Quelle est la meilleure thérapie de prévention de la migraine?

STOWE, VERMONT — De nombreuses options de traitement sont disponibles pour la prévention de la migraine. Lélaboration de stratégies de traitement personnalisées pour les patients est essentielle. Lors du 26e Symposium annuel sur les maux de tête de Stowe de la Headache Cooperative de la Nouvelle-Angleterre, Peter McAllister, MD, a discuté des thérapies de prévention de la migraine les plus efficaces. Il a également donné des conseils pour décider qui a besoin dun traitement préventif et comment choisir le bon traitement préventif pour chaque patient.

Qui a besoin dun traitement préventif de la migraine?

Le traitement préventif de la migraine est sous-utilisé. Trente-huit pour cent des patients pourraient bénéficier dun traitement de prévention de la migraine, mais seulement 3% à 13% le reçoivent réellement, selon les directives de 2012 de lAAN et de lAmerican Headache Society. La fréquence des maux de tête et lincapacité fonctionnelle sont les principaux critères pour décider quels patients ont besoin dun traitement préventif. Selon les lignes directrices 2012 du US Headache Consortium, les migraineux avec six jours ou plus de maux de tête par mois, quatre jours ou plus de maux de tête avec une incapacité fonctionnelle, ou trois jours ou plus de maux de tête par mois entraînant une incapacité nécessitant un repos au lit, devraient se voir proposer un traitement préventif contre la migraine. Le Canadian Prophylactic Guidelines Development Group 2012 a recommandé denvisager un traitement prophylactique pour les patients dont les crises de migraine ont un impact significatif sur leur vie, malgré lutilisation appropriée de médicaments aigus, la gestion des déclencheurs et les stratégies de modification du mode de vie.

Le handicap peut être le plus important des deux critères. «Si nous sommes handicapés, nous devons vraiment pousser et être agressifs avec les médicaments préventifs», a déclaré le Dr McAllister, directeur médical du New England Institute for Neurology and Headache à Stamford, Connecticut. Un principe directeur à prendre en compte pour décider qui devrait recevoir un traitement préventif est quun diagnostic précis suit les directives de lInternational Headache Society, troisième édition (ICHD-3). Le Dr McAllister a également conseillé aux médecins de sassurer que les patients tiennent un journal des maux de tête et de fixer des objectifs de traitement réalistes. Il a également souligné limportance de comprendre les patients. conditions médicales et psychiatriques. En général, le traitement médicamenteux doit commencer par une faible dose et être progressivement titré à une dose thérapeutique. De plus, un traitement préventif doit être inclus dans le cadre dun plan global qui comprend des changements de mode de vie, une réduction des déclencheurs et une stratégie pour le retrait du médicament.

Options pharmacologiques

La FDA a approuvé plusieurs médicaments pour la prévention de la migraine, y compris uding divalproex sodique, topiramate, propranolol, timolol et méthysergide. De toutes les classes de traitement préventif de la migraine, les anticonvulsivants sont les plus étayés par les données. Le topiramate est « un choix de premier choix » pour la prévention de la migraine car les preuves de classe I soutiennent son efficacité et il est assez bien toléré, a déclaré le Dr McAllister. Le topiramate a également été approuvé pour les enfants sur la base dune étude en double aveugle sur des participants âgés de 12 à 17 ans. Le divalproex, un autre médicament anticonvulsivant, a une efficacité élevée, mais des effets secondaires tels que gain de poids, perte de cheveux, tremblements, tératogénicité, augmentation des tests de la fonction hépatique et risque accru de pancréatite rendent le médicament peu attrayant pour beaucoup.

Antihypertenseur des médicaments peuvent également être utilisés pour la prévention de la migraine. De nombreuses recherches appuient lefficacité des bêtabloquants dans la prévention de la migraine, et les médecins peuvent aider les patients à gérer les effets secondaires associés. Le métoprolol, un bêtabloquant, peut être plus tolérable pour une personne souffrant dasthme ou de problèmes de glucose car il est sélectif pour β1. Bien que les médecins aient utilisé le vérapamil, un inhibiteur calcique, pour la prévention de la migraine, les directives les plus récentes donnent une recommandation de niveau U n pour son utilisation en raison de preuves contradictoires ou insuffisantes. Le lisinopril, un inhibiteur de lenzyme de conversion de langiotensine, et le candésartan, un agent bloquant les récepteurs de langiotensine, ont de bons profils deffets secondaires. Ces médicaments sont recommandés pour les patients souffrant dhypertension légère. Les lignes directrices américaines fournissent une recommandation de niveau C de la clonidine, mais les lignes directrices canadiennes recommandent de ne pas utiliser le médicament en raison de preuves insuffisantes et de préoccupations concernant les effets secondaires.

Options non pharmacologiques

Neurologues qui cherchent à éviter les traitements pharmacologiques peuvent choisir des options telles que les produits biologiques ou les neurostimulateurs. Les injections dOnabotulinumtoxinA sont approuvées pour les patients souffrant de migraine chronique. Administré correctement, le traitement na pas deffets secondaires systémiques et peu deffets secondaires locaux.

En 2014, la FDA a autorisé la commercialisation du dispositif Cefaly, qui stimule le nerf trijumeau, pour la prévention de la migraine. En 2013, 67 patients souffrant de migraine ont été randomisés pour recevoir une stimulation supraorbitaire avec Cefaly ou une stimulation simulée. Le nombre de jours de maux de tête par mois est passé de sept à cinq parmi les participants randomisés à Cefaly.Les patients qui ont reçu une stimulation fictive nont eu aucun changement dans ce point final.

Certains patients peuvent être intéressés par des options de traitement complémentaires ou alternatives comme le biofeedback. Le biofeedback permet aux patients de surveiller et de modifier certains paramètres physiologiques (par exemple, la contraction musculaire et la température de la peau) et est utilisé pour traiter linsomnie et lanxiété. Cette thérapie peut être combinée avec un médicament préventif contre la migraine pour les meilleurs résultats. Des études contrôlées indiquent que le biofeedback peut entraîner une réduction de 45% à 60% des maux de tête. Lorsquil est combiné avec des médicaments, le biofeedback réduit les maux de tête de plus de 70%. Les enfants et les adolescents peuvent également bénéficier de ce traitement.