Quels traitements sont efficaces contre les céphalées en grappes intraitables?
ASHEVILLE, Caroline du Nord – Les patients souffrant de céphalées en grappes intraitables représentent un défi urgent pour les neurologues. Le trouble est associé à « la pire douleur que vous puissiez ressentir » et la plupart des patients ont des idées suicidaires, a déclaré Todd Rozen, MD, neurologue à la Mayo Clinic de Jacksonville, en Floride. Pour aider ces patients, il est nécessaire de confirmer le diagnostic, mener des évaluations appropriées pour les imitations secondaires et choisir les traitements les plus appropriés et les plus efficaces, a-t-il déclaré lors de la huitième réunion scientifique annuelle de la Southern Headache Society.
Faire le diagnostic
Le diagnostic actuel Les critères de céphalée en grappe comprennent une douleur orbitale, supraorbitaire ou temporale unilatérale sévère qui dure de 15 minutes à 180 minutes sans traitement. Les patients peuvent avoir une injection conjonctivale, un larmoiement, une rhinorrhée ou une sensation dagitation. La plupart des patients ont entre une et trois crises par jour, et lattaque moyenne dure de 60 minutes à 75 minutes, a déclaré le Dr Rozen. Les caractéristiques migraineuses telles que la photophobie, la phonophobie et la nausée sont courantes dans les céphalées en grappes, mais ne devraient pas ct le diagnostic. Si la durée et la fréquence des crises sont compatibles avec les céphalées en grappe, alors cest le bon diagnostic, a déclaré le Dr Rozen.
Comme la migraine, la céphalée en grappe peut être épisodique ou chronique. Les céphalées en grappes épisodiques sont plus susceptibles de rémettre que les céphalées en grappes chroniques, mais le premier peut passer au second.
La Fédération européenne des céphalées a défini la céphalée en grappe réfractaire au traitement comme une céphalée en grappe qui ne répond pas à plus de trois médicaments préventifs typiques. Indépendamment du fait que le trouble soit épisodique ou chronique pour un patient donné, il peut devenir insoluble, a déclaré le Dr Rozen.
Raisons de lintractabilité
Lune des raisons potentielles de lintractabilité est un diagnostic incorrect . La céphalée en grappe est une céphalalgie du trijumeau autonome (TAC), et une personne avec un diagnostic de céphalée en grappe intraitable peut en fait avoir un TAC différent. Les TAC forment un spectre, et le trouble d’un patient peut passer d’une céphalée en grappe à une hémicranie paroxystique, par exemple, a déclaré le Dr Rozen. « Pensez toujours à la durée et à la fréquence pour poser votre diagnostic. »
Une autre raison potentielle dintraitabilité est que le mal de tête est secondaire à une lésion. Les maux de tête secondaires imitent souvent les maux de tête primaires, mais ne répondent pas aux médicaments typiques. Les trois causes les plus courantes de céphalée secondaire en grappe sont les tumeurs hypophysaires sécrétoires, les dissections carotidiennes et les lésions des sinus caverneux. « Chaque patient du groupe … mérite une IRM cérébrale avec ou sans coupures hypophysaires, une angiographie par résonance magnétique (tête et cou avec le protocole de dissection) et les hormones hypophysaires », a déclaré le Dr Rozen.
Traitements aigus établis et émergents
Les traitements aigus les plus courants pour les céphalées en grappe sont linjection de sumatriptan ou un spray nasal et -flux doxygène. La plupart des patients répondent à ces traitements, mais pour ceux qui ne le font pas, les neurologues peuvent envisager des options telles que linjection de dihydroergotamine (DHE), les ergotamines, la lidocaïne intranasale, lolanzapine, le suppositoire de chlorpromazine et le suppositoire dindométacine. Les données du US Cluster Headache Survey, cependant, indiquent que moins de 45% des patients répondent à ces traitements.
La plupart des patients souffrant de céphalées en grappe ne répondent pas aux médicaments oraux aigus car leur action est lente. Une exception est le zolmitriptan, qui est administré à une dose de 10 mg, par opposition à la dose orale traditionnelle de 5 mg. Un autre traitement non médicinal aigu est un bloc nerveux sous-occipital, qui met souvent fin à un mal de tête en une minute, a déclaré le Dr Rozen.
De plus, de nouveaux traitements aigus pour les céphalées en grappe ont vu le jour. La première est la fourniture d’oxygène par la valve à la demande, qui fournit de l’oxygène en fonction de la fréquence respiratoire et du volume courant de l’utilisateur. Contrairement aux méthodes de distribution précédentes, qui fournissent une petite quantité dair ambiant, la soupape à la demande fournit de loxygène pur à 100%. La valve à la demande permet également une hyperventilation, ce qui peut être crucial pour un traitement efficace, a déclaré le Dr Rozen. Plusieurs études ont suggéré que loxygène à valve à la demande pourrait être plus efficace que loxygène à débit continu généralement prescrit administré à travers un masque facial sans recycleur.
En 2017, la FDA a autorisé gammaCore, une stimulation non invasive du nerf vague (VNS ), pour le traitement aigu des céphalées épisodiques. Les patients peuvent utiliser lappareil pour administrer des doses de stimulation de deux minutes à travers un gel conducteur appliqué sur le cou. Le traitement peut être envisagé pour les patients qui nont pas répondu à dautres médicaments aigus, a déclaré le Dr Rozen.
Dans une étude réalisée par Schoenen et ses collègues, 67% des patients souffrant de céphalées chroniques en grappe qui ont été traités par stimulation du ganglion sphénopalatin à la demande ont obtenu un soulagement de la douleur. En comparaison, 7% des patients ayant reçu un traitement simulé ont obtenu un soulagement de la douleur. La stimulation du ganglion sphénopalatin nest cependant pas approuvée aux États-Unis.