Sécurité sociale

Histoire de la SSA pendant ladministration Johnson 1963-1968

LE DÉVELOPPEMENT DE MEDICARE
Au premier rang des améliorations apportées dans le domaine social programme de sécurité sous ladministration Johnson sont les programmes complets dassurance maladie pour les Américains âgés.
Le manque de protection adéquate des personnes âgées contre le coût des soins de santé était la principale lacune dans la protection du système dassurance sociale en 1963. Répondre à ce besoin Ladministration du président Lyndon B. Johnson a donné la priorité absolue aux personnes âgées, et un an et demi après son entrée en fonction, cet objectif a été atteint lorsquun nouveau programme, «Medicare», a été établi par les amendements de 1965 à la sécurité sociale programme.
Le problème économique particulier qui a stimulé le développement de Medicare est que les coûts de santé augmentent considérablement avec la vieillesse alors que, dans le même temps, le revenu diminue presque toujours. Le coût dune assurance maladie privée adéquate, sil est payé en o Lâge est plus élevé que ce que la plupart des personnes âgées peuvent se permettre. Avant Medicare, seulement un peu plus de la moitié des personnes âgées de 65 ans et plus avaient une assurance-hospitalisation; parmi les assurés, peu dentre eux avaient une assurance couvrant une partie de leurs frais de chirurgie et de médecin extrahospitalier « . De plus, il y avait de nombreux cas où des compagnies dassurance privées mettaient fin à des polices dassurance maladie pour les personnes âgées de la catégorie à haut risque.
Il étaient des programmes fédéraux-étatiques dassistance médicale aux personnes âgées avant lassurance-maladie, mais ils ne répondaient pas aux besoins des personnes âgées en matière de soins médicaux; relativement peu de personnes ont été aidées parce que les programmes étaient si restrictifs, à la fois en termes de qui était éligible à laide et la portée des soins couverts qui pourraient être fournis. En raison de la disponibilité limitée des fonds publics, seuls les plus nécessiteux pouvaient être aidés. Le problème des coûts élevés des soins de santé, en revanche, ne se limitait pas aux pauvres. personnes âgées qui avaient des revenus substantiels et qui avaient pu accumuler des économies risquaient dêtre anéanties financièrement par une maladie grave. Lassistance médicale, en fonction des besoins individuels, ne pouvait pas sattaquer à un large front le problème de linsécurité résultant des coûts de santé élevés chez les personnes âgées. La décision de l’Administration et du Congrès a été que pour résoudre ce problème, comme pour résoudre le problème du maintien du revenu pendant la vieillesse, l’idée maîtresse devrait utiliser le mécanisme de l’assurance sociale.
Législation – Le produit de plusieurs
On a parfois dit du président Johnson quil était le premier des consensus et que son succès dans ce sens expliquait ses réalisations législatives. La législation sur lassurance-maladie sannonce comme un exemple remarquable de lélaboration dun tel consensus. Lune des raisons pour lesquelles il semble être un exemple remarquable est la durée même de la période pendant laquelle il a été débattu et examiné. {1}
Au cours des huit années environ écoulées entre la conception du projet de loi Forand de 1957 – le premier projet de loi proposant une approche de la sécurité sociale des soins de santé pour les personnes âgées à recevoir une considération active du Congrès – et la promulgation du programme Medicare en 1965, un processus continu de présentation et danalyse des idées sest produit; consultation dexperts par les dirigeants législatifs et par les membres de lexécutif; auditions législatives; délibérations des groupes consultatifs; examen des recommandations par les auteurs législatifs; et les modifications de ce plan élaborées et incorporées dans un langage législatif.
Lidée derrière le plan a toujours été dy incorporer les meilleurs concepts déconomie de la santé, dassurance maladie et de soins de santé. La tentative datteindre cet objectif élevé a exigé la mise en œuvre des meilleurs efforts de nombreuses personnes à lintérieur et à lextérieur du gouvernement pour faire face à de nombreuses questions difficiles – problèmes de financement, de contrôle de lutilisation, de leffet sur les régimes privés, de la protection de la qualité, des méthodes. dadministration, de remboursement équitable, dacceptabilité pour les personnes qui fournissent des soins de santé et pour les personnes qui reçoivent et paient les soins de santé, et de la nature du besoin à satisfaire. Des milliers de décisions soigneusement prises ont été prises et incorporées dans les plus de 50 pages de lois promulguées remplies de dispositions détaillées pour mettre en œuvre les idées qui sous-tendent lassurance maladie.
