Rétention urinaire

La rétention urinaire est l’incapacité de vider la vessie. Avec une rétention urinaire chronique, vous pourrez peut-être uriner, mais vous avez du mal à démarrer un jet ou à vider complètement votre vessie. Vous pouvez uriner fréquemment; vous pouvez ressentir un besoin urgent duriner mais avoir peu de succès lorsque vous arrivez aux toilettes; ou vous pouvez penser que vous devez encore aller après avoir fini duriner. Avec une rétention urinaire aiguë, vous ne pouvez pas du tout uriner, même si vous avez la vessie pleine. La rétention urinaire aiguë est une urgence médicale nécessitant une action rapide. La rétention urinaire chronique peut ne pas sembler mortelle, mais elle peut entraîner de graves problèmes et doit également recevoir l’attention d’un professionnel de la santé.

Homme et voies urinaires féminines.

Tout le monde peut éprouver une rétention urinaire, mais elle est plus fréquente chez les hommes dans la cinquantaine et la soixantaine en raison de lélargissement de la prostate. Une femme peut éprouver une rétention urinaire si sa vessie saffaisse ou sort de sa position normale, une condition appelée cystocèle. La vessie peut également saffaisser ou être tirée de sa position par un affaissement de la partie inférieure du côlon, une condition appelée rectocèle. Certaines personnes ont une rétention urinaire due aux rectocèles. Les personnes de tous âges et des deux sexes peuvent avoir une maladie nerveuse ou des lésions nerveuses qui interfèrent avec la fonction de la vessie.

Quest-ce que les voies urinaires?

Les voies urinaires se composent des organes, des tubes, et les muscles qui travaillent ensemble pour produire, déplacer, stocker et libérer lurine. Le tractus urinaire supérieur comprend les reins, qui filtrent les déchets et le liquide supplémentaire du sang, et les uretères, qui transportent lurine des reins vers la vessie. Le tractus urinaire inférieur comprend la vessie, un muscle en forme de ballon qui stocke lurine, et lurètre, un tube qui transporte lurine de la vessie vers lextérieur du corps pendant la miction. Si le système urinaire est sain, la vessie peut contenir jusquà 16 onces-2 tasses-durine confortablement pendant 2 à 5 heures.

Les muscles appelés sphincters serrent les tubes de la vessie pour empêcher lurine de qui fuit. Les muscles du sphincter se ferment étroitement comme un élastique autour de louverture de la vessie, qui mène à lurètre.

Les nerfs de la vessie vous indiquent quand il est temps duriner. Lorsque la vessie se remplit durine pour la première fois, vous remarquerez peut-être que vous devez y aller. La sensation duriner devient plus forte à mesure que la vessie continue de se remplir. Lorsquil atteint sa limite, les nerfs de la vessie envoient un message au cerveau indiquant que la vessie est pleine et que lenvie de
vider votre vessie sintensifie.

Lorsque vous urinez, le cerveau signale le muscle de la vessie pour se resserrer, en faisant sortir lurine de la vessie. En même temps, le cerveau signale aux muscles du sphincter de se détendre. Lorsque ces muscles se détendent, lurine sort de la vessie par lurètre. Lorsque tous les signaux se produisent dans le bon ordre, une miction normale se produit.

Quest-ce qui cause la rétention urinaire?

La rétention urinaire peut être causée par une obstruction des voies urinaires ou par des problèmes nerveux qui interférer avec les signaux entre le cerveau et la vessie. Si les nerfs ne fonctionnent pas correctement, le cerveau peut ne pas recevoir le message indiquant que la vessie est pleine. Même si vous savez que votre vessie est pleine, le muscle de la vessie qui fait sortir lurine peut ne pas recevoir le signal quil est temps de pousser, ou les muscles du sphincter peuvent ne pas recevoir le signal quil est temps de se détendre. Un muscle de la vessie faible peut également provoquer une rétention.

Maladie nerveuse ou lésion de la moelle épinière

De nombreux événements ou conditions peuvent endommager les nerfs et les voies nerveuses. Certaines des causes les plus courantes sont les

• accouchements vaginaux
• infections du cerveau ou de la moelle épinière
• Diabète
• AVC
• accidents qui blessent le cerveau ou la moelle épinière
• sclérose en plaques
• intoxication aux métaux lourds
• lésion ou traumatisme pelvien

De plus, certains enfants naissent avec des problèmes nerveux qui peuvent empêcher la vessie de libérer de lurine.

Infection

Les infections provoquent un gonflement et une irritation, ou une inflammation. Une infection des voies urinaires (IVU) peut provoquer une rétention si lurètre devient enflammé et se gonfle.

Chirurgie

Pendant la chirurgie, une anesthésie est souvent administrée pour bloquer les signaux de douleur, et du liquide est administré par voie intraveineuse pour compenser une éventuelle perte de sang. Lassociation peut entraîner une vessie pleine avec une fonction nerveuse altérée. Par conséquent, de nombreux patients présentent une rétention urinaire après la chirurgie.

