Symptômes de sevrage après larrêt de la gabapentine
Résumé et introduction
Résumé
Objectif. Un cas de symptômes apparents de sevrage de la gabapentine après larrêt du traitement par la gabapentine est signalé.
Résumé. Une femme de 53 ans a eu des vomissements dans le café moulu, des antécédents de selles noires et goudronneuses pendant deux jours et des douleurs abdominales. Le patient avait une concentration déthanol élevée (323 mg / dL), la dernière ingestion déthanol rapportée environ 12 heures avant ladmission. Ses antécédents médicaux comprenaient une cirrhose du foie secondaire à un abus déthanol, une ascite, une hypertension portale, des varices œsophagiennes (avec ligature de la bande antérieure trois semaines auparavant), une anémie, un reflux gastro-œsophagien, des douleurs neuropathiques et une dépression. Ses médicaments à domicile comprenaient la spironolactone, le nadolol, le lactulose, lursodiol, le sulfate ferreux, loméprazole, la gabapentine, le citalopram et la trazodone. Elle a été admise à lunité de soins intensifs, et une endoscopie gastro-intestinale supérieure a été réalisée, avec 12 ligatures de bande appliquées. Après la procédure, elle na rien ingéré par voie orale, y compris les médicaments à domicile, pendant les deux premiers jours. Au jour 3 de lhospitalisation, elle a développé de lagitation, de la désorientation, de la confusion, de lagitation et de lanxiété. Elle a été présumée souffrir de sevrage de léthanol et a été traitée avec des benzodiazépines mais na eu aucune amélioration des symptômes. Au cours des jours 4 et 5, le patient est devenu de plus en plus confus, agité et anxieux, avec des plaintes de maux de tête, une sensibilité à la lumière et une nervosité croissante. Le jour 5, la gabapentine a été réinitiée et la confusion et lagitation de la patiente se sont améliorées ce soir-là. Le lendemain matin, la patiente était calme, alerte et coopérative. Ses symptômes ont disparu et elle a été libérée le 7ème jour de lhôpital.
Conclusion. Un patient a développé des symptômes de sevrage apparents débutant deux jours après larrêt du traitement par la gabapentine. Les symptômes ne répondaient pas au traitement par benzodiazépines mais ont complètement disparu avec la reprise du traitement par la gabapentine.
Introduction
La gabapentine est un médicament antiépileptique conçu comme un analogue structurel de l’acide γ-aminobutyrique (GABA), neurotransmetteur inhibiteur du cerveau. Cependant, elle ne se lie pas aux récepteurs GABAA ou GABAB et n’affecte pas le transport du GABA. La gabapentine est maintenant connu pour être un ligand des canaux calciques α-2-δ qui altère le trafic de cette sous-unité, conduisant à linhibition des courants calciques. Comment cette action est en corrélation avec les concentrations élevées de GABA observées chez les patients prenant du gab apentin nest pas entièrement compris. La gabapentine peut également augmenter lactivité de lacide glutamique décarboxylase (GAD), une enzyme responsable de la synthèse du GABA. En augmentant le GAD, ladministration de gabapentine peut entraîner une augmentation des taux de GABA. Depuis quelle a reçu lautorisation de mise sur le marché en 1993 pour le traitement dappoint des crises partielles, la gabapentine a été utilisée pour une grande variété dindications, notamment la douleur neuropathique, les troubles psychiatriques, les migraines, les céphalées en grappe et le sevrage de léthanol.
La gabapentine est généralement bien tolérée, avec des effets indésirables courants tels que somnolence, étourdissements, ataxie et fatigue. Il ny a pas dinteractions médicamenteuses significatives, car la gabapentine nest pas métabolisée dans le foie, ninduit pas denzymes hépatiques et nest pas liée aux protéines plasmatiques. Le médicament est excrété inchangé dans lurine et nécessite souvent plusieurs administrations tout au long de la journée en raison de sa courte demi-vie (cinq à sept heures).
Lorsquelle est utilisée pour la neuropathie, la gabapentine a été efficace et bien tolérée à des doses orales quotidiennes totales de 1 800 à 3 600 mg. La gabapentine est souvent initiée à une dose plus faible et augmentée progressivement jusquà ce que lefficacité soit atteinte. Le médicament aide à soulager les symptômes de la douleur brûlante, de la douleur lancinante, de lhyperesthésie et de lallodynie et améliore la qualité de vie de nombreux patients.
Les patients qui ont brusquement arrêté la gabapentine ont signalé des symptômes danxiété, de diaphorèse, dirritabilité, dagitation, de confusion, de tachycardie, de catatonie et détat de mal épileptique. Les symptômes qui ont été associés au sevrage de la gabapentine ont tendance à imiter certains des mêmes symptômes de sevrage associés au sevrage de léthanol et des benzodiazépines, peut-être parce que la gabapentine augmente les taux de GABA, tout comme léthanol et les benzodiazépines. Nous décrivons un cas de symptômes de sevrage après larrêt du traitement par la gabapentine.