œsophagoscopie ont été réalisées sous anesthésie générale en salle dopération et ont confirmé que la pièce se trouvait dans lœsophage et non dans la trachée.

Discussion

Lingestion détrangers corps est le plus souvent un problème chez les jeunes enfants âgés de 6 mois à 5 ans. Lévénement est souvent assisté par les parents comme dans le cas de ce patient. Les objets couramment ingérés par les enfants comprennent les pièces de monnaie, les petits jouets, les crayons, les stylos et leurs dessus, les piles, les épingles de sûreté, les aiguilles et les épingles à cheveux.

La majorité des corps étrangers ingérés passeront en toute sécurité dans le tractus gastro-intestinal et passeront avec des excréments. Les patients qui avalent des corps étrangers sont généralement asymptomatiques mais peuvent avoir des difficultés à manger.

Une des principales causes dadmissions durgence chez les nourrissons et les enfants est laspiration ou la déglutition de corps étrangers. Le corps étranger peut se loger dans les trois sites rétrécis de

lœsophage: sous le muscle cricopharyngé à larc de laorte, au hiatus

du diaphragme et au cardia . Les sténoses congénitales et développementales peuvent également être responsables du piégeage des corps étrangers.

Les premiers symptômes peuvent inclure des nausées, des étouffements et de la toux. Si lobjet est laissé en place, une douleur localisée peut se développer au niveau du cartilage thyroïdien avec bave et difficulté à avaler. Si lobjet se fixe, un œdème se développe et une infection avec

perforation peut suivre.

Un parent peut voir lenfant avaler lobjet et poser le diagnostic initial. Si lobjet apparaît désordonné sur une radiographie comme il la fait chez ce patient, il occupera le plan coronaire et pourra être facilement distingué dun objet de la trachée. Lexamen fluoroscopique du cou, de la poitrine et de labdomen peut localiser lobjet documenté par imagerie radiographique comme dans ce cas.

Un corps étranger dans lœsophage nécessite une attention immédiate. Une œsophagoscopie peut être réalisée pour localiser et retirer lobjet sans complication. Le retrait urgent est particulièrement important pour les objets tranchants ainsi que pour les batteries à disque.

Les corps étrangers dans le tube digestif distal de lœsophage passeront généralement à moins quils naient une forme inhabituelle ou une marge pointue supérieure à 3,5 cm ( la taille limite pour le passage au-delà du ligament de Treitz). Une ablation chirurgicale peut être nécessaire. La règle est que toute preuve radiologique dun corps étranger stationnaire au-delà du pylore pendant 5 jours indique une obstruction.

Dans ce cas, lobjet métallique a traversé le tube digestif sans autre complication.

Message à emporter

Lorsquun nourrisson ou un enfant avale un objet et quil nest pas immédiatement rétabli, les parents doivent consulter immédiatement un médecin. La documentation par radiographies permanentes du cou, de la poitrine et de labdomen doit être obligatoire avant de demander des études invasives.

Si le corps étranger nest pas suffisamment dense pour être visualisé, un contraste hydrosoluble oral peut être nécessaire pour identifier lobjet.

La prise de nourriture et de liquide doit être suspendue jusquà ce que lenfant soit libéré pour des raisons médicales pour éviter toute aspiration. Des radiographies du cou, de la poitrine et de labdomen doivent également être obtenues après le retrait des corps étrangers pour les informations de suivi de base.

Légendes des figures

Figure 1 Ce cône antérieur postérieur (AP )- radiographie du cou et du thorax.

montre la pièce de métal dans le plan coronaire au-dessus de la région médiane du bas du cou à lentrée thoracique. C = clavicule, FR = première côte gauche de la colonne thoracique.

Figure 2 Il sagit dune radiographie latérale gauche dans le plan sagittal de la tête et du cou montrant la pièce de métal sur la région de lœsophage dans le colonne cervicale inférieure antérieure. Aucun œdème significatif nest démontré. C = pièce de monnaie, E = boucle doreille, EP = épiglotte, H = os hyoïde, T = langue, TR = trachée, 5 = 5ème vertèbre cervicale.

Figure 3 Cette radiographie antérieure postérieure de labdomen affiche

la pièce de métal sur la région de loreillette de lestomac.

DP = épingle à couches, S = estomac.