Un cas de syndrome post-partum HELLP – Irish Medical Journal

Une primigravida de 37 ans a été référée de la clinique prénatale un diagnostic provisoire de pré-éclampsie en raison de céphalées frontales sévères, dhypertension artérielle et de protéinurie. Il ny avait aucun antécédent de trouble visuel ou de douleur épigastrique. La femme était à 30 semaines de gestation. Elle a été réservée à 13 semaines et a commencé les visites prénatales à 18 semaines de gestation. Elle a eu un scan danomalie à 22 semaines, qui na détecté aucune anomalie. Elle a reçu un diagnostic de diabète gestationnel à 27 semaines de gestation, contrôlé par un régime alimentaire. À lexamen, la tension artérielle était de 188/119. Il y avait un œdème de la pédale et des poches péri-orbitaires avec des réflexes exagérés. À lexamen abdominal, la taille utérine était équivalente à 30 semaines de gestation. Le fœtus était en mensonge longitudinal et en présentation céphalique. La cardiotocographie était rassurante. Du labétalol 200 mg a été administré. La jauge de protéines urinaires a révélé 3+ protéines. La bétaméthasone 12 mg IM a été administrée. La surveillance des entrées / sorties a commencé et du sulfate de magnésium (MgSO4) a été administré. Le sang a été envoyé pour une numération formule sanguine complète, la fonction hépatique, des tests de la fonction rénale et un écran de coagulation qui a révélé des valeurs normales. Lacide urique était de 388 g / dl et le rapport protéines / créatinine urinaire de 180.

Au vu de ces symptômes, une décision de césarienne durgence a été prise. Une fille vivante est née. La femme a été transférée à lunité de soins intensifs (USI) pour une surveillance, où la perfusion de labétalol et de MgSO4 sest poursuivie. Elle a été transférée plus tard au service postnatal en bon état. Vingt-quatre heures plus tard, elle a développé des maux de tête et des douleurs épigastriques. Sa tension artérielle a augmenté à 200/100. Ses enzymes hépatiques ont montré une augmentation rapide avec une chute excessive de ses plaquettes. Elle a été transférée à lUSI où la perfusion de labétalol a été commencée. Le deuxième jour, ses symptômes se sont améliorés et la pression artérielle a été contrôlée. Ses enzymes hépatiques ont diminué et ses plaquettes ont augmenté et ont été transférées au service postnatal. Elle a reçu son congé le 12e jour après lopération sous labétalol oral avec un plan pour être revue à la clinique de gynécologie après 3 mois. Le syndrome HELLP est une maladie multisystémique, caractérisée par une hémolyse, des taux élevés denzymes hépatiques et une faible numération plaquettaire1,2. La maladie se développe dans 10% à 20% des cas de pré-éclampsie / éclampsie sévère et elle est associée à un risque important pour la mère et son fœtus. Le diagnostic et la gestion précoces de cette condition sont importants. La prise en charge post-partum du syndrome HELLP est principalement de soutien nécessitant une équipe multidisciplinaire 3. Lévolution est souvent soudaine et fulminante. Habituellement, le seul symptôme de ce syndrome est une douleur épigastrique comme chez notre patient, qui est supposée être due à l’étirement de la capsule de Glisson. Cependant, un tel symptôme abdominal non spécifique peut entraîner un retard diagnostique.

Très peu de cas de syndrome HELLP dans la période post-partum ont été rapportés. Une revue de la littérature révèle un cas dans lequel une grossesse gémellaire primigravide a développé un syndrome HELLP après une césarienne qui sest ensuite compliquée par DIC et elle est décédée en raison dune défaillance multiorganique2. Un autre cas a été rapporté où une primigravide a développé un syndrome HELLP après laccouchement et a développé une insuffisance rénale aiguë4. Notre patiente na développé aucune complication et sest rétablie en douceur après lUSI, mais un diagnostic rapide et une prise en charge multidisciplinaire sont la clé.

R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Département dobstétrique & Gynécologie
Hôpital régional Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath

Correspondance:
Ream Langhe, registraire dobstétrique & Gynécologie, Département dobstétrique & Gynécologie Regional Hospital Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
Email:

1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. Résultats des grossesses avec syndrome HELLP. Insuffisance rénale. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. Postpartum HELLP syndrome – le cas de la bataille perdue. Journal Upsala des sciences médicales. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M. Hémolyse post-partum mettant la vie en danger, tests de fonctions hépatiques élevées, syndrome de bas plaquettes versus purpura thrombocytopénique – Léchange de plasma thérapeutique est la réponse. Indian journal of Critical Care Medicine: publication officielle à comité de lecture de lIndian Society of Critical Care Medicine. 2011; 15 (2): 126-9.
4. Guyer C. Syndrome HELLP post-partum sévère. Journal dobstétrique et de gynécologie: le journal de lInstitut dobstétrique et de gynécologie. 2000; 20 (2): 194.