Stimulation de la moelle épinière

Quels sont les résultats?

Les résultats du SCS dépendent de la prudence du patient sélection, stimulation réussie de lessai, technique chirurgicale appropriée et éducation du patient. La stimulation ne guérit pas la condition qui cause la douleur. Au contraire, cela aide les patients à gérer la douleur. La SCS est considérée comme réussie si la douleur est réduite dau moins la moitié.

Des études publiées sur la stimulation de la moelle épinière montrent un soulagement à long terme bon à excellent chez 50 à 80% des patients souffrant de douleur chronique. Une étude rapporte que 24% des patients se sont suffisamment améliorés pour retrouver un emploi rémunéré ou des travaux ménagers avec une stimulation seule ou avec lajout occasionnel danalgésiques oraux.

Le traitement par SCS est réversible. Si un patient décide à tout moment darrêter, les fils délectrode et le générateur peuvent tous être retirés.

Quels sont les risques?

Aucune chirurgie nest sans risques. Les complications générales de toute chirurgie comprennent des saignements, des infections, des caillots sanguins et des réactions à lanesthésie. Les complications spécifiques liées au SCS peuvent inclure:

• Modifications indésirables de la stimulation (peuvent éventuellement être liées à des modifications cellulaires des tissus autour des électrodes, des modifications des électrodes position, connexions électriques desserrées et / ou défaillance de la sonde)
• Hémorragie épidurale, hématome, infection, compression de la moelle épinière et / ou paralysie (peut être causée en plaçant une sonde dans lespace péridural pendant une intervention chirurgicale )
• Panne de batterie et / ou fuite de batterie
• Fuite de liquide céphalo-rachidien
• Douleur persistante au niveau de lélectrode ou du site du stimulateur
• Une poche de liquide clair (sérome) au site dimplantation. Les séromes disparaissent généralement deux-mêmes mais peuvent nécessiter un drainage.
• Migration de la sonde, ce qui peut entraîner des changements dans la stimulation et une réduction du soulagement de la douleur
• Réponse allergique aux matériaux dimplant
• Migration du générateur et / ou érosion cutanée locale
• Paralysie, faiblesse, maladresse, engourdissement ou douleur en dessous du niveau dimplantation

Les conditions pour lesquelles vous pourriez avoir besoin dune intervention chirurgicale supplémentaire comprennent le mouvement de la sonde, la rupture de la sonde ou du câble dextension ou (dans de rares cas) une défaillance mécanique de lappareil. Les raisons du retrait de lappareil comprennent linfection et le non-soulagement de la douleur.

Parfois, des tissus cicatriciels se développent autour de lélectrode et peuvent rendre la stimulation moins efficace.

Vivre avec un stimulateur

Une fois le SCS programmé, vous êtes renvoyé chez vous avec des instructions pour réguler la stimulation en contrôlant la force et la durée de chaque période de stimulation. Votre médecin peut modifier la largeur, lamplitude et la fréquence des impulsions lors des visites de suivi si nécessaire.

Le générateur dimpulsions a des paramètres programmables:

1. Fréquence (taux): nombre de fois que la stimulation est délivrée par seconde. Trop peu dimpulsions nentraîne aucune sensation. Trop de résultats dans un effet de planche à laver ou cahoteux.
2. Largeur dimpulsion: la zone que la stimulation couvrira.
3. Amplitude dimpulsion: détermine le seuil de perception de la douleur.

Le programmateur portable vous permet dallumer et déteindre le stimulateur, de sélectionner des programmes et dajuster la force de la stimulation. La plupart des gens reçoivent plusieurs programmes pour obtenir le meilleur soulagement possible de la douleur à tout moment de la journée ou pendant des activités spécifiques. Vous pouvez utiliser votre stimulateur de la moelle épinière 24 heures sur 24 si nécessaire.

