Sinus Headache: (Français)

Timothy C. Hain, MD • Dernière modification de la page: 20 août 2020

Vous pourriez également être intéressé par nos nombreuses pages sur la migraine à ce sujet (la migraine est une cause beaucoup plus fréquente de maux de tête que la sinusite).

Les céphalées sinusales proviennent dune infection ou dune pression dans les sinus paranasaux. Ceux-ci incluent le sinus maxillaire, les sinus frontaux, les sinus ethmoïdes, les sinus mastoïdiens et sphénoïdes. La maladie des sinus est très courante – sur lobservation occasionnelle de lauteur, environ 1/3 des examens IRM de la tête à Chicago montrent des changements dans les sinus. Les infections des sinus mastoïdiens sont traitées séparément sur ce site.

Niveaux de fluide de lair dans les sinus maxillaires, en un patient qui na aucune douleur ou plainte de sinus.

Une IRM dun patient ne présentant aucune plainte de sinus est illustrée ci-dessus – elle présente le niveau classique de «fluide dair» dans la sinusite aiguë. Cependant, comme indiqué ci-dessous, les sinus sont généralement assez insensibles et il est courant de voir des IRM ou des tomodensitogrammes qui semblent bien pires que le patient.

Les sinus ne sont pas particulièrement sensibles, et on peut avoir un infection assez active sans causer beaucoup de douleur.

Causes de la sinusite:

La sinusite signifie une inflammation des sinus. Les causes peuvent inclure une infection (virus, bactéries, champignons), une allergie et, beaucoup plus rarement, dautres processus qui endommagent la zone, tels que le «barotraumatisme» dû à des lésions de pression, la radiothérapie après un traitement pour un cancer de la tête / du cou et des corps étrangers (par exemple lorsque les enfants mettent les haricots là où ils ne devraient pas « t).

Symptômes de la sinusite:

La douleur du sinus maxillaire est généralement au-dessus des joues ou des dents. La douleur du sinus frontal est généralement au-dessus des yeux. La sinusite éthmoïde et sphénoïde provoque généralement une douleur entre les yeux. La sinusite sphénoïde peut également irradier vers locciput. Drainage nasal et congestion sont courantes. La douleur nest pas corrélée avec la maladie des sinus observée aux rayons X (Shields et al. 2003), et les céphalées de sinus sont probablement beaucoup moins fréquentes que la population générale ne le pense. La migraine est responsable de bien plus de maux de tête que les céphalées de sinus. na pas de biomarqueur, cette observation signifie vraiment que la plupart des gens qui les maux de tête de sinus agnose (qui ont un biomarqueur) ont vraiment une autre source de douleur.

Dans la sinusite aiguë, il y a du pus dans le méat moyen, une douleur faciale et une pression durant moins de 4 semaines. La fièvre ou la douleur sans autres symptômes nasaux ne constitue pas un historique de diagnostic en labsence dautres symptômes des sinus nasaux.

Sinusite chronique – il y a des symptômes qui durent plus de 12 semaines.

Les infections des sinus peuvent rarement éroder le cerveau ou endommager les nerfs crâniens (Illing et al, 2015). Cela se produit le plus souvent chez les personnes immunodéprimées – les personnes sous chimiothérapie, sous stéroïdes, diabétiques ou infectées par le VIH.

Diagnostic des céphalées sinusales

Face à quelquun qui a des douleurs au visage et un drainage, il est raisonnable de suspecter une sinusite. Habituellement, la première étape consiste à décider si le drainage est clair (généralement en raison dune allergie ou dune infection virale) ou purulent (toute couleur autre que claire ou sanglante ou malodorante). Le purulent (pus) est bien sûr presque toujours bactérien. Sil ny a pas de drainage substantiel, sil ne saméliore pas de lui-même, alors on peut vouloir procéder à des investigations supplémentaires comme ci-dessous. Dans cette situation, la migraine devient beaucoup plus probable. (Eros et al, 2007)

• Endoscopie nasale
• CT-sinus
• IRM

Les anomalies des sinus CT et IRM se retrouvent dans la majorité de la population, quand on a lair dur. Il sagit des polypes, de la concha bulleuse, de la déviation septale, etc. Le niveau est particulièrement révélateur car cela signifie généralement quil existe une maladie des sinus active. Un exemple de niveau air-fluide est présenté ci-dessus.

