Quelle est lespérance de vie après une chirurgie à cœur ouvert?
La probabilité de continuer votre vie après un pontage est presque la même que pour la population en général – une fois que le patient a terminé la procédure elle-même. Mais une étude de registre du Département dépidémiologie clinique de lUniversité dAarhus, au Danemark, montre que la mortalité augmente après 8 à 10 ans.
Le pronostic après un pontage cardiaque est à la fois fonctionnel et sest amélioré au cours des trois dernières décennies. . Le taux de survie des patients de pontage qui traversent le premier mois après lopération est proche de celui de la population en général. Mais 8 à 10 ans après une opération de pontage cardiaque, la mortalité augmente de 60 à 80%. Ce sont des connaissances nouvelles et importantes pour les médecins qui surveillent ces patients.
Cest la principale conclusion dune étude complète basée sur un registre national qui éclaire le pronostic sur trente ans après une opération de pontage cardiaque, qui vient dêtre publié par le Département dépidémiologie clinique du Département de médecine clinique de lUniversité dAarhus. La base de létude est lensemble des env. 51 000 patients danois qui ont subi une intervention chirurgicale entre 1980 et 2009. Ils ont ensuite été mis en corrélation avec un groupe témoin de 500 000 personnes du même âge et du même sexe tirées au hasard dans la population générale.
« Létude montre que le taux de survie sest amélioré au cours des trois dernières décennies, de sorte que la probabilité de continuer votre vie après un pontage est presque la même que dans la population générale. Cela est vrai à condition que le patient subisse une chirurgie réussie et que huit à dix ans après la chirurgie. Cependant, après ce stade, le pronostic change », déclare Kasper Adelborg, docteur en médecine et doctorant du Département dépidémiologie clinique.
Kasper Adelborg est le principal auteur de la publication «Mortalité de trente ans après une chirurgie de pontage coronarien. Une étude de cohorte à léchelle nationale danoise», qui a récemment été publiée dans la revue américaine Circulation: Cardiovascular Quality and Outcome s.
Létude montre que les survivants de dix ans ont une mortalité accrue entre 60 et 80 pour cent par rapport à la population générale. Cela peut être dû au fait que la maladie est progressive et que lathérosclérose ou le durcissement des artères augmente, ou que le matériel implanté commence à échouer.
« Notre étude de registre couvre tous les patients qui ont subi un pontage au cours des dernières décennies. Danemark, et il y aura naturellement des différences de pronostic dun patient à lautre. Les cliniciens qui sont en contact avec les patients devraient donc évaluer leur pronostic individuellement – et il y a des raisons spéciales de le faire après les huit à dix premières années , comme nous savons maintenant que «quelque chose» se passe », déclare Kasper Adelborg à propos des perspectives de létude, qui est actuellement tweetée dans le monde entier – et qui a déclenché un e-mail personnel à Kasper Adelborg de la part du rédacteur en chef de la revue, qui est impressionné par les possibilités détudier le pronostic à long terme après un pontage cardiaque à laide de données de haute qualité.
« Bien sûr, cela a à voir avec le fait quau Danemark, nous avons u possibilités niques de lier les informations de registre à partir des registres. Lorsque nous travaillons avec un groupe témoin dun demi-million de Danois, nous avons la possibilité de comparer directement le pronostic dun homme de 55 ans qui a subi un pontage avec un homme de 55 ans qui na pas subi de chirurgie du groupe témoin », explique Kasper Adelborg.
« Il se peut que nous considérions cela comme une corrélation évidente à établir au Danemark, mais le fait est que nous, au Danemark, gardons une si bonne trace de nos citoyens que beaucoup d’autres dans dautres pays comme les États-Unis, il nest pas possible dextraire simplement des informations sur le moment où les personnes ont subi une intervention chirurgicale ou sont décédées. Il sagit dinformations qui ne sont pas enregistrées au niveau central et qui peuvent donc être perdues si, par exemple, quelquun déménage dans une région ou un état différent », déclare Kasper Adelborg.
En plus des nouvelles connaissances sur une« période dattention »particulière 8 à 10 ans après le pontage, le premier mois est particulièrement critique . Dans les 30 premiers jours suivant la chirurgie de pontage, les patients ont un r de mourir en relation avec l’opération, ce qui n’est pas nouveau en soi.