Les décisions ont dû être prises face à des objectifs quelque peu contradictoires: soutenir lamélioration continue de la qualité des soins de santé, mais pas orienter les changements dans les soins; couvrir les services de santé sans entraves à leur bonne utilisation, mais en même temps éviter les possibilités de payer pour une utilisation inutile des services; de ne couvrir que les besoins de base et les plus coûteux, mais pas de créer une incitation à utiliser une forme de service alors qu’une autre, peut-être moins chère, pourrait également suffire; couvrir les services de santé institutionnels pendant une période suffisamment longue pour répondre aux besoins médicaux, mais pas suffisamment longtemps pour encourager lutilisation de lhôpital pour répondre aux besoins de garde; prévoir les garanties de partage des coûts par les patients par le biais de franchises et de coassurance, mais pas dimposer des charges financières excessives aux personnes âgées; garantir la dépense des fonds, mais ne pas impliquer le gouvernement dans létablissement des honoraires des médecins; prévoir des procédures dexamen de lutilisation mais ne pas impliquer le gouvernement dans les jugements médicaux.
Adoption des amendements de 1965
Avec la signature du HR 6675 le 30 juillet 1965, le président a promulgué le programme Medicare composé de deux régimes dassurance maladie connexes pour les personnes âgées de 65 ans et plus:
(1) un régime dassurance hospitalisation offrant une protection contre les frais dhospitalisation et soins, et
(2) une assurance médicale complémentaire couvrant les prestations des médecins et autres services médicaux et de santé pour couvrir certains domaines non couverts par le régime dassurance hospitalisation.
Régime dassurance hospitalisation
Protection dassurance hospitalisation , financée par des fonds provenant dun impôt sur le revenu distinct, était prévue pour les bénéficiaires des régimes de retraite de la sécurité sociale et des chemins de fer lorsquils atteignaient lâge de 65 ans. Les recettes générales fédérales étaient fournies au titre dune disposition transitoire spéciale pour essentiellement toutes les personnes non éligibles à la sécurité sociale ou aux prestations de retraite des chemins de fer qui avaient atteint lâge de 65 ans avant 1968. Ensemble, ces deux personnes constituaient la quasi-totalité de la population âgée. Parmi les personnes âgées non protégées en vertu de la disposition transitoire spéciale figurent les fonctionnaires fédéraux auxquels une assurance maladie similaire est offerte en vertu de la loi fédérale de 1959 sur les prestations de santé des employés. Les autres auxquels la disposition transitoire ne sapplique pas sont des étrangers autres ont été légalement admis à la résidence permanente et ont résidé aux États-Unis de manière continue pendant au moins 5 ans et certains subversifs.
Les prestations dassurance-hospitalisation prévues dans le cadre des modifications de la sécurité sociale de 1965 ont été disponibles pour la première fois le 1er juillet 1966, la seule exception étant les avantages post-hospitaliers prolongés qui sont entrés en vigueur le 1er janvier 1967. Comme prévu par la législation de 1965, les services pour lesquels des prestations dassurance-hospitalisation étaient payables comprenaient:
A. Services hospitaliers pour patients hospitalisés pendant un maximum de 90 jours par période de prestations.
B. Soins prolongés post-hospitaliers pour un maximum de 100 jours par période de prestations si le bénéficiaire est admis dans un établissement qualifié dans les 14 jours après avoir été hospitalisé pendant au moins trois jours.
C. Services de diagnostic hospitalier ambulatoire fournis par le même hôpital pendant une période de 20 jours.
D. Services de santé à domicile post-hospitaliers pour un maximum de 100 visites par période de prestations, dans lannée suivant la sortie dun hôpital ou dun établissement de soins prolongés
Le paiement des factures au titre du régime dassurance-hospitalisation est effectué aux prestataires de services sur la base de le «coût raisonnable» encouru pour fournir des soins aux bénéficiaires. La responsabilité fondamentale de l’administration incombe au Secrétaire de la santé, de l’éducation et de la protection sociale. Le secrétaire fait appel aux organismes publics appropriés et aux organisations privées (désignées par les prestataires de services) pour aider à administrer le programme. Une disposition a été prévue pour la création dun conseil consultatif chargé de conseiller le Secrétaire sur les questions de politique en rapport avec ladministration.
Toutes les contributions destinées à financer le régime dassurance-hospitalisation sont placées dans un fonds fiduciaire distinct – le Fonds fiduciaire fédéral dassurance-hospitalisation – et toutes les prestations et dépenses administratives du régime sont payées à partir de ce fonds. Les employeurs, les salariés et les indépendants paient des cotisations de sécurité sociale, à taux égal, sur les gains annuels jusquà un certain plafond, généralement appelé base de cotisation et de prestations.