Médicaments

De nombreux médicaments agissent en calmant les signaux nerveux hyperactifs. Diverses classes de médicaments qui bloquent divers signaux peuvent être utilisées pour traiter les allergies, les crampes destomac, les spasmes musculaires, lanxiété ou la dépression. Certains médicaments sont utilisés pour traiter lincontinence urinaire et la vessie hyperactive.Les médicaments susceptibles de provoquer une rétention urinaire comprennent

• Antihistaminiques pour traiter les allergies
• fexofénadine (Allegra)
• diphenhydramine (Benadryl)
• chlorphéniramine (Chlor-Trimeton)
• cétirizine (Zyrtec)
• Anticholinergiques / antispasmodiques pour traiter les crampes destomac, les spasmes musculaires et lincontinence urinaire
• hyoscyamine (Levbid, Cystospaz, Anaspaz, Gastrosé)
• oxybutynine (Ditropan, Ditropan XL, Oxytrol)
• toltérodine (Detrol, Detrol LA)
• propanthéline (pro-banthine)
• Antidépresseurs tricycliques pour traiter lanxiété et la dépression
• imipramine (Tofranil)
• amitriptyline ( Elavil, Endep)
• nortriptyline (Aventyl, Pamelor)
• doxépine (Novo-Doxepin, Sinequan)

Pierre de la vessie

Une pierre formée nimporte où dans les voies urinaires peut se loger dans la vessie. Si la pierre est suffisamment grande, elle peut bloquer louverture de lurètre comme un bouchon de baignoire.

Cystocèle et rectocèle

Une cystocèle se produit lorsque la paroi entre la vessie dune femme et son vagin affaiblit et permet à la vessie de tomber dans le vagin. La position anormale de la vessie peut provoquer le piégeage de lurine. Dans une rectocèle, le rectum tombe dans la paroi arrière du vagin. La cystocèle et la rectocèle sont souvent le résultat dune chute du plancher dappui pelvien pour la vessie. Cet affaissement peut tirer la vessie hors de sa position et causer des problèmes urinaires tels que lincontinence ou la rétention urinaire.

Constipation

Une selle dure dans le rectum peut pousser contre la vessie et lurètre, provoquant lurètre doit être pincé, surtout si une rectocèle est présente.

Stricture urétrale

Une sténose est un rétrécissement ou la fermeture dun tube. Les hommes peuvent avoir un rétrécissement de lurètre, généralement causé par des cicatrices après un traumatisme au pénis. Linfection est une cause moins fréquente de cicatrisation et de fermeture de lurètre.

Quels sont les symptômes de la rétention urinaire?

Une rétention urinaire aiguë provoque un grand inconfort, voire de la douleur. Vous ressentez un besoin urgent duriner mais vous ne pouvez tout simplement pas. Le bas du ventre est gonflé.
La rétention urinaire chronique, par comparaison, provoque un inconfort léger mais constant. Vous avez de la difficulté à démarrer un jet durine. Une fois démarré, le débit est faible. Vous devrez peut-être y aller fréquemment et une fois que vous aurez terminé, vous ressentirez toujours le besoin duriner. Vous pouvez dribbler entre les sorties aux toilettes parce que votre vessie est constamment pleine, une condition appelée incontinence par débordement.

Comment diagnostique-t-on la rétention urinaire?

Votre médecin vous prescrira un certain nombre de tests pour diagnostiquez votre état.

Antécédents de plaintes et examen physique

Un médecin soupçonnera une rétention urinaire par vos symptômes et tentera de confirmer le diagnostic par un examen physique du bas-ventre. Le médecin peut sentir la vessie distendue en tapotant légèrement sur le bas de votre ventre. Taper ou frapper à des fins de diagnostic sappelle percussion.

Échantillon durine

Un échantillon durine sera examiné pour détecter les signes dinfection, qui peuvent être une cause ou un résultat de rétention urinaire.

Scan de la vessie

Un scan de la vessie utilise un appareil à ultrasons portable qui peut déterminer la quantité durine dans votre vessie. On vous demandera duriner, puis votre médecin ou votre infirmière utilisera le scanner de la vessie pour déterminer le résidu post-mictionnel (RVP). Le mot résiduel fait référence à la quantité durine laissée dans la vessie après la miction. Si vous avez généralement un PVR de 100 millilitres ou plus, vous êtes considéré comme ayant une rétention urinaire chronique.

Cystoscopie

Votre médecin peut utiliser un cystoscope pour voir à lintérieur de votre vessie et de votre urètre. Le cystoscope a des lentilles comme un télescope ou un microscope. Ces lentilles permettent au médecin de se concentrer sur les surfaces internes des voies urinaires.

