Test Romberg de déséquilibre

Timothy C. Hain, MD Dernière modification de la page: 29 mai 2016

Le test de Romberg (et non le test de Rhomberg) est une méthode simple et couramment utilisée pour quantifier léquilibre (Rogers, 1980). Il est également très flexible car sa difficulté peut être ajustée pour sadapter à la plupart des situations de patients. Le test de Romberg est probablement le plus couramment utilisé par les policiers – qui lutilisent pour détecter un déséquilibre dû à une intoxication alcoolique (un trouble cérébelleux).

Rogers (1980) a déclaré: «Dans le test éponyme décrit par Romberg en 1846, on demande au patient en érection de fermer les yeux. Sil tombe, le test est positif et indique la présence dune colonne dorsale Lésion. De légères modifications ont été décrites dans le test, mais dans tous les cas, il faut être prudent. Le test compare la stabilité de louverture des yeux à celle de la fermeture des yeux. Un test positif nindique pas vestibulaire ou cérébelleux maladie ». Pour le moment, nous ne définirions pas un test positif comme une «chute», car nous ne voudrions pas prendre le risque de se blesser, mais nous définirions plutôt un test positif comme une étape involontaire.

Nous discuterons ici comment le test Romberg a évolué et est actuellement utilisé.

Le test Romberg peut être effectué sans équipement du tout, ce qui le rend très approprié pour un déploiement à grande échelle.

Les tests de la variante Romberg sont également largement utilisé pour tester la «sobriété» (Burns, 2003). Par exemple, le test du «stand à une jambe», qui fait partie du «test de sobriété normalisé sur le terrain», consiste à se tenir debout à un pied à environ six pouces du sol et à compter pendant 30 secondes. Les autres sous-tests comprennent les tests oculomoteurs (nystagmus du regard, poursuite) et le test «Marcher et tourner» (9 pas, talon-orteil, allumer un pied et revenir). Le principe général de ces tests est dévaluer les mesures involontaires prises lors dune tâche déquilibre ou de la marche, tout en étant distrait ou avec une vision refusée. On pourrait sattendre à ce que ces tests ayant tous une grande variabilité (voir la section pièges ci-dessous), ces tests encore moins standardisés soient encore plus variables que le test de Romberg, et quil pourrait être difficile de tirer des inférences à partir des performances de ces tests. . De plus, on sattendrait à ce que les personnes ayant une déficience neurologique ou vestibulaire échouent à certaines des variantes les plus difficiles.

Curieusement, les variantes des tests de Romberg ne sont généralement pas utilisées pour tester les commotions cérébrales, comme dans le sport. On se fie plutôt aux tests de type neuropsychologique. Nous trouvons cela étrange car on pourrait penser que les personnes qui ont un déséquilibre ne pourraient pas retourner jouer en toute sécurité.

Il existe actuellement 4 variantes majeures du Romberg test.

Variantes du test Romberg

Test	Difficulté
Eyes Open Regular (EORR)	Facile
Eyes Closed Regular (ECRR)	Harder
Eyes open tandem (EOTR)	Harder encore
Tandem yeux fermés (ECTR)	Très difficile

Parfois, le terme descriptif » yeux fermés « est remplacé par » aiguisé « (par exemple Fitzgerald et al, 1966). Nous pensons que cest malheureux car cela ne décrit pas clairement ce qui a été fait. On pourrait «aiguiser» un Romberg en demandant à la personne de faire autre chose que de fermer les yeux – par exemple, incliner la tête vers le haut.

Lexaminateur choisit la variante la plus difficile que le sujet pourrait être capable dexécuter, demande au candidat dassumer la position et chronomètre sa capacité à rester dans cette position pendant au moins 6 secondes. Si le candidat doit faire un pas, lexaminateur lui demande de réessayer, en utilisant une variante plus simple.

Pratiquement alors, pour une persion normale, un examinateur pourrait leur demander de « se tenir comme moi avec, talon aux orteils », puis une fois que cest fait, « Ok, maintenant ferme les yeux ». Si une personne peut se tenir debout ainsi pendant 6 secondes, lexaminateur enregistre « ECTR 6 secondes ». En général, 6 secondes sont considérées comme normales, bien que de nombreuses personnes puissent rester ainsi pendant des périodes beaucoup plus longues. Il est prudent que lexaminateur se tienne à côté du patient, les mains près des épaules du patient, au cas où le patient commencerait à tomber dans nimporte quelle direction.