«Il est bien connu qu’il existe des risques associés à une opération compliquée du cœur, mais heureusement, une mortalité liée à la la chirurgie elle-même est assez faible. Ce qui est nouveau, cest que nous avons des chiffres précis pour le pronostic, y compris le pronostic à long terme pour les patients ayant subi un pontage, par rapport au reste de la population », explique Kasper Adelborg.
LOrganisation mondiale de la santé (OMS) a défini la santé comme étant « non seulement labsence de maladie et dinfirmité, mais aussi la présence dun bien-être physique, mental et social ». Pour saisir ce concept aux multiples facettes, la qualité de vie (QoL) est devenue de plus en plus importante en médecine, en sciences sociales et en soins de santé, car elle reflète non seulement létat clinique ou physiologique objectif, mais plus spécifiquement la perception subjective des patients quant à limpact dun état clinique sur leur vie, comme la capacité à effectuer des activités physiques et sociales, à se sentir heureux dans sa vie quotidienne et à entretenir des relations interpersonnelles épanouissantes.
Lune des principales raisons de proposer une chirurgie cardiaque est daméliorer à la fois la survie et la qualité de vie. Chez les patients dont lespérance de vie absolue peut être limitée par lâge, la qualité de vie peut donc être particulièrement importante.Il existe des preuves que le gain de qualité de vie peut ne pas être substantiel pour les patients dont le fardeau des symptômes au départ est faible. En revanche, des augmentations significatives de la qualité de vie ont été rapportées chez des patients âgés de 80 ans et plus subissant une chirurgie cardiaque. Lévaluation de la qualité de vie avant la chirurgie cardiaque a donc suscité un intérêt croissant parmi les cliniciens en tant que facteur à prendre en considération lors de lestimation du bénéfice potentiel que le patient peut retirer de lintervention. En effet, des complications telles quune aggravation de la fonction psychosociale peuvent être attendues, car les patients doivent faire face aux défis dune nouvelle phase de la vie qui peut saccompagner dune détérioration physique et mentale. Il est donc essentiel pour les chirurgiens cardiaques de disposer dinformations sur limpact de la chirurgie cardiaque sur la qualité de vie, afin de pouvoir informer correctement les patients sur les avantages et les inconvénients de lintervention. La supériorité du pontage coronarien par greffe (PAC) sur une stratégie de traitement médical initial chez les patients atteints de coronaropathie stable ou dischémie silencieuse a été établie dans une méta-analyse de sept ECR il y a plus de 20 ans et confirmée dans un plus méta-analyse récente du réseau. Le PAC sest avéré rentable à cinq ans par rapport au traitement médical et par rapport à lintervention coronarienne percutanée dans la coronaropathie multivaisseau.
Au moment de la chirurgie, plusieurs facteurs prédisent une altération postopératoire de la qualité de vie , tels que lâge, le sexe féminin, les antécédents dhypertension, la maladie pulmonaire obstructive chronique, le niveau déducation, létat matrimonial, ainsi que des facteurs psychologiques tels que la présence de troubles de lhumeur. Il a été démontré que la dépression préopératoire est prédictive dune diminution du soulagement des symptômes cardiaques, dune récidive plus rapide des symptômes, dune réadmission plus fréquente et dune mortalité accrue dans la période postopératoire immédiate. Dans le même temps, la dépression postopératoire est également associée à de mauvais résultats tels quune diminution de la fonction physique, une probabilité accrue dinfection des plaies, un risque accru dévénements cardiovasculaires et même une mortalité accrue.Par conséquent, pour de nombreux patients, le maintien dune bonne qualité de vie est aussi essentiel que la survie. Cependant, il y a un manque de données dans la littérature concernant les tendances à long terme de la qualité de vie après une chirurgie PAC, avec des évaluations souvent limitées à 1 à 2 ans après la chirurgie, ou rarement, jusquà un maximum de 5 ans Nous avons émis lhypothèse que, même si un gain substantiel despérance de vie absolue est peu probable pour de nombreux patients après une chirurgie cardiaque, il peut y avoir un bénéfice significatif en termes de qualité de vie sur le long terme, ce qui pourrait être un facteur important dans la prise de décision. Dans ce contexte, notre étude a analysé de manière prospective lévolution à long terme de la qualité de vie chez les patients subissant un PAC, à travers ladministration du questionnaire Short Form (SF) -36, au départ (avant la chirurgie) puis chaque année jusquà 10 ans après la chirurgie. .
