PMC (Français)
Rapport de cas
Un homme de 50 ans a été amené aux urgences en raison dun état mental perturbé. Le patient était sans abri, mais aucune autre information sur son état de santé ou ses conditions de vie nétait disponible. Le patient nétait pas fiable en fournissant des antécédents dabus dalcool ou en décrivant des symptômes comme la fièvre dans son passé récent.
Lexamen clinique a révélé des signes vitaux normaux, une cachexie et une déshydratation, accompagnés dune pigmentation étendue et déruptions squameuses sur une base rouge le long le dos de ses mains et la surface exposée au soleil de ses bras (Figure 1). Le patient était confus et désorienté mais répondait suffisamment à de simples commandes. Lexamen neurologique na révélé aucune anomalie concernant ses nerfs crâniens et ses réflexes tendineux. Aucun tremblement de battement na été observé. Les examens de laboratoire ont montré une légère élévation du nombre total de globules blancs, une créatinine légèrement élevée et une faible albumine sérique. Les autres tests de laboratoire de routine, y compris le glucose, les électrolytes et les aminotransférases, ont été trouvés dans la plage normale.
Lésions cutanées de pellagre sur la surface de lextenseur de lavant-bras du patient (A) et le dos de sa main (B).
Le le patient a été admis pour une enquête plus approfondie. Le suivi clinique na pas révélé de fièvre ou dautres symptômes ou signes indiquant une infection sous-jacente. Des liquides intraveineux et une alimentation riche en calories ont été administrés. Pendant lhospitalisation, le patient a été soumis à une imagerie par tomodensitométrie qui a exclu toute pathologie cérébrale ou autre. Suite à lévaluation neurologique et aux études dimagerie négative, létat mental perturbé a été attribué à des facteurs métaboliques. De plus, comme les lésions cutanées caractéristiques chez un sans-abri manifestement malnutri étaient compatibles avec la pellagre, lencéphalopathie pellagreuse était le diagnostic préférable. Bien que les tests sérologiques et urinaires confirmant une carence en niacine nétaient pas disponibles dans notre hôpital, un traitement par nicotinamide 300 mg par voie orale a été instauré quotidiennement. Les lésions cutanées se sont considérablement améliorées mais ne se sont pas complètement résolues. Dix-huit jours plus tard, le patient est décédé des suites dune pneumonie nosocomiale, sans montrer damélioration notable de son état mental.