Certains cystoscopes utilisent des fibres optiques en verre flexible qui transportent une image de la pointe de linstrument à une pièce de vision à lautre extrémité. Le cystoscope à fibre optique est aussi fin quun crayon et a une lumière à lextrémité. Le médecin peut utiliser le cystoscope pour trouver et peut-être retirer une pierre qui pourrait bloquer louverture de la vessie. Lappareil peut aider le médecin à identifier le rétrécissement de lurètre dû à une hypertrophie de la prostate ou à une infection urinaire.

Rayons X et tomographie informatisée (CT)

Une radiographie conventionnelle peut montrer un endroit où le les voies urinaires sont rétrécies ou obstruées. Cela peut montrer que la vessie est hors de sa position normale. Les tomodensitogrammes utilisent plusieurs images radiographiques pour construire une meilleure vue des organes internes, ce qui peut aider à trouver des calculs ou dautres obstructions.

Tests urodynamiques

Les tests urodynamiques incluent différentes techniques pour mesurer la capacité de la vessie à se vider régulièrement et complètement. Dans une étude de débit de pression, il vous sera demandé de vider votre vessie afin quun cathéter spécial puisse mesurer la pression nécessaire pour démarrer un jet.Cette étude du débit de pression aide à identifier lobstruction de la sortie de la vessie due à une hypertrophie de la prostate ou à une cystocèle.

Si votre médecin ou votre infirmière pense que votre problème urinaire est lié à une lésion nerveuse, vous pourriez subir une électromyographie. Ce test mesure lactivité musculaire dans le sphincter urétral à laide de capteurs placés sur la peau près de lurètre et du rectum. Parfois, les capteurs se trouvent sur le cathéter urétral ou rectal. Un cathéter est un tube mince et flexible qui peut être guidé dans les ouvertures du corps. Lactivité musculaire est enregistrée sur une machine. Les schémas des impulsions montreront si les messages envoyés à la vessie et à lurètre sont correctement coordonnés.

Comment la rétention urinaire est-elle traitée?

Avec la rétention urinaire aiguë, le traitement commence par linsertion dun cathéter à travers lurètre pour drainer la vessie. Ce traitement initial soulage la détresse immédiate dune vessie pleine et prévient les dommages permanents à la vessie. Le traitement à long terme de tout cas de rétention urinaire dépend de la cause.

La cause de la rétention urinaire aiguë peut être temporaire. Par exemple, si vous avez une rétention après une chirurgie, vous retrouverez probablement votre capacité à uriner après que les effets de lanesthésie se dissipent. Dans de tels cas, vous devrez peut-être avoir un cathéter inséré une ou deux fois sans autre traitement après avoir montré que vous pouvez uriner par vous-même.

Si vous avez une rétention urinaire chronique, ou si une rétention aiguë apparaît pour devenir chronique, un traitement supplémentaire sera nécessaire. Vous devrez peut-être continuer à utiliser un cathéter si dautres options ne fonctionnent pas pour vous. On peut vous apprendre à vous cathétériser au besoin. Vous devrez apprendre une technique stérile pour éviter les infections urinaires.

Chirurgie pour les femmes atteintes de cystocèle ou de rectocèle

Les femmes peuvent avoir besoin dune intervention chirurgicale pour soulever une vessie ou un rectum tombé. La procédure la plus courante pour la réparation de la cystocèle et de la rectocèle consiste pour le chirurgien à faire une incision dans la paroi du vagin pour trouver le défaut ou le trou dans la membrane – une paroi de tissu appelée fascia – qui sépare normalement le vagin des autres organes pelviens. . Le chirurgien place des sutures dans laponévrose pour fermer le défaut, puis ferme lincision dans la paroi vaginale avec plus de points de suture, éliminant tout excès de tissu. Ces étapes de suture resserrent les couches de tissu qui séparent les organes, créant plus de soutien pour les organes pelviens.

Quelles sont les complications de la rétention urinaire?

Lurine est normalement stérile et le lécoulement normal de lurine empêche généralement les bactéries de se développer dans les voies urinaires. Cependant, lorsque lurine reste dans la vessie, les bactéries ont une chance de se développer et dinfecter les voies urinaires.

Dommages à la vessie

Si la vessie devient trop étirée ou pendant de longues périodes, le Le muscle peut être endommagé de façon permanente et perdre sa capacité à se contracter.

Maladie rénale chronique

Si lurine remonte dans les reins, des lésions rénales permanentes peuvent entraîner une diminution de la fonction rénale et une maladie rénale chronique . Si vous perdez trop votre fonction rénale, vous aurez besoin dune dialyse ou dune greffe de rein pour rester en vie.

Quelles sont les complications des traitements de la rétention urinaire?

Pose dun urinaire le cathéter permet aux bactéries de pénétrer dans les voies urinaires. Les bactéries peuvent provenir de l’anus et du périnée du patient ou des mains de l’agent de santé. Les agents de santé doivent faire très attention, en utilisant une technique stérile, lors de la mise en place dun cathéter. Si vous effectuez un cathétérisme intermittent propre, vous devez suivre les mêmes procédures stériles chaque fois que vous manipulez le cathéter.