Les tomodensitogrammes des sinus sont beaucoup moins chers que les IRM et présentent également lavantage sur lIRM quils montrent des os. Cependant, ils ont linconvénient dirradier la personne. Chaque fois que vous le pouvez, il est préférable déviter les radiations inutiles.

Lendoscopie nasale par fibre optique est généralement plus rapide que la tomodensitométrie ou lIRM, comme cest fait dans le bureau, et a également lavantage quil ny a pas de dommages de rayonnement du scanner. Avec lendoscopie, le clinicien peut visualiser directement la plupart des ouvertures des sinus et diagnostiquer rapidement la sinusite. Si lendoscopie est normale, lindice de suspicion de migraine doit être augmenté. Cela nest généralement effectué que par les chirurgiens des sinus.

Les migraines sont souvent diagnostiquées à tort par les patients eux-mêmes comme des maux de tête de sinus.Une étude a suggéré que 88% des 2991 patients qui sétaient diagnostiqués eux-mêmes une céphalée sinusale avaient en fait une migraine (Schreiber et al, 2004). Dautres études ont renforcé cette idée (Eros et al, 2007). Les médicaments Triptan peuvent être utiles pour distinguer la migraine (Kari et DelGaudio, 2008), car les céphalées des sinus ne répondent pas aux triptans. Comme les migraines nont pas de biomarqueur, et les céphalées sinusales, une autre façon dinterpréter ces observations consiste simplement à dire que la plupart des personnes atteintes de céphalées sinusales autodiagnostiquées nont pas de maladie des sinus. La migraine, nayant pas de biomarqueur, est souvent le lieu où ces maux de tête atterrissent.

Traitements médicaux de la sinusite:

• Antibiotiques
• Décongestionnants
• Antihistaminiques, stéroïdes nasaux, stéroïdes systémiques
• Irrigation nasale saline

Il existe de nombreux traitements efficaces contre la sinusite.

• Les infections virales (comme un rhume) sont souvent simplement traitées avec du repos et du temps. Les décongestionnants peuvent également être très utiles, mais il suffit de les utiliser pendant une courte période.
• La rhinite / sinusite allergique est souvent traitée avec des antihistaminiques – soit par voie orale ou via un spray nasal et des irrigations nasales salines. En cas déchec, on peut passer à des mesures plus strictes telles que des tests dallergie et des injections ou des gouttes.
• Les infections bactériennes sont traitées avec des antibiotiques et parfois une intervention chirurgicale.
• Les infections fongiques sont traitées. avec différents antibiotiques ainsi que des interventions chirurgicales occasionnelles.

Selon la littérature (par exemple Fouroughipour et al, 2011), il y a énormément de sur-prescription dantibiotiques pour les «infections» des sinus , chez les personnes qui ont souvent des migraines ou des céphalées de tension. De même, il existe un nombre immense de patients souffrant de migraines ou de céphalées de tension qui sont «traités» par septoplastie nasale.

Traitement chirurgical de la sinusite

• Drainage chirurgical
• Oblitération
• Ouverture de lostie avec endoscope ou septoplastie.

Le traitement chirurgical de la maladie des sinus a évolué au cours des 30 dernières années pour devenir une intervention principalement réalisée avec des endoscopes (Phillips et al, 2007). Cette procédure, souvent appelée «FESS» pour la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus, permet aux chirurgiens de drainer les sinus obstrués sans faire autant de «coupure». Le développement dinstruments sophistiqués a entraîné une augmentation considérable du nombre de médecins proposant deffectuer cette procédure. Il est souvent efficace pour ramener les patients à une quasi-normalité (Rurik et al, 2014).