Prévention de la macération des plaies
Par les éditeurs de WoundSource
La macération se produit lorsque la peau a été exposée à lhumidité pendant trop longtemps. Un signe révélateur de la macération est la peau qui semble détrempée, douce au toucher ou plus blanche que dhabitude. Il peut y avoir un anneau blanc autour de la plaie dans les plaies trop humides ou exposées à trop de drainage.
La plupart des cas de macération sont légers et se résolvent deux-mêmes sans intervention médicale. La macération de la peau autour des plaies, au contraire, nécessite un traitement. Une macération non traitée des plaies peut empêcher la plaie de guérir, contribuer à une infection bactérienne ou fongique et provoquer une irritation ou une douleur. Parmi les autres effets négatifs de la macération de la plaie, mentionnons les lésions tissulaires et la nécrose tissulaire, la dermatite de haut grade et leczéma humide.1
Blessures cutanées et plaies chroniques: cisaillement, pression et humidité
En identifiant les patients qui risque de développer une macération de la plaie et de fournir des soins appropriés, les cliniciens peuvent éviter la macération de la plaie.
Quelles sont les causes de la macération dans les plaies?
La macération peut se produire chaque fois que la peau est exposée à lhumidité pendant de longues périodes. La plupart des gens ressentent une légère macération cutanée due à leau lorsquils nagent ou prennent un long bain. La sueur, lexsudat, lurine et les matières fécales sont dautres sources courantes dhumidité contribuant à la macération.
La localisation dune plaie sur le corps et le type de caractéristiques cutanées présentes (grasse ou sèche, fine ou épaisse) peuvent également jouer un rôle dans le développement de la macération, tout comme lâge, le sexe et le sous-jacent conditions physiques.1 Certaines conditions exposent les personnes à la macération. Par exemple, les personnes obèses peuvent avoir une macération induite par la sueur entre les plis de leur peau. Les personnes souffrant dincontinence peuvent subir une macération dans la région génitale, causée par lurine ou les matières fécales. Les personnes atteintes de plaies chroniques sont particulièrement à risque de développer une macération autour de leurs plaies.
Sans soins médicaux appropriés, certaines zones de plaies chroniques peuvent macérer. La macération des sites de plaies est principalement causée par lexsudat, un fluide qui émerge des plaies.2 Contrairement à lexsudat des plaies aiguës qui accélère la cicatrisation, lexsudat des plaies chroniques contient des enzymes appelées protéases qui décomposent les protéines cutanées et provoquent une macération autour de la plaie.3 Les plaies chroniques susceptibles de macérer sont les ulcères de jambe veineux, les ulcères du pied diabétique et les plaies fongiques, entre autres.3
Comment prévenir la macération des plaies?
Garder lenvironnement de la plaie humide conduit à de meilleurs résultats pour le patient que les environnements de plaie sèche. Des études ont montré que les environnements humides de la plaie favorisent une cicatrisation plus rapide, une plus grande contraction de la plaie, moins de cicatrices et des taux dinfection réduits, entre autres avantages positifs.2 Les patients signalent également que le retrait des pansements est moins douloureux si leur plaie a été maintenue humide. Cependant, si une zone de la plaie devient trop humide, une macération peut se produire et empêcher la guérison. Les cliniciens doivent donc relever le défi de maintenir lenvironnement de la plaie suffisamment humide pour favoriser la cicatrisation, mais suffisamment sec pour éviter la macération.
La principale façon de prévenir la macération des plaies est de traiter le problème sous-jacent qui est à lorigine du flux dexsudat. Par exemple, les ulcères veineux de jambe ont généralement un drainage modéré à lourd ou un exsudat à haut débit. Le traitement des ulcères veineux de jambe peut impliquer lapplication dune thérapie de compression ou lélévation de la jambe pour gérer le drainage et traiter la cause sous-jacente.
Une fois que les options de traitement ont été utilisées, il est temps denvisager le pansement approprié pour éviter la macération et favoriser la cicatrisation. La quantité dexsudat que la plaie expulse doit déterminer le pansement choisi. Pour une plaie avec un grand volume dexsudat, choisissez un pansement hautement absorbant, tel quun hydrofibre.1 Pour une plaie avec un volume dexsudat plus faible, un pansement moins absorbant peut être approprié. Le but est que le pansement absorbe lexsudat et empêche ainsi la peau autour de la plaie de labsorber, sans dessécher le site de la plaie.
Pour éviter la macération, il est important de changer fréquemment les pansements. Laisser les pansements trop longtemps, en particulier pour les plaies qui produisent de grands volumes dexsudat, peut conduire à une macération. Les plaies fortement exsudatives ne doivent pas laisser les pansements plus dune journée.1 Les plaies modérément ou légèrement exsudatives peuvent laisser les pansements plus longtemps. Si le clinicien remarque des symptômes dinfection, il se peut quil doive changer les pansements plus souvent; sils remarquent que la plaie guérit, ils peuvent changer les pansements moins souvent.
Conclusion
Les antécédents médicaux du patient, la cause de la plaie, la quantité dexsudat de la plaie et lemplacement de la plaie sur le corps sont nécessaires avant dappliquer les pansements .Bien que le pansement idéal soit basé sur des caractéristiques spécifiques du patient et de la plaie, lobjectif du pansement est toujours le même: maintenir un environnement humide de la plaie qui favorise la cicatrisation tout en évitant la macération de la zone.