Le test de Romberg est considéré comme plus fiable si les chaussures sont retirées – car des chaussures plus grandes facilitent le test. On ne voudrait pas non plus faire de test Romberg sur quelquun qui porte des talons pointus. Les chaussettes sont généralement conservées.

Si le patient ne peut pas effectuer lECTR, alors lexaminateur choisit une variante plus facile, telle que lEOTR, et leur demande de réessayer. Il est important de noter que si un sujet peut effectuer le test le plus difficile – par exemple lECTR avec succès, il nest pas nécessaire de rechercher également des variantes plus faciles.Cependant, on peut parfois vouloir faire cela si lon est préoccupé par la falsification et la recherche dincohérences.

Test Tandem Romberg – talon aux orteils.

Il existe de nombreuses variantes Romberg – la plus simple est la » Tête haute ECTR « , ce qui signifie que la tête est inclinée vers le haut vers le plafond. Ce test est plus difficile que nimporte lequel des autres tests de Romberg, et en fait, seulement environ 25% de la population normale peut le réaliser.

On peut aussi demander à des individus deffectuer le test de Romberg sur un bloc de mousse, ce qui le rend également beaucoup plus difficile. Ceci est parfois appelé le «Romberg modifié» (Agrawal et al, 2011). Bien sûr, ce terme est très vague et pourrait signifier lune des autres variantes de Romberg discutées ci-dessus, ou se tenir en tandem tout en « sifflant Dixie » (il existe des variantes du test de sobriété sur le terrain qui utilisent la distraction).

Le test « Head-shake Romberg » est une variante où le test de base est effectué pendant que le patient secoue la tête dans le plan horizontal. Cela rend le test plus sensible aux troubles vestibulaires (Reicke, 1992).

Une variante intéressante de Romberg, financée par larmée, a été décrite par Fregly et Graybiel (1968). Ces tests ont dabord été effectués à laide de «rails», essentiellement un morceau de métal en forme de «L» pour normaliser la base du support et les performances (que vous soyez sur ou hors du rail). Une immense quantité de sujets ont été testés (en grande partie de larmée bien sûr), et la batterie comprenant des tests de Romberg. Malheureusement, les sujets portaient des chaussures. Cette variante de la batterie de Romberg a été signalée par Graybiel et Fregley comme étant très sensible aux perturbations vestibulaires. (1966)

Il existe également de nombreuses variantes du test de Romberg. Certains impliquent plus déquipement (par exemple mousse / dôme), ou un système de mesure informatisé (par exemple posturographie dynamique informatisée). Le test Foam / Dome est principalement utilisé pour se conformer aux exigences de facturation de Medicare afin de facturer le test Romberg. Limplémentation de la posturographie dynamique informatisée est très utile pour détecter les simulations, ainsi que pour suivre léquilibre dune manière un peu moins subjective.

Lauteur de cette page, le Dr Hain, effectue le test de Fukuda sur un tapis conçu à cette fin.

Il existe également de nombreux autres tests qui mesurent certains aspects de léquilibre tels que le test Unterberger, le test de Walzing et le test de Fukuda, le test de portée fonctionnelle, divers questionnaires, la position sur un pied, Timed up and go test (TUG), Dynamic Gait Index, Functional Gait Assessment, Tinetti FOF, Activies balance confidence (ABC) etc. Selon Perennou et al (2005), la plupart des tests les plus quantitatifs ne sont pas validés. Nous doutons particulièrement des évaluations subjectives de l équilibre par questionnaires comme l ABC, qui sembleraient susceptibles d être très variables selon la personnalité. Pourtant, ils semblent mieux que de navoir aucune mesure du tout.

Récemment, des «applications» sur smartphones ont été développées pour quantifier le Romberg (Galan-Mercant et Cuesta-Vargas, 2014). Cette méthode est bien moins chère que la posturographie statique et nous semble être une avancée raisonnable. Des applications similaires pour smartphone peuvent être utilisées pour quantifier la rotation, comme à partir du test Fukuda ou du test Unterberger (Whittaker et al, 2014).

