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Rapport de cas

A 68 ans auparavant en bonne santé – un homme âgé sest présenté pour le traitement de son hyperplasie bénigne symptomatique de la prostate (HBP). Au début, il avait des symptômes urinaires obstructifs gênants, un score international des symptômes de la prostate (IPSS) de 22 (sévèrement symptomatiques), un volume résiduel postvoid (PVR) de 400 à 500 cc et une taille de la prostate de 38 cc. Il a commencé un alpha-bloquant, un cathétérisme intermittent propre (CIC) et des conseils sur les options chirurgicales de prise en charge.

Il a choisi de subir une vaporisation photosélective de la prostate (PVP) à laide du GreenLight HPS de 120 W laser (American Medical Systems, Minnetonka, MN), une option de traitement actuellement non proposée dans nos hôpitaux locaux. Malheureusement, les détails complets de la procédure chirurgicale ne sont pas connus car elle a été réalisée dans une institution extérieure dans un autre pays. La culture d’urine préopératoire aurait été négative, des antibiotiques périopératoires ont été administrés et, à la connaissance du patient, la procédure n’était pas compliquée. Le deuxième jour postopératoire, son cathéter de Foley a été retiré et il a été libéré sans suivi programmé.

Dans les heures qui ont suivi son congé, le patient na pas pu évacuer, il a donc décidé de relancer le CIC par lui-même. accord. À son retour à la maison le jour 4 postopératoire, il sest présenté à un service durgence local avec rétention continue et dysurie. Une tomodensitométrie (CT) a révélé des changements inflammatoires suspects dinfection, mais la culture durine na pas réussi à développer un organisme incriminé. Un cathéter de Foley à demeure a été placé et des antibiotiques ont été initiés. Dix jours plus tard, après confirmation des cultures durine stériles, le cathéter de Foley a été retiré et les antibiotiques ont été arrêtés. Deux semaines après lopération, il mictionnait volontairement avec une incontinence à leffort légère et un PVR de 30 cc.

Un mois après lopération, il sest présenté à notre service durgence avec un gonflement bilatéral des cuisses, une augmentation du nombre de globules blancs (12,9 × 109 / L), de la fièvre (38,2 ° C) et de fortes douleurs pubiennes qui limitaient sa mobilité. Sa culture durine était positive pour E. coli multirésistante et laspiration guidée par échographie des collections de cuisses était compatible avec des urinomes infectés.

Son cystogramme CT (Fig.1) et son cystouréthrogramme mictionnel (Fig.2 ) ont démontré une extravasation durine à travers la capsule prostatique antérieure qui traversait la symphyse pubienne dans les faces médiales des muscles adducteurs droit et gauche. Les images cystoscopiques ont montré une grande perforation antérieure de la capsule entourée de tissu prostatique nécrotique et limagerie par résonance magnétique a montré des signes dostéite pubienne.

Après 6 semaines de traitement antibiotique à large spectre et 4 mois de cathétérisme de Foley avec dérivation urinaire suprapubienne, limagerie de suivi a montré une fuite urinaire persistante de la capsule prostatique antérieure.

Après léchec de la prise en charge conservatrice, la patiente a subi une réparation chirurgicale ouverte de la fistule avec un lambeau dinterposition péritonéale. La visualisation de la prostate pendant la procédure a révélé une glande daspect atrophique avec un défaut capsulaire antérieur de 15 mm de long entouré de tissu nécrotique déformé et en communication directe avec une zone de la symphyse pubienne dépourvue de périoste. Limagerie post-réparation a confirmé la fermeture du tractus fistuleux sans extravasation continue durine. La douleur pelvienne se résorbe, cependant, le patient continue de souffrir dincontinence urinaire deffort, de dysfonction érectile légère qui répond au traitement par inhibiteur de la phospho-diestérase de type 5 et dune anéjaculation qui est nouvelle depuis la procédure PVP.