Straight A Nursing (Français)
Ou, comme on lappelle plus précisément… lemphysème sous-cutané AKA crepitus. Cest drôle comme « crépitus » est lun de ces mots qui ressemble à ce quil est réellement… ressentez un peu et vous aurez ma dérive. Cest exactement comme du papier bulle sous la peau et cest votre travail en tant quinfirmière de le surveiller et surveiller sa progression ou sa régression. Alors… quest-ce qui cause lemphysème sous-cutané? Heureux davoir posé la question….
Sous-cutané lemphysème trouvé à https://gmep.org/media/13316
Lemphysème sous-cutané se produit lorsque lair pénètre dans des espaces, il ne devrait pas… .pouvez-vous deviner de quel espace il sagit dans ce cas ? Ok, le nom le donne probablement, mais je voulais juste vous assurer que vous y prêtiez attention. Cela se produit le plus souvent dans le cadre clinique avec insertion dun tube thoracique ou dune ligne centrale, mais peut également survenir pendant une intervention chirurgicale, à la suite dun blessure ou pneumothorax, ou avec une rupture de lœsophage ou de la trachée (maintenant va frapper du bois, parce que je ne pense pas que vous vouliez JAMAIS voir ce dernier!). Apparemment, cela peut aussi arriver avec ag as-produisant une infection… à savoir la fasciite nécrosante (AKA la chose qui me fait le plus peur dans le monde entier). Le fait est quil y a plusieurs choses qui peuvent causer la crépitation, mais pour la plupart, vous le verrez le plus souvent après une intervention chirurgicale ou linsertion dun tube thoracique.
Quant à ce que vous verrez, votre patient peut sembler tout à fait normal ou il peut être gonflé comme une guimauve. Notez que lair nest pas limité au torse, dans les cas graves, il peut remonter du cou jusquaux paupières et souvent au scrotum et même aux membres inférieurs. Cela peut provoquer un gonflement sévère du cou, exercer une pression sur la trachée et gêner les voies respiratoires, donc ce nest certainement pas quelque chose à prendre à la légère… si vous voyez un gonflement du cou chez un patient… pensez AIRWAY! Si vous regardez ce film radiographique ci-dessus, vous pouvez voir lair brumeux emprisonné sous les muscles trapèzes et à lextérieur des côtes. Apparemment, lemphysème sous-cutané est indolore, mais si le gonflement exerce une pression suffisante nimporte où, cela va être inconfortable, la peau va se sentir tendue et votre patient ne pourra même pas ouvrir les yeux … pas amusant.
Alors, comment cette condition est-elle traitée? Dans les cas bénins, lair finira par se résorber et nous le surveillons simplement par palpation. Si vous voulez être super TOC, vous pouvez même dessiner un contour sur votre patient montrant où se trouve lair, afin que vous puissiez voir plus facilement sil progresse dune évaluation à lautre (les patients adorent ça, jen suis sûr! ) Dans les cas graves, lair peut trouver un moyen de sortir du corps via un petit drain placé par voie sous-cutanée… mais que faire si votre patient est gonflé de partout? Vous nallez pas mettre tout un tas de drains (AIE!). Une option consiste à utiliser une FiO2 élevée pour déplacer tout azote qui traîne dans ces poches dair (rappelez-vous que lair ambiant est à 21% doxygène mais à 78% dazote). Eh bien, l’azote n’absorbe pas autant dans le corps que l’oxygène… donc si nous inonder les poches d’air de molécules d’oxygène, elles peuvent déplacer une partie de cet azote, ce qui rend l’air plus facilement absorbé par les tissus. La science est incroyable.
Alors, cest à peu près tout pour les bases de lemphysème sous-cutané. Toujours toujours toujours, vérifiez si quelquun a introduit quelque chose dans lespace thoracique (sonde thoracique, ligne centrale, chirurgie). Et si votre patient commence à gonfler, cela sera dû au liquide (y compris le sang!), À l’inflammation ou à l’air… vérifiez ces radiographies thoraciques et recherchez le film à bulles. Si le gonflement comprend le cou… pensez AIRWAY!
Soyez en sécurité là-bas!
