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À la rédaction: Lassociation dune hypertrophie ovarienne kystique massive avec une hypothyroïdie primaire est rarement rapportée et nest pas largement reconnue dans le milieu médical adulte ou la littérature gynécologique. À lheure actuelle, le mécanisme exact conduisant à la formation de kystes ovariens chez les patients atteints dhypothyroïdie primaire reste incertain. Les résultats cliniques chez les patients atteints dhypothyroïdie primaire sévère compliquée par une hypertrophie des ovaires et de lhypophyse peuvent conduire à une intervention chirurgicale pour les kystes ovariens ou occasionnellement à une opération visant un adénome hypophysaire. Nous rapportons un cas délargissement du kyste ovarien associé à une hypothyroïdie primaire sévère et passons en revue la littérature.

Une patiente de 19 ans avec des ménarches à lâge de 12 ans et des cycles menstruels irréguliers sest présentée à 4 ans plaintes prolongées de douleur généralisée, gonflement des mains et des pieds, intolérance au froid, diminution de lactivité, somnolence excessive, petite taille, perte de cheveux et peau sèche. Elle a subi une échographie pour la récente plainte de douleurs abdominales basses, qui a révélé de gros ovaires avec plusieurs kystes. Elle devait subir une ovariectomie.

À lexamen, sa taille était de 143,5 cm, son âge osseux décalé de 5 ans par rapport à lâge chronologique, son indice de masse corporelle était de 23,3 kg / m2 avec des caractères sexuels secondaires pleinement développés, et elle avait yeux gonflés avec peau sèche et squameuse. Ses tests de laboratoire ont montré que la thyroxine libre indétectable (normale, 9,1-23,8 pmol / L), la thyréostimuline (TSH) était de 4191,5 mUI / L (normale, 0,47-5,01) avec des anticorps antimicrosomaux positifs, la prolactine était de 38,1 μg / L (normale, 3,8 à 23,2) et le 17-β estradiol était de 127,5 pmol / L (phase folliculaire normale, 110 à 367). La figure montre les taux dhormone lutéinisante (LH) et de FSH pendant le test de stimulation de lhormone de libération des gonadotrophines (GnRH) avant et après le traitement. Limagerie par résonance magnétique (IRM) de lhypophyse a montré une hypertrophie homogène généralisée de la glande pituitaire. Une tomodensitométrie (TDM) pelvienne a montré de multiples kystes ovariens bilatéraux, lovaire droit mesurait 4,5 × 4 cm et lovaire gauche 5 × 4 cm. Le patient a été diagnostiqué comme ayant une hypothyroïdie primaire avec hypertrophie kystique ovarienne. Le traitement par thyroxine a été instauré sous étroite surveillance et le patient a présenté une amélioration clinique marquée et des règles normales. Après six mois, une nouvelle IRM a montré une glande pituitaire normale et une tomodensitométrie pelvienne a montré une disparition complète des kystes ovariens droits avec deux kystes restants dans lovaire gauche.

Seuls 4 cas de grossissement ovarien massif ont été rapportés chez les femmes non enceintes atteintes dhypothyroïdie (tableau 1) .1,2,3,4 Ces patients étaient similaires à notre cas, qui présentaient une hypothyroïdie sévère de longue durée, comme en témoignent un retard de croissance et un retard de maturité squelettique. Ils avaient des ovaires kystiques massivement hypertrophiés, des douleurs abdominales et une ascite légère. Lhypophyse due à une hyperplasie des cellules thyrotrophes dans lhypothyroïdie primaire est causée par une diminution de la rétroaction négative exercée par les hormones thyroïdiennes en circulation. Notre cas présentait une hypertrophie hypophysaire massive qui régressait rapidement avec le traitement à la thyroxine, tandis que les kystes ovariens persistaient pendant plusieurs mois. Nous avons précédemment montré que la résolution complète de lhypertrophie ovarienne peut nécessiter un an.4