Pharyngite (Strep Throat)

De nombreux virus et bactéries peuvent provoquer une pharyngite aiguë. Streptococcus pyogenes, également appelé streptocoque du groupe A ou streptocoque du groupe A, provoque une pharyngite aiguë connue sous le nom dangine streptococcique.

Étiologie

La pharyngite streptococcique du groupe A est une infection de loropharynx causée par S. pyogenes. S. pyogenes sont des cocci Gram-positifs qui se développent en chaînes (voir figure 1). Ils présentent une β-hémolyse (hémolyse complète) lorsquils sont cultivés sur des plaques de gélose au sang. Ils appartiennent au groupe A dans le système de classification de Lancefield pour les streptocoques β-hémolytiques et sont donc appelés streptocoques du groupe A.

Caractéristiques cliniques

La pharyngite streptococcique du groupe A est une pharyngite aiguë qui se présente avec

• Apparition soudaine de maux de gorge
• Odynophagie
• Fièvre

Dautres symptômes peuvent inclure des maux de tête, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements – en particulier chez les enfants. Les patients atteints de pharyngite streptococcique du groupe A ne présentent généralement pas de toux, de rhinorrhée, denrouement, dulcères buccaux ou de conjonctivite. Ces symptômes suggèrent fortement une étiologie virale.

À lexamen clinique, les patients atteints de pharyngite streptococcique du groupe A ont généralement

• Érythème pharyngien et amygdalien
• Hypertrophie amygdalienne avec ou sans exsudats
• Pétéchies palatines
• Lymphadénopathie cervicale antérieure

Les patients atteints de pharyngite streptococcique du groupe A peuvent également présenter une éruption cutanée scarlatiniforme. Le syndrome qui en résulte est appelé scarlatine ou scarlatine.

Les maladies respiratoires causées par une infection streptococcique du groupe A chez les enfants de moins de 3 ans se manifestent rarement par une pharyngite aiguë. Ces enfants ont généralement une rhinite mucopurulente suivie de fièvre, dirritabilité et danorexie (appelée «fièvre streptococcique» ou «streptococcose»). Contrairement à la pharyngite streptococcique aiguë typique du groupe A, cette présentation chez les jeunes enfants est subaiguë et une forte fièvre est rare.

Transmission

La pharyngite streptococcique du groupe A est le plus souvent transmise par une personne directe. transmission à personne. La transmission se fait généralement par la salive ou les sécrétions nasales dune personne infectée. Les personnes atteintes de pharyngite à streptocoque du groupe A sont beaucoup plus susceptibles de transmettre la bactérie à dautres que les porteurs asymptomatiques du pharynx. Les conditions de surpeuplement – comme celles des écoles, des garderies ou des centres de formation militaire – facilitent la transmission. Bien que rare, la propagation des infections streptococciques du groupe A peut également se produire via la nourriture. Des éclosions de pharyngite dorigine alimentaire sont survenues en raison dune mauvaise manipulation des aliments. Les fomites, tels que les articles ménagers comme les assiettes ou les jouets, sont très peu susceptibles de propager ces bactéries.

Les humains sont le principal réservoir du streptocoque du groupe A. Il n’existe aucune preuve indiquant que les animaux de compagnie peuvent transmettre la bactérie aux humains.

Un traitement avec un antibiotique approprié pendant 24 heures ou plus élimine généralement la capacité d’une personne à transmettre le streptocoque du groupe A. Les personnes atteintes de pharyngite streptococcique du groupe A ou de scarlatine doivent rester à la maison du travail, de lécole ou de la garderie jusquà:

• Elles sont apébriles
  ET
• 24 heures après le début approprié antibiothérapie

Période dincubation

La période dincubation de la pharyngite streptococcique du groupe A est denviron 2 à 5 jours.

Facteurs de risque

La pharyngite streptococcique du groupe A peut survenir chez des personnes de tous âges. Elle est plus fréquente chez les enfants de 5 à 15 ans. Il est rare chez les enfants de moins de 3 ans.

Le facteur de risque le plus courant est un contact étroit avec une autre personne atteinte de pharyngite streptococcique du groupe A. Les adultes à risque accru de pharyngite à streptocoque du groupe A comprennent:

• Les parents denfants dâge scolaire
• Les adultes qui sont souvent en contact avec des enfants

Le surpeuplement, comme dans les écoles, les casernes militaires et les garderies, augmente le risque de propagation de la maladie.

Diagnostic et dépistage

Le diagnostic différentiel de la pharyngite aiguë comprend de multiples pathogènes viraux et bactériens. Les virus sont la cause la plus fréquente de pharyngite dans tous les groupes dâge. Les experts estiment que le streptocoque du groupe A, la cause bactérienne la plus fréquente, est à lorigine de 20 à 30% des épisodes de pharyngite chez les enfants. En comparaison, les experts estiment quil est à lorigine denviron 5% à 15% des infections de pharyngite chez les adultes.