Le nombre de patients âgés atteints de coronaropathie subissant un pontage coronarien; (CABG) continue daugmenter régulièrement. Malgré les affections systémiques et autres handicaps fréquents chez les candidats plus âgés au PAC, les améliorations de la dérivation cardio-pulmonaire, des techniques opératoires et des soins périopératoires permettent deffectuer un PAC chez la population âgée. En général, des mesures de résultats satisfaisantes (fie, faible mortalité précoce et survie prolongée) sont utilisées pour juger de lefficacité du PAC dans le traitement des patients atteints de coronaropathie. Trois grands essais randomisés historiques qui comparaient les résultats du PAC avec ceux du traitement médical, réalisés dans les premiers jours des opérations à cœur ouvert, ont exclu les patients âgés. Avant les études cliniques non randomisées portant sur le PAC chez les patients âgés, comparaient presque uniformément les résultats après PAC chez les personnes âgées avec leurs homologues plus jeunes. Les conclusions extrapolées à partir détudes réalisées dans des cohortes plus jeunes sur le rôle du PAC pourraient ne pas être entièrement applicables aux patients âgés.Lobtention dune faible mortalité précoce et dune amélioration des résultats de survie tardive après un PAC chez les jeunes patients est généralement présupposée dans tous les hôpitaux du pays où des opérations à cœur ouvert sont effectuées. Comme prévu, les effets du PAC chez les personnes âgées ne sont pas les mêmes que ceux chez les jeunes patients. La comparaison des personnes âgées avec leur population de même âge offre un moyen plus précis de déterminer un réel bénéfice de longévité pour les patients âgés. Par conséquent, le but de cette étude était de réaliser une analyse comparative en fonction de lâge de patients dâge croissant ayant subi un PAC dans un effort pour justifier la réalisation dun PAC chez des patients âgés.
Les premiers groupes de patients à recevoir un PAC a survécu pendant près de 18 ans. Cependant, la plupart ont nécessité une revascularisation répétée, ce qui a incité les chercheurs du Centre médical Erasmus aux Pays-Bas à conclure que « la technique classique de pontage veineux est un traitement utile mais palliatif dune maladie évolutive ».
La chirurgie PACC vise pour soulager les symptômes, améliorer la qualité de vie et augmenter lespérance de vie des patients souffrant dangor sévère. Ron van Domburg, épidémiologiste clinique au Centre médical Erasmus, sest intéressé à lévaluation des avantages de la procédure, en particulier pour déterminer lespérance de vie après la chirurgie. Lorsquil a commencé son travail au début des années 1980, la chirurgie PAC nétait pas pratiquée systématiquement et les listes dattente étaient longues. Souvent, les patients devaient attendre jusquà un an avant de subir une intervention chirurgicale, ce qui signifiait quil y avait un biais de sélection – « seulement les plus sains les patients ont survécu aux longues listes dattente », a commenté van Domburg.
Près de trente ans plus tard, van Domburg et ses collègues ont maintenant compilé et évalué des données sur les Les 1 041 premiers patients PAC du centre médical Erasmus. Leur étude – le suivi complet des patients ayant subi un PAC, et unique en ce quelle fournit une évaluation précise du pronostic sans avoir besoin dextrapolations – montre une espérance de vie de près de 18 ans. Les chercheurs se concentrent désormais sur linfluence de facteurs de risque spécifiques, tels que le tabagisme, sur lespérance de vie après une chirurgie PAC.
Il existe peu dinformations sur le pronostic des patients après remplacement de la valve aortique (AVR) par rapport au général population. Des chercheurs suédois ont mené une étude observationnelle nationale pour déterminer la survie relative à long terme et la perte despérance de vie estimée après AVR chez tous les patients ayant subi une AVR de 1995 à fin 2013.