Pièges avec Romberg tests

La principale critique des tests Romberg ainsi que des tests droits similaires tels que le test Unterberger, le test de Walzing et le test de Fukuda, est la variabilité élevée (Black et al, 1982). La posture régulière les yeux ouverts est très facile et tout le monde passe; les variantes yeux fermés, tandem et mousse du Romberg sont difficiles et beaucoup plus variables. (Diamantopoulos et al, 2003). Cela étant accepté, néanmoins la capacité à effectuer lun de ces tests difficiles comme le tandem Romberg les yeux fermés semblerait toujours utile. Diamantoupoulos et al (2003) ont rapporté quil ny avait pas deffets dapprentissage. Nous sommes un peu dubitatifs à ce sujet, car nous avons vu des patients saméliorer considérablement sur place.

Tous les tests déquilibre ont tendance à saggraver avec lâge. Cest un autre écueil – il faut garder à lesprit que les jeunes de 20 ans ont un meilleur équilibre (dans lensemble) que les 80 ans.

À quoi sert le test de Romberg?

Léquilibre nest pas facile , et une posture droite est continuellement maintenue grâce à la rétroaction des yeux, des oreilles, des pieds, combinée à une idée interne de lendroit où lon se trouve dans lespace. Le test original de Romberg comparait la vision à labsence de vision, dans une position régulière, enlevant ainsi rétroaction visuelle Le tandem Romberg augmente à la fois les exigences de stabilité en rétrécissant la base et réduit le retour sensoriel utile des pieds.Nous navons actuellement aucune variante de Romberg commune où lentrée vestibulaire est supprimée ou déformée, mais on pourrait imaginer celles dans lesquelles léquilibre a été tenté pendant (par exemple), lirrigation calorique ou la stimulation galvanique. Le test de Romberg en secouant la tête est une tentative pour ce faire, mais il nest pas devenu populaire.

En plus de lapport sensoriel, le Romberg évalue également la capacité du cervelet à coordonner les mouvements et, bien sûr, nécessite également une puissance suffisante pour tenir un debout. Ainsi, de nombreux systèmes jouent un rôle.

Historiquement, le test de Romberg était utilisé pour détecter la neurosyphilis. Dans la neurosyphilis avancée, les colonnes postérieures de la moelle épinière sont endommagées, ce qui réduit la rétroaction des pieds. Une maladie grave de la colonne postérieure due à la syphilis est maintenant rarement rencontrée. Il y a encore quelques personnes avec une maladie avancée de la colonne postérieure due à une carence en B12, ou qui ont dautres troubles sensoriels tels que la maladie du ganglion de la racine dorsale.

Le tandem-Romberg est plus difficile et réduit également lapport proprioceptif. Lorsquil est combiné avec les yeux fermés, la principale entrée sensorielle restante est lentrée vestibulaire. Ainsi, la plupart des patients présentant une perte vestibulaire bilatérale sévère sont incapables de réaliser une ECTR pendant 6 secondes.

La différence entre les yeux fermés et les yeux ouverts Romberg peut être utilisée pour déduire des troubles cérébelleux, comme par exemple lalcoolisme. Les personnes atteintes dataxie cérébelleuse sont instables les yeux ouverts et plus instables les yeux fermés. Ils sont incapables dutiliser les informations sensorielles ainsi que les personnes ayant un système nerveux central normal.

On sattendrait à ce que le test ECTR soit sensible au déséquilibre vestibulaire, car sans vision et avec moins de proprioception, le patient est alors obligé de sappuyer principalement sur son système vestibulaire. Longridge et Mallinson (2010) nont pas réussi à mettre en œuvre le test de Romberg dans la détection des troubles vestibulaires. Lauteur de cette page a eu lexpérience inverse et pense plutôt que les tests de Romberg sont très utiles pour détecter les troubles vestibulaires actifs. La différence réside peut-être dans la façon dont le test est effectué. Néanmoins, Jacobson et al (2011) ont également conclu quune variante du test de Romberg appelée «Test de Romberg déquilibre permanent sur des surfaces de support fermes et conformes (RTSBFCSS)», essentiellement une méthode à mousse pour affûter le Romberg, ne devrait pas être utilisée. comme mesure de dépistage de la déficience vestibulaire. «