Lanamnèse et lexamen clinique peuvent être utilisés pour diagnostiquer la pharyngite virale lorsque des symptômes viraux évidents sont présents.Les symptômes viraux incluent:

• Toux
• Rhinorrhée
• Enrouement
• Ulcères oraux
• Conjonctivite

Les patients présentant des symptômes viraux clairs nont pas besoin de dépistage du streptocoque du groupe A. Cependant, les cliniciens ne peuvent pas utiliser lexamen clinique pour différencier la pharyngite virale et la pharyngite à streptocoque du groupe A en labsence de symptômes viraux.

Les cliniciens doivent utiliser un test de détection rapide dantigène (RADT) ou une culture de la gorge pour confirmer la streptocoque du groupe A pharyngite. Les RADT ont une spécificité élevée pour le streptocoque du groupe A mais des sensibilités variables par rapport à la culture de la gorge. La culture de la gorge est le test de diagnostic de référence.

Voir la section des ressources pour des directives de diagnostic spécifiques pour les patients adultes et pédiatriques1,2,3.

Considérations spéciales

Les cliniciens doivent confirmer la pharyngite streptococcique du groupe A chez les enfants de plus de 3 ans pour guider de manière appropriée les décisions de traitement. Ladministration dantibiotiques aux enfants atteints de pharyngite à streptocoque du groupe A confirmée peut réduire leur risque de développer des séquelles (rhumatisme articulaire aigu). Le dépistage de la pharyngite à streptocoque du groupe A nest pas systématiquement indiqué pour:

• Les enfants de moins de 3 ans
• Adultes

Rhumatisme aigu aigu la fièvre est très rare dans ces groupes dâge.

Les cliniciens peuvent utiliser un RADT positif comme confirmation de la pharyngite streptococcique du groupe A chez les enfants. Cependant, les cliniciens doivent suivre un RADT négatif chez un enfant présentant des symptômes de pharyngite avec une culture de la gorge. Les cliniciens doivent disposer dun mécanisme pour contacter la famille et initier des antibiotiques si la culture de la gorge de secours est positive.

Traitement

Lutilisation dun schéma antibiotique recommandé pour traiter la pharyngite streptococcique du groupe A :

• Raccourcit la durée des symptômes
• Réduit la probabilité de transmission aux membres de la famille, aux camarades de classe et à dautres contacts proches
• Empêche le développement de complications , y compris le rhumatisme articulaire aigu

Lorsquils ne sont pas traités, les symptômes de la pharyngite streptococcique du groupe A sont généralement auto-limités. Cependant, le rhumatisme articulaire aigu et les complications suppuratives (par exemple, abcès péri-amygdalien, mastoïdite) sont plus susceptibles de survenir après une infection non traitée. Les patients, quel que soit leur âge, qui ont un RADT positif ou une culture de la gorge ont besoin dantibiotiques. Les cliniciens ne doivent pas traiter la pharyngite virale avec des antibiotiques.

La pénicilline ou lamoxicilline est lantibiotique de choix pour traiter la pharyngite streptococcique du groupe A. Il ny a jamais eu de rapport disolat clinique de streptocoque du groupe A résistant à la pénicilline. Cependant, la résistance à lazithromycine et à la clarithromycine est courante dans certaines communautés. Pour les patients allergiques à la pénicilline, les schémas thérapeutiques recommandés incluent les céphalosporines à spectre étroit (céphalexine, céfadroxil), la clindamycine, lazithromycine et la clarithromycine.

Voir la section des ressources pour des directives de traitement spécifiques pour les patients adultes et pédiatriques1,2, 3.

Tableau: Schémas antibiotiques recommandés pour la pharyngite streptococcique du groupe A

Tableau: Schémas antibiotiques recommandés pour la pharyngite streptococcique du groupe A

Médicament, Voie	Dose ou posologie	Durée ou quantité
Pour les personnes sans allergie à la pénicilline
Pénicilline V, orale	Enfants: 250 mg deux fois par jour ou 3 fois par jour; adolescents et adultes: 250 mg 4 fois par jour ou 500 mg deux fois par jour	10 jours
Amoxicilline, orale	50 mg / kg une fois par jour (max = 1000 mg); alternative: 25 mg / kg (max = 500 mg) deux fois par jour	10 jours
Pénicilline G benzathine, intramusculaire	< 27 kg: 600 000 U; ≥27 kg: 1 200 000 U	1 dose
Pour les personnes allergiques à la pénicilline
Céphalexine, une prise orale	20 mg / kg / dose deux fois par jour (max = 500 mg / dose)	10 jours
Cefadroxil, une prise orale	30 mg / kg une fois par jour (max = 1 g)	10 jours
Clindamycine, orale	7 mg / kg / dose 3 fois par jour (max = 300 mg / dose)	10 jours
Azithromycine, b orale	12 mg / kg une fois (max = 500 mg), puis 6 mg / kg (max = 250 mg) une fois par jour pendant les 4 jours suivants	5 jours
Clarithromycineb, orale	7,5 mg / kg / dose deux fois par jour (max = 250 mg / dose)	10 jours

De: Shulm an ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al.Guide de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge de la pharyngite streptococcique du groupe A: mise à jour 2012 par lInfectious Diseases Society of Americaexternal icon. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, Tableau 2 (adapté) et son icône erratumexternal (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496).

