Quest-ce quun hospitaliste?

Au début, il était nécessaire de comparer ce que les hospitalistes font ou feront à quelque chose qui était déjà connu. Le concept était si nouveau quil fallait une analogie pour être expliqué. Même en 1999, un article publié dans Annals of Internal Medicine définissait les hospitalistes comme «des médecins qui prennent en charge les patients hospitalisés à la place du fournisseur de soins primaires des patients.» 2

Trois ans après le début du mandat inventé, les hospitalistes étaient encore définis en relation avec dautres médecins. Un autre article paru dans Annals of Internal Medicine en 1999 définissait un hospitaliste comme «un médecin qui passe au moins 25% de son temps à être le médecin officiel des patients hospitalisés. , période pendant laquelle il accepte les «  transferts de patients hospitalisés par les fournisseurs de soins primaires, renvoyant les patients à leurs fournisseurs de soins primaires au moment de la sortie de lhôpital. »3 Bien sûr, cette définition était assez compliquée pour expliquer ce que vous faites à, disons, votre mère. Mais il y avait deux questions importantes résumées dans cette définition.

La première était de reconnaître que certains hospitalistes étaient principalement engagés dans des postes de recherche ou de direction et ne fournissaient pas beaucoup de soins directs aux patients, mais se définissaient clairement eux-mêmes en tant quhospitalistes. La seconde était que nous étions toujours définis par notre relation avec le rôle du médecin de soins primaires. Notre domaine était trop nouveau pour être défini seul et devait être expliqué en fonction du paradigme existant.

Ce qui est devenu clair, cest que les hospitalistes ne doivent pas être définis par la quantité de soins hospitaliers que nous prodiguons mais par notre orientation professionnelle. Pour de nombreux hospitalistes, lidée de soccuper des patients hospitalisés seulement 25% du temps paraissait ridicule. Pour dautres personnes impliquées dans le leadership ou la recherche qui se concentraient exclusivement sur la médecine hospitalière mais ne soignaient que très peu les patients, la définition semblait trop restrictive. rôles et responsabilités des hospitalistes. Enfin, il y a quelques mois, hospitalist a été inclus pour la première fois dans le dictionnaire. La mise à jour 2005 de la onzième édition du Merriam-Webster’s Collegiate Dictionary définit un hospitaliste comme «un médecin qui se spécialise dans le traitement des patients hospitalisés d’autres médecins afin de minimiser le nombre de visites à l’hôpital par d’autres médecins». Bien que je sois ravi de voir hospitaliste dans le dictionnaire, cette définition est trop limitée pour être utile ou précise. Il est certainement vrai que la présence dhospitalistes signifie que dautres médecins peuvent moins venir à lhôpital, mais cest loin de ce que les hospitalistes ou lhôpital la médecine.

Définition SHM des hospitalistes

Notre société a une définition officielle des hospitalistes: «Les médecins dont le principal objectif professionnel est la médecine générale prise en charge des patients hospitalisés. Leurs activités incluent les soins aux patients, lenseignement, la recherche et le leadership liés à la médecine hospitalière. »

Jaurais aimé que le dictionnaire utilise cette définition car elle va au cœur de ce que sont les hospitalistes et nous définit de manière positive , selon nos propres conditions, et non par rapport aux autres médecins. Cette définition englobe le large éventail dactivités professionnelles exercées par les hospitaliers. Notre définition permet même aux hospitalistes de sengager dans des activités non hospitalières telles que les soins ambulatoires. La clé de cette définition est laccent mis sur notre orientation professionnelle sur les soins aux patients hospitalisés.

La grande tente

Ce que la définition SHM des hospitalistes reconnaît, cest la grande diversité des médecins qui servir dhospitalistes et la grande variété de rôles que nous jouons tous au service des soins aux patients hospitalisés Les médecins et les médecins désignés agissent comme hospitalistes, et ils le font comme internistes, médecins de famille et pédiatres. Le fait que tous ces médecins puissent se réunir au sein dune même organisation professionnelle témoigne de limportance de lobjectif unificateur de prendre soin des patients hospitalisés qui définit ce que chacun de nous fait.