Patients ayant subi des interventions cardiaques autres que le pontage coronarien concomitant, les personnes atteintes dendocardite infectieuse et celles qui ont subi une chirurgie durgence ont été exclues. Les mesures des résultats étaient la survie, la survie relative et la perte despérance de vie après AVR. Pour les deux seconds résultats, la survie attendue de la population suédoise générale (appariée pour lâge et le sexe) a été utilisée à des fins de comparaison. Au cours de la période détude, 23 528 patients répondaient aux critères dentrée. Lâge moyen était de 71 ans, 40% étaient des femmes, 58% avaient subi une RVA isolée et 67% avaient reçu une bioprothèse. Au cours dune médiane de 6,8 ans (maximum 19 ans) de suivi, les survies observées, attendues et relatives étaient de 21%, 34% et 63%, respectivement. La perte despérance de vie globale était de 1,9 an, mais était la plus élevée chez les moins de 50 ans (4,4 ans). Il ny avait aucune différence de perte despérance de vie entre les hommes et les femmes. Les auteurs ont conclu que les patients atteints dAVR avaient une espérance de vie plus courte que la génération.
Frank Vignelli ne pouvait pas avoir de crise cardiaque, nest-ce pas?
Il nétait pas petit de souffle. Sa poitrine nétait pas serrée. Mais le matin du 4 août 2004, le joueur de 47 ans de Wilmington, Del., Ne se sentait pas normal. Sa mâchoire brûlait et son épaule lui faisait mal. Mais il ne voulait pas réveiller sa famille. Le directeur des opérations portuaires n’avait pas l’habitude d’aller chez le médecin ou de demander de l’aide pour sa santé.
Enfin, préoccupé par la sensation persistante dans sa mâchoire, Vignuli réveilla sa femme. Bientôt, il sest retrouvé dans une salle durgence, où un médecin lui a dit quil venait davoir une crise cardiaque et quil avait immédiatement besoin dun quadruple pontage. Quelques heures plus tard, il sest réveillé dans lunité de soins intensifs cardiaques de lhôpital Christiana de Newark, dans le Del. Depuis lors, Vignuli mène une vie active et prospère autrefois considérée comme impossible pour les personnes aux artères obstruées, ce qui peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux, des infections et des crises cardiaques.
Il la fait grâce à une procédure autrefois considérée comme risquée: plus de 9% des 150 premiers patients à recevoir le système dans un hôpital en 1966 et 1967 sont décédés avant de pouvoir être renvoyés chez eux. Ce chiffre est descendu à 3% en 1999 pour un groupe comparable de patients américains et canadiens. Aujourdhui, 14 ans après la chirurgie de Vignuli, les décès avant la sortie de lhôpital se situent entre 1 et 3 pour cent, et les chirurgiens ont affiné la procédure – et la réadaptation qui suit – encore plus.Le pontage coronarien – ou PAC, prononcé «chou» – est lun des médicaments les plus connus, les plus étudiés et les plus efficaces de lère moderne. «Cest une opération très sûre», déclare Timothy Gardner, ancien président de lAmerican Heart Association. Gardner, ancien chef du service de chirurgie cardiaque pour le système de santé de lUniversité de Pennsylvanie, a effectué des milliers dinterventions de PAC.
Les personnes atteintes dune maladie coronarienne présentent parfois des accumulations de plaque – une combinaison de graisse, de calcium, de cholestérol et autres jonque cellulaire – à lintérieur de leurs artères. Cela peut restreindre la circulation sanguine et provoquer des caillots.
Le symptôme le plus courant dune artère obstruée est une douleur thoracique. Dautres symptômes incluent la faiblesse, les palpitations cardiaques, la transpiration et les nausées. Un célèbre récipiendaire dun quadruple pontage, lancien président Bill Clinton, a ressenti certains de ces symptômes avant de subir un pontage durgence il y a 14 ans.
Lors dun pontage, les médecins greffent une nouvelle artère ou veine sur le cœur, créant un canal à travers lequel le sang peut circuler autour du blocage. Pour ce faire, les chirurgiens retirent un fil de la jambe, ouvrent la cavité thoracique, préparent le cœur, larrêtent à laide dune machine cœur-poumon pour maintenir la circulation sanguine, cousent la greffe et remettent le cœur en action. De plus en plus, les procédures «sans pompe» permettent à la chirurgie dêtre effectuée avec un cœur qui bat au lieu de compter sur la machine cœur-poumon.
Une fois que le flux sanguin riche en oxygène est rétabli vers le muscle cardiaque, les patients atteints dune maladie coronarienne peuvent ressentir moins de douleurs thoraciques, obtenir une meilleure qualité de vie et réduire le risque de crise cardiaque. Dans les cas où trois artères ou plus sont contournées, les patients peuvent survivre plus longtemps que sils avaient dautres traitements.