Remarque: Si vous êtes intéressé par la réutilisation cette table, obtenez dabord lautorisation du journal; demande en envoyant un e-mail à [email protected].

Transport

Les porteurs asymptomatiques de streptocoques du groupe A ne nécessitent généralement pas de traitement. Les porteurs ont des cultures de gorge positives ou sont RADT positifs, mais ne présentent pas de symptômes cliniques ni de réponse immunologique aux antigènes streptococciques du groupe A lors des tests de laboratoire. Par rapport aux personnes atteintes de pharyngite symptomatique, les porteurs sont beaucoup moins susceptibles de transmettre le streptocoque du groupe A à dautres. Il est également très peu probable que les porteurs développent des complications suppuratives ou non suppuratives.

Certaines personnes présentant des épisodes récurrents de pharyngite aiguë avec signe de streptocoque du groupe A par RADT ou culture de la gorge ont en fait des épisodes récurrents de pharyngite virale avec portage streptococcique concomitant. Lutilisation répétée dantibiotiques chez ce sous-ensemble de patients nest pas nécessaire. Cependant, lidentification des porteurs cliniquement ou par des méthodes de laboratoire peut être très difficile. Les directives de lInfectious Diseases Society of America et ladresse du livre rouge déterminant si une personne est porteuse et sa prise en charge.1, 2

Pronostic et complications

Des complications suppuratives et non suppuratives peuvent survenir après pharyngite streptococcique du groupe A. Les complications suppuratives résultent de la propagation du streptocoque du groupe A du pharynx aux structures adjacentes. Ils peuvent inclure:

• Abcès péri amygdalien
• Abcès rétropharyngé
• Lymphadénite cervicale
• Mastoïdite

Dautres infections focales ou septicémie sont encore moins fréquentes.

Le rhumatisme articulaire aigu est une séquelle non suppurative de la pharyngite streptococcique du groupe A. La glomérulonéphrite post-streptococcique est une séquelle non suppurative de la pharyngite streptococcique du groupe A ou des infections cutanées. Ces complications surviennent après la résolution de linfection dorigine et impliquent des sites distants du site dinfection streptococcique du groupe A. On pense quils sont le résultat de la réponse immunitaire et non dune infection streptococcique directe du groupe A.

Prévention

Une bonne hygiène des mains et une bonne étiquette respiratoire peuvent réduire la propagation de tous les types de groupe Une infection streptococcique. Lhygiène des mains est particulièrement importante après la toux et les éternuements et avant de préparer des aliments ou de manger. Une bonne étiquette respiratoire consiste à couvrir votre toux ou vos éternuements.

Traiter une personne infectée avec un antibiotique pendant au moins 12 heures réduit sa capacité à transmettre la bactérie. Selon le livre rouge 2018 de lAmerican Academy of Pediatrics, les personnes atteintes de pharyngite streptococcique du groupe A devraient rester à la maison du travail, de lécole ou de la garderie jusquà:

• Elles sont afébriles
  ET
• Au moins 12 heures après le début de lantibiothérapie appropriée

Épidémiologie et surveillance

Les humains sont le seul réservoir du streptocoque du groupe A. Elle est plus fréquente chez les enfants de 5 à 15 ans. Il est rare chez les enfants de moins de 3 ans. Aux États-Unis, la pharyngite streptococcique du groupe A est plus fréquente en hiver et au printemps.

Le CDC ne suit pas lincidence de la pharyngite streptococcique du groupe A ou dautres infections streptococciques non invasives du groupe A. Le CDC suit les infections invasives à streptocoques du groupe A par le biais du programme de surveillance Active Bacterial Core (ABC). Pour plus dinformations sur lincidence des infections invasives à streptocoques du groupe A, veuillez consulter le site Web ABCs Surveillance Reports.

Ressources

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G et coll. Guide de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge de la pharyngite streptococcique du groupe A: mise à jour 2012 par lInfectious Diseases Society of Americaexternal icon. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279–82.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Erratum du guide de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge de la pharyngite streptococcique du groupe A: mise à jour 2012 par lInfectious Diseases Society of Americaexternal icon. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496.
3. Comité des maladies infectieuses. Infection streptococcique du groupe A icône externe. Dans Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, éditeurs. 31e éd. Livre rouge: Rapport 2018 du Comité des maladies infectieuses. Elk Grove Village (IL): Académie américaine de pédiatrie; 2018: 748–62.
4. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al.Prévention de la fièvre rhumatismale et diagnostic et traitement de la pharyngite streptococcique aiguë: une déclaration scientifique de lAmerican Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, et le Conseil interdisciplinaire sur la qualité des soins et la recherche sur les résultats: approuvé par licône externe de lAmerican Academy of Pediatric. Circulation. 2009; 119 (11): 1541–51.