De plus, les hospitalistes peuvent être impliqués exclusivement dans les soins aux patients , recherche, enseignement ou leadership ou dans une combinaison de ces rôles. Une fois encore, le principe commun est laccent mis sur la prise en charge des patients hospitalisés. En fait, notre société et notre domaine sont meilleurs, plus robustes, plus innovants et plus réactifs aux besoins des patients parce que nous représentons un si large éventail de médecins dans tant de rôles.

Notre rassemblement dans une seule organisation crée une «grande tente» pour la médecine hospitalière et permet la fertilisation croisée des idées.Cependant, comme toute grande tente, la force de notre diversité crée également des défis. Par exemple, dun point de vue éducatif, nous devons concevoir des programmes et du matériel qui répondent aux besoins de tous les hospitalistes. Nous avons constaté que nous partageons beaucoup, quel que soit le cadre dans lequel nous pratiquons, lâge de nos patients ou le type de travail que nous effectuons. La sécurité des patients, le leadership, les soins palliatifs et lamélioration de la qualité ne sont quun échantillon des problèmes qui concernent tous les hospitalistes.

De plus, pour comprendre ces problèmes et les résoudre, il faut des personnes qui sont des experts en soins aux patients, en enseignement, recherche et leadership – précisément les descriptions de poste trouvées au sein du SHM. Je suis fier que SHM soit lune des seules sociétés professionnelles à inclure des internistes, des médecins de famille et des pédiatres issus de la pratique communautaire, du milieu universitaire et de lindustrie. Notre grande tente sétend même au-delà des médecins pour inclure des infirmières praticiennes, des adjoints au médecin, des pharmaciens, des infirmières et dautres qui enrichissent notre société et renforcent notre domaine. En fait, notre nom – la Society of Hospital Medicine – a été délibérément choisi pour refléter la grande tente. Nous avons spécifiquement rejeté un nom centré sur le mot hospitaliste – non pas parce que nous nen sommes pas fiers, mais parce que nous voulions que tous ceux qui travaillent pour améliorer les soins aux patients hospitalisés se sentent les bienvenus dans notre société et se joignent à notre mission.

Lhospitaliste prend le dessus

Le phénomène que nous voyons maintenant est lémergence dhospitalistes «chirurgicaux» et «OB» qui soignent des patients hospitalisés qui autrement nauraient pas accès à de tels médecins. Reste à savoir si ces médecins assumeront le rôle d’améliorer le système afin de fournir de meilleurs soins à tous les patients hospitalisés ou serviront uniquement de techniciens qui travaillent en équipe et rentrent chez eux.

Ce qui est clair, cependant, c’est que en 10 ans à peine, nous sommes passés de la définition des hospitalistes par rapport à dautres médecins à la définition dautres médecins par rapport aux hospitalistes. Cette évolution est bonne pour notre domaine car nous émergeons dêtre les nouveaux enfants du quartier pour faire partie du paradigme existant.

Espoir pour lavenir

La définition évoluée de lhospitaliste reflète la maturation de notre domaine et me laisse optimiste et plein despoir pour lavenir des hospitalistes et de la médecine hospitalière. Jespère que le dictionnaire adoptera notre définition dhospitaliste. Jespère quun jour, hospitaliste sera un mot aussi connu que pédiatre. Jespère quà mesure que notre domaine mûrit, nous ne perdrons jamais notre enthousiasme et notre énergie. Et enfin, jespère que notre domaine reste unifié et que la SHM continue de représenter le large éventail de médecins qui exercent comme hospitalistes. Notre domaine sera plus fort et nos réalisations plus importantes lorsque nous serons unis, reconnaissant tout ce que nous partageons en commun en tant quhospitalistes et respectueux de la diversité qui ajoute de la richesse à notre domaine. TH

Président de la SHM, le Dr Pantilat est professeur agrégé de médecine clinique à lUniversité de Californie à San Francisco.

1. Wachter RM, Goldman L. Le rôle émergent de  » hospitalistes »dans le système de santé américain. N Engl J Med. 1996; 335: 514-517.
2. Lindenauer PK, Pantilat SZ, Katz PP, et al. Les hospitalistes et la pratique de la médecine hospitalière: résultats dune enquête de lAssociation nationale des médecins hospitalisés. Ann Intern Med. 1999; 130 (4Pt2): 343-349.
3. Wachter RM. Une introduction au modèle hospitaliste. Ann Intern Med. 1999; 130 (4Pt2): 338-342.