Traitement du trouble explosif intermittent
Des données émergentes montrent que les médicaments et la thérapie cognitivo-comportementale peuvent aider certains patients.
Sous un stress suffisamment intense, toute personne normalement calme et posée peut se mettre en colère, même au point de violence. Mais certaines personnes qui souffrent de troubles explosifs intermittents perdent leur sang-froid à plusieurs reprises – la tension monte jusquà ce quil y ait une libération explosive.
Le trouble explosif intermittent se caractérise par des réactions de rage disproportionnées, entraînant de graves dommages par des paroles ou des actes violents. Par définition, le comportement ne peut pas être expliqué par un autre diagnostic (par exemple, un trouble de la personnalité antisociale ou limite, un trouble de déficit de l’attention, un trouble des conduites, une toxicomanie ou une démence).
Le trouble explosif intermittent est plus courant ce que les experts pensaient au départ, et cela peut être assez destructeur. La National Comorbidity Survey Replication, une enquête communautaire réalisée par lInstitut national de la santé mentale, situe lincidence sur la durée de vie entre 5% et 7% et la prévalence actuelle entre 3% et 4%. %, selon la façon dont la condition a été définie. Il a également révélé que les personnes atteintes dEEI étaient souvent jeunes et que la majorité étaient des hommes. Dans les cas les plus graves (au moins trois crises de rage par an), une personne atteinte dun trouble explosif intermittent peut avoir des dizaines dépisodes au fil du temps, entraînant des blessures nécessitant des soins médicaux ou causant des milliers de dollars de dommages matériels.
Le trouble explosif intermittent reste controversé, en particulier lorsquil est diagnostiqué dans un i ndividuel étant tenu pour responsable des actes violents. Les données épidémiologiques sont encore limitées et il existe un large chevauchement avec de nombreux troubles caractérisés par un comportement impulsif et agressif. Il existe toujours de grandes variations – dun clinicien à lautre – dans la façon dont le diagnostic est posé. Néanmoins, le coût pour les auteurs et leurs victimes est si élevé que chaque nouvel aperçu de la biologie de ce groupe de patients est bien plus quun intérêt passager.
Dans une étude contrôlée (utilisant des critères de recherche strictement définis et les évaluateurs qui ne savaient pas qui avait reçu un diagnostic dEEI), les parents au premier degré des patients atteints dun trouble explosif intermittent présentaient un risque significativement élevé dEEI. Plusieurs études suggèrent que le trouble est associé à une activité anormale du neurotransmetteur sérotonine dans certaines parties de le cerveau qui joue un rôle dans la régulation, voire linhibition, des comportements agressifs. Lagression impulsive en général est associée à une faible activité sérotoninergique ainsi quà des lésions du cortex préfrontal, un centre de jugement et de maîtrise de soi. Une étude a révélé que sur certains neuropsychologiques tests, les personnes atteintes de troubles explosifs intermittents ont effectué de la même manière que les patients qui avaient subi des dommages au cortex préfrontal.
Le plus grand défi est tha Les personnes qui ont du mal à résister à leurs pulsions violentes, quelle quen soit la cause, sont peu susceptibles de se faire soigner. De nombreuses personnes atteintes de troubles explosifs intermittents ont suivi un traitement psychiatrique, mais une minorité dentre elles ont été traitées spécifiquement pour leurs crises de rage impulsives – moins de 20% dans deux enquêtes. Ceux qui reçoivent un traitement attendent souvent une décennie ou plus après lapparition des symptômes pour demander de laide, souvent après une violence importante ou parce quils recherchent un traitement pour un trouble secondaire.
Un certain nombre de médicaments sont connus pour réduisent les agressions et préviennent les accès de rage, y compris les antidépresseurs (à savoir les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou ISRS), les stabilisateurs de lhumeur (lithium et anticonvulsivants) et les antipsychotiques. Dans une étude portant sur 100 patients, les chercheurs ont constaté que ceux qui prenaient de la fluoxétine pendant 12 semaines présentaient des réductions statistiquement significatives du comportement impulsif agressif par rapport à ceux qui prenaient un placebo. Les chercheurs ont averti que même si leffet semblait robuste, moins de la moitié des patients prenant de la fluoxétine ont obtenu une rémission complète ou partielle.
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) qui combine restructuration cognitive, entraînement aux capacités dadaptation et entraînement à la relaxation prometteur. Un petit essai contrôlé randomisé mené par des chercheurs de lUniversité de Chicago a comparé la TCC de groupe et individuelle pour le traitement des IED avec un groupe témoin sur liste dattente. Après 12 séances hebdomadaires, les patients participant à une thérapie individuelle ou de groupe étaient significativement moins agressifs et en colère, et moins déprimés, que ceux du groupe témoin. Ceux qui ont assisté à des séances de thérapie individuelles ont également signalé une amélioration de leur qualité de vie globale. Trois mois plus tard, les améliorations persistaient.
Étant donné le début relativement précoce du trouble explosif intermittent (13 ans chez les hommes et 19 ans chez les femmes, en moyenne, dans une étude), les programmes de prévention de la violence en milieu scolaire peuvent aider à identifier la maladie chez les adolescents et stimuler son traitement.
Pour plus de références, veuillez consulter www.health.harvard.edu/mentalextra.