Régime dassurance maladie complémentaire (SMI)
Un package des prestations complémentaires à celles du régime dassurance-hospitalisation sont offertes à toutes les personnes âgées de 65 ans et plus.
Pour les personnes âgées de 65 ans avant le 1er janvier 1966, une période dadhésion a commencé le 1er septembre 1965 et sest terminée le 31 mai 1966. Généralités futures les périodes dinscription devaient être du 1er octobre au 31 décembre, chaque année impaire commençant en 1967.La couverture pouvait être résiliée par lindividu, en déposant un avis pendant une période dinscription générale, ou par le gouvernement pour non-paiement de primes.
À compter du 1er juillet 1966, des prestations dassurance médicale étaient payables pour les services des médecins, les services de santé à domicile et de nombreux autres services médicaux et de santé fournis à lintérieur et à lextérieur des établissements médicaux. La législation exigeait que, dans la mesure du possible, le Secrétaire à la santé, à léducation et à la protection sociale passe un contrat avec des compagnies dassurance-maladie privées pour sacquitter de certaines fonctions administratives importantes en rapport avec le régime dassurance maladie.
Les personnes âgées qui ont adhéré au régime dassurance maladie ont payé une prime mensuelle initialement fixée à 3 $. Il a été prévu que ces primes soient déduites des prestations mensuelles des bénéficiaires de la sécurité sociale, retraite ferroviaire , ou des paiements en espèces pour la retraite de la fonction publique. Les personnes non assurées inscrites au régime dassurance maladie versent les primes périodiques directement au gouvernement. En outre, la législation a permis aux programmes de protection sociale de l’État de souscrire à une assurance médicale pour les bénéficiaires de l’aide publique non assurés. Pour chaque personne inscrite, le gouvernement fédéral est tenu de faire correspondre le montant de sa prime mensuelle avec un montant égal payé par les fonds généraux. Ces contributions sont placées dans un fonds fiduciaire distinct, le gouvernement fédéral. Fonds en fiducie dassurance médicale supplémentaire, créé en vertu des modifications du régime dassurance maladie, et toutes les prestations et les frais administratifs sont payés à partir de ce fonds en fiducie. {2}
Préparation à ladministration
La prise en charge de la responsabilité administrative de base de ces vastes nouveaux programmes a présenté un défi sans précédent à lorganisation et au personnel de ladministration de la sécurité sociale aux niveaux local, régional et national.
Au cours de la période de 11 mois entre la promulgation des modifications de la sécurité sociale de 1965 et le début des opérations, la conception administrative du fonctionnement du nouveau programme a été établie. L’Administration de la sécurité sociale et d’autres composantes du Département ont réorganisé, recruté et recyclé le personnel et reprogrammé les systèmes et les opérations pour s’acquitter de leurs responsabilités élargies; des règlements, politiques, procédures et systèmes ont été élaborés pour le programme Medicare; des contrats ont été négociés avec les agences dÉtat, les intermédiaires et les transporteurs, couvrant le rôle que chacun jouerait dans ladministration du programme; les personnes éligibles étaient inscrites au programme; des milliers dhôpitaux et dautres établissements de soins de santé ont été sondés et certifiés pour participer en tant que fournisseurs de services dans le cadre du programme; et des programmes dinformation publique ont été lancés pour informer les personnes concernées de leurs droits et responsabilités dans le cadre du nouveau programme.
Il est également important de noter que ladministration de la sécurité sociale a été assistée dans la mise en œuvre du programme Medicare par le service de santé publique et dautres composantes de le gouvernement fédéral, les organismes dÉtat, la Croix Bleue, le Bouclier Bleu, les organismes dassurance privés, pratiquement toutes les grandes organisations et associations du secteur de la santé et dinnombrables experts individuels,

Notes de bas de page (Les numéros de dans la version imprimée)

{1} Ladministration de la sécurité sociale a passé un contrat avec le Bureau de recherche sur lhistoire orale de lUniversité de Columbia pour mener à bien un important programme dinterrogation des personnes clés impliquées dans le contexte et ladoption de Medicare législation. Les transcriptions de ces entretiens sont conservées à lUniversité Columbia et au siège de la Social Security Administration à Woodlawn, Maryland. Une liste des personnes interrogées se trouve dans les pièces jointes.
{2} Pour plus de détails et les sources derrière cette législation monumentale, voir les cinq volumes, Social Security Amendments of 1965, qui sont inclus dans ce récit.