Quest-ce que HEDIS et quest-ce que cela signifie pour vous?

La collecte par Magellan des mesures de qualité HEDIS (ensemble de données et dinformations sur lefficacité des soins de santé) pour 2017 est entrée dans la phase finale de la collecte de données. Vous avez probablement entendu parler de l’acronyme HEDIS – mais que signifie-t-il et que signifie-t-il pour vous? Lensemble de données et dinformations sur lefficacité des soins de santé – HEDIS – a été créé par le Comité national pour lassurance qualité (NCQA) pour mesurer la performance de la qualité clinique des plans de santé. Ceci est accompli grâce à la collecte et à lanalyse de données documentant les soins cliniques reçus par les membres individuels des régimes de la part des prestataires, influencés par les activités et les programmes fournis par les plans de santé. Les données sont agrégées et rapportées collectivement pour refléter les soins «collectifs» ou basés sur la population reçus par les membres du régime. Ces rapports sont devenus une composante majeure des systèmes dévaluation de la qualité qui mesurent la performance de qualité clinique des plans de santé par les Centers for Medicare & Services Medicaid, les États proposant Medicaid et dautres entités. À lheure actuelle, Magellan est entré dans la phase finale de la collecte de données pour les mesures de qualité HEDIS pour 2017.

Il existe 91 mesures HEDIS 2017, mais il est important de noter que le nombre peut varier dune année à lautre en tant que nouvelles mesures sont ajoutés à lensemble et certains sont retirés. Les mesures couvrent de nombreux aspects des soins de santé, y compris les soins préventifs tels que les tests de dépistage (par exemple, les mammographies) et les immunisations, la gestion des problèmes de santé physique et mentale, laccès et la disponibilité des soins, lexpérience du patient, lutilisation et lutilisation relative des ressources. Les données sont rapportées individuellement pour chaque produit et secteur dactivité

Les données de mesure sont collectées de différentes manières. Les réclamations sont la principale source de données, mais des mesures spécifiques peuvent également permettre aux plans de sonder les membres ou daccéder aux dossiers médicaux des membres pour obtenir des données supplémentaires non saisies dans les réclamations. Ce type de collecte de données (revendications combinées et données graphiques) est appelé hybride. La phase finale de la collecte de données pour les régimes de santé qui choisissent de faire des hybrides sétend de janvier à mai et est souvent appelée MRR pour la récupération des dossiers médicaux, ou simplement «  poursuite des dossiers . dici le 15 juin 2017. Les évaluations finales des plans de santé pour tous les secteurs dactivité sont publiées sur le site Web du NCQA dici octobre 2017.

Pour les plans de santé, les évaluations HEDIS peuvent être très importantes. Les scores des mesures peuvent les aider à comprendre la qualité des soins prodigués à leurs membres pour certaines des maladies chroniques et aiguës les plus courantes. Des scores plus élevés peuvent aider à rivaliser plus efficacement sur divers marchés. La déclaration des scores HEDIS est souvent également requise sur les marchés publics, où les résultats sont souvent communiqués aux États, ou parfois aux comtés, dans lesquels les régimes résident.

La santé comportementale et la pharmacie sont bien représentées dans la mesure HEDIS ensemble. La santé comportementale comporte de multiples mesures qui incluent la continuité des soins, la gestion / lobservance appropriée des médicaments psychotropes et linitiation et lengagement dun traitement contre labus de drogues et dalcool. Les mesures de la pharmacie se concentrent sur la gestion des médicaments pour les maladies physiques et mentales aiguës et chroniques, les médicaments appropriés chez les personnes âgées et la gestion de la polypharmacie. Les mesures spécialisées visent une imagerie inappropriée.

Alors, quelle est la valeur de HEDIS pour Magellan? En plus dêtre une exigence contractuelle de collecte et de rapport pour beaucoup de nos clients et notre propre plan de santé, HEDIS donne à Magellan des informations précieuses sur les populations que nous servons.

En suivant les données de santé comportementale, nous recueillons, par exemple , nous pouvons identifier les lacunes dans la performance du réseau dans les schémas de suivi des patients, la gestion de labus de drogues et dalcool, ainsi que la prescription et lobservance des médicaments. Cela nous permet de concevoir et de mettre en œuvre des interventions qui peuvent améliorer les résultats et réduire le coût des soins.

Le même type danalyse / dintervention sapplique aux problèmes de santé physique. Lanalyse des données HEDIS permet didentifier les lacunes dans les soins, en particulier les soins préventifs, dans des populations aussi importantes et chroniques que les patients atteints de diabète sucré, les patients atteints de maladie cardiovasculaire et les patients atteints de maladie pulmonaire. Nous pouvons également identifier et traiter les populations pédiatriques à risque qui ne parviennent pas à effectuer des soins préventifs tels que les vaccinations, les soins dentaires et en bonne santé.

Alors que le secteur de la santé évolue de plus en plus vers des achats basés sur la valeur, les prestataires, les assureurs et leurs fournisseurs sont nécessairement de plus en plus axés sur la qualité des soins fournis. Limpact de cela devrait être de meilleurs résultats pour nos membres.