Certaines personnes ressentent des différences dintensité de stimulation en fonction de leur position (par exemple, assis ou debout). Ceci est dû à des variations dans la propagation de lélectricité lorsque vous changez de position et cest normal.
Tout comme un stimulateur cardiaque, votre stimulateur ne peut pas être endommagé par des appareils tels que les téléphones cellulaires, les téléavertisseurs, les micro-ondes, les portes de sécurité et lantivol capteurs. Assurez-vous davoir sur vous votre carte didentification de dispositif implanté lorsque vous volez, car lappareil est détecté aux portes de sécurité de laéroport. Les barrières de sécurité ou les détecteurs de vol des grands magasins et des aéroports peuvent entraîner une augmentation ou une diminution de la stimulation lorsque vous passez la porte. Cette sensation est temporaire et ne devrait pas nuire à votre système. Cependant, par précaution, vous devez éteindre votre système avant de passer les barrières de sécurité.
Les différents systèmes SCS ont des restrictions différentes à leur utilisation avec lIRM, léchographie, le défibrillateur, lélectrocautérisation, la diathermie et les stimulateurs cardiaques. Assurez-vous de connaître les limites de votre périphérique SCS spécifique. De plus, la manipulation chiropratique peut provoquer le déplacement de la sonde. Consultez dabord votre chirurgien.

Sources & liens

Si vous avez dautres questions, veuillez contacter Mayfield Brain & Spine au 800-325-7787 ou 513-221-1100.
Sources

1. Verrills P, Sinclair C, Barnard A.Un examen des systèmes de stimulation de la moelle épinière pour la douleur chronique. J Pain Res 9: 481-92, 2016
2. De la cruz P, Fama C, Roth S, et al. Prédicteurs du succès de la stimulation de la moelle épinière. Neuromodulation 18 (7): 599-602, 2015
3. Grider J, Manchikanti L, Carayannopoulos A, et al. Efficacité de la stimulation de la moelle épinière dans la douleur spinale chronique: une revue systématique. Douleur Médecin 19: E33-E54, 2016
4. Deer TR, Skaribas IM, Haider N, et al. Efficacité de la stimulation de la moelle épinière cervicale pour la gestion de la douleur chronique. Neuromodulation 17 (3): 265-71, 2014
5. Deer TR, Mekhail N, Provenzano D, et al. Lutilisation appropriée de la neurostimulation de la moelle épinière et du système nerveux périphérique pour le traitement de la douleur chronique et des maladies ischémiques: le Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee. Neuromodulation 17 (6): 515-50, 2014
6. Eldabe S, Buchser E, Duarte RV. Complications de la stimulation de la moelle épinière et des techniques de stimulation des nerfs périphériques: une revue de la littérature. Pain Med 17 (2): 325-36, 2016
7. Sundaraj SR, et al: Stimulation de la moelle épinière: un audit de sept ans. J Clin Neurosci 12: 264-270, 2005

Liens
Spine-health.com
Nevro.com
Controlyourpain.com
Tamethepain.com
Poweroveryourpain.com

Glossaire

laminotomie: coupe chirurgicale des lames ou de larc vertébral de la vertèbre.

plomb: un petit fil médical enduit de silicone qui a des électrodes à une extrémité. Le courant électrique passe dune batterie, le long du fil, aux électrodes. Deux types: sondes percutanées et chirurgicales.

fluoroscopie: appareil dimagerie qui utilise des rayons X ou dautres radiations pour visualiser les structures du corps en temps réel, ou «en direct». Aussi appelé arceau.

percutanée: par voie cutanée (par exemple, injection).

stimulation nerveuse périphérique: traitement chirurgical de la douleur dans lequel des nerfs spécifiques sont stimulés plutôt que la zone générale du moelle épinière.

nerf sciatique: nerf situé à larrière de la jambe qui alimente les muscles de larrière du genou et du bas de la jambe et sensation à larrière de la cuisse, partie du bas jambe et plante du pied.

sciatique: douleur qui court le long du nerf sciatique dans les fesses et le long des jambes. Généralement causée par la compression du 5e nerf rachidien lombaire.

sérome: masse formée par la collecte de fluides tissulaires suite à une blessure ou à une intervention chirurgicale.

hygrome rachidien: une accumulation de liquide céphalo-rachidien sous la peau, qui produit un visible gonflement, causé par une fuite autour un cathéter, un drain ou un shunt.

mis à jour > 3.2019
examiné par > Tann Nichols, MD , George Mandybur, MD, Marc Orlando, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio