Pes Anserinus Bursitis (Français)

Définition / Description

La bursite Pes Ansérine, également connue sous le nom de bourse intertendineuse, est une affection inflammatoire de la bourse de linsertion conjointe du sartorius, gracilis et semitendinosus. Nous pouvons le situer à la face médiale proximale du genou, à deux pouces sous la ligne médiale de larticulation du genou entre les tendons du pied des anserinus.

Anatomie cliniquement pertinente

La bourse Pes Anserine est une vésicule remplie de liquide. Il sécrète du liquide synovial afin de réduire la friction entre les tissus et agit également comme un coussin pour les os, les tendons et les muscles. Linflammation de la bourse napparaît pas soudainement, mais progresse plutôt sur une période de temps. Une bursite peut également survenir à lépaule, au genou, à la hanche, au coude et au gros orteil.

Le Pes Anserine, également appelé «Pied dOie», est linsertion des muscles sartorius, gracilis et semi-tendineux, qui sont conjoints proximalement sur le côté médial du tibia. Les trois tendons du Pes Anserine sont situés superficiellement par rapport au ligament collatéral médial (MCL) du genou. Les muscles sartorius et gracilis sont des adducteurs de la jambe (cest-à-dire quils tirent la jambe vers laxe médian du corps). Le muscle semi-tendineux fait partie du groupe musculaire des ischio-jambiers situé à larrière de la jambe supérieure. Ensemble, ces trois muscles sont principalement des fléchisseurs du genou et des rotateurs internes.

Épidémiologie / étiologie

La bursite à Ansérine se produit souvent lorsque les muscles associés sont utilisés à plusieurs reprises, en faisant mouvements tels que la flexion et ladduction. Cela provoque des frottements et augmente également la pression sur la bourse. La bursite peut également être due à un traumatisme, comme un coup direct dans la région de Pes Anserine. Une contusion dans cette zone entraîne une libération accrue de liquide synovial dans la muqueuse de la bourse. La bourse devient alors enflammée et tendue ou douloureuse et sous-jacente à larthrose du genou.

Les rapports suggèrent que la bursite à lansérine est plus fréquente chez les femmes dâge moyen en surpoids. Nous pouvons expliquer cela par le fait que les femmes ont un bassin plus large, ce qui entraîne une angulation du genou dans le plan frontal, ce qui entraîne une pression accrue dans la zone dinsertion du pied anserinus par le genu valgum.

On peut dire quune bourse enflammée nest pas une pathologie primaire, mais plutôt une conséquence dune complication antérieure.

Caractéristiques / Présentation clinique

La bursite Pes Ansérine provoque des douleurs à lintérieur du genou (surtout lors de la course ou de la montée des escaliers). Le patient peut ressentir une douleur antéromédiale au genou spontanée en montant ou en descendant des escaliers et une sensibilité à lAP. De plus, la région autour de la bourse sera enflée ou sensible au toucher.

Dautres présentations cliniques peuvent inclure:

• Diminution de la force musculaire
• Déviations de la démarche
• Diminution de la fonction
• Diminution de la ROM
• Dysfonction posturale / altération de la biomécanique des membres inférieurs

Les facteurs aggravants comprennent les activités qui nécessitent des mouvements comme la flexion et lendorotation, ainsi que lexorotation et ladduction. Pivoter, donner des coups de pied, saccroupir ou des mouvements rapides dun côté à lautre, comme dans les sports mentionnés ci-dessus, peuvent également provoquer une irritation supplémentaire.

Diagnostic différentiel

La bursite de Pes Ansérine est souvent confondue avec dautres causes de douleur médiale du genou:

• Fracture de stress du tibia sur la partie proximale côté causera des douleurs dans la zone du Pes Anserine.
• Syndrome fémoro-patellaire
• Lésion du ménisque médial et arthrose: la douleur et la sensibilité seraient présentes dans le compartiment médial, tandis que dans la bursite du pied anserinus, elles se situent en dessous de linterligne articulaire médiale. Les manœuvres deffort du ligament collatéral médial, avec ou sans instabilité, peuvent contribuer au diagnostic de lésions du ligament collatéral médial.
• La douleur au genou secondaire à la radiculopathie L3-L4 est associée à une douleur lombaire sans douleur à la pression digitale de la région ansérine.
• La panniculite survient chez les personnes obèses et provoque une inflammation douloureuse de la graisse sous-cutanée la nuit.
• La tendinite semi-membraneuse se produit souvent comme une blessure en cours dexécution.
• Syndrome de la plica médiale, qui peut provoquer des douleurs et une sensibilité du côté médial du genou.
• Lésions kystiques extra-articulaires: kyste synovial, kyste ganglionnaire, kyste paraméniscal, synovite villonodulaire pigmentée, sarcome synovial
• Outre les affections énumérées ci-dessus, d’autres problèmes à prendre en compte sont les suivants: suivant:
  • Kystes méniscaux médians atypiques
  • Kystes osseux juxta-articulaires
  • Bursite semi-membraneuse
  • Bursite du ligament collatéral tibial

Procédures de diagnostic

Les radiographies latérales du genou du patient sont très utiles pour exclure une fracture de stress, une arthrite ou même une ostéochondrite disséquante. LIRM est nécessaire pour clarifier les dommages causés à dautres régions du côté médial du genou. Une IRM pourrait éviter une arthroscopie inutile. Les résultats de lIRM doivent être comparés à ceux dun examen physique. Sinographie (radiographie dun sinus suite à linjection dun milieu radio-opaque ) est la meilleure méthode pour établir le diagnostic lorsque dautres modalités dimagerie, y compris lIRM et la TDM, ar e pas faisable. Une injection de lidocaïne / corticostéroïde dans la zone de la bourse qui aidera à déterminer la contribution de cette pathologie à la douleur globale du genou du patient.

Mesures de résultats

• Membres inférieurs Échelle fonctionnelle (LEFS)

Pour en savoir plus, consultez la base de données des mesures des résultats.

Examen

La bourse de pes ansérine peut être palpée à un pointe légèrement distale du tubercule tibial et environ 3 à 4 cm en dedans (environ 2 largeurs de doigt).

Examiner la longueur des ischio-jambiers avec le patient en décubitus dorsal. Pliez la hanche du patient à 90 °, puis étirez le genou aussi loin que possible. La distance à laquelle le genou peut être étendu indiquera la longueur et la tension des ischio-jambiers. Si le genou du patient peut être complètement redressé, les ischio-jambiers ne sont pas tendus.

Avec la variante sportive de la bursite pesansérine, les symptômes peuvent être reproduits au moyen dune résistance à la rotation interne et à une résistance à la flexion du genou. Avec la variante chronique chez les personnes âgées, la flexion ou lextension du genou nentraîne généralement pas de douleur.

Prise en charge médicale

Le traitement initial de la bursite du pied anserinus doit inclure un repos relatif du genou affecté et des anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS). Des modalités supplémentaires, y compris linjection locale dun corticoïde tel que la méthylprednisolone, sont indiquées dans certains cas. Linjection intrabursale danesthésiques locaux, de corticostéroïdes ou des deux constitue une deuxième ligne de traitement. Un traitement chirurgical est indiqué en cas déchec des traitements conservateurs . Une simple incision et un drainage de la bourse distendue peuvent améliorer les symptômes ms dans certains cas signalés. La bourse peut être retirée si linfection chronique ne peut être éliminée avec des antibiotiques. Après la chirurgie, si la bourse est retirée, suivez les mêmes étapes de rééducation et de récupération décrites dans la gestion de la physiothérapie. Si la bursite sinfecte et que les traitements antibiotiques standard sont inefficaces, une décompression chirurgicale de la bourse peut être une solution dans ce cas.

Gestion de la physiothérapie

La physiothérapie est le pilier du traitement du syndrome de Pes Anserine. Pour tempérer la douleur causée par la bursite, le plus important est le repos. Évitez les escaliers, grimper ou autres activités irritantes pour calmer la bourse et la douleur qui y est associée. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être pris pour soulager la douleur. Restreindre les mouvements et appliquer alternativement de la glace pendant la phase inflammatoire. Un massage à la glace de 15 minutes toutes les 4 à 7 heures réduira linflammation. Un bandage élastique peut être enroulé autour du genou pour réduire tout gonflement ou pour empêcher le gonflement de se produire. Veillez à ne pas augmenter la friction. Enseignez au patient des exercices de conditionnement musculaire. Ceux-ci peuvent inclure des exercices détirement des jambes tels que létirement des ischio-jambiers, létirement du mollet debout, létirement des quadriceps debout, létirement des adducteurs de la hanche, le glissement du talon, lisométrie du quadriceps, lisométrie des ischio-jambiers. La progression de ces exercices peut impliquer des exercices à chaîne cinétique fermée tels que des plongeons dun seul genou, des squats et des pressions sur les jambes. Des tirants résistants aux jambes utilisant des tubes élastiques sont également inclus.

Les exercices en chaîne cinétique fermée sont également une méthode recommandée pour prévenir le développement dune instabilité collatérale du genou, qui savère être un facteur de risque de bursite à Pes Ansérine.

Léchographie a été documentée comme efficace dans la réduction du processus inflammatoire dans la bursite pesansérine. Certains patients reçoivent une injection qui consiste en une solution danesthésique et de stéroïde. Ensuite, un physiothérapeute donnera un programme détirement des ischio-jambiers et un programme simultané de renforcement des quadriceps à chaîne fermée qui doit être répété plusieurs fois par jour.Cela entraînera moins de douleur à environ 6-8 semaines.

Le kinésiotaping est plus efficace que le naproxène ou la physiothérapie pour réduire la douleur et lenflure.

Ressources

Bursite à Pes Anserinus

Bilan clinique

La bursite à Pes Ansérine est généralement associée à larthrose et / ou aux femmes en surpoids. Une caractéristique typique est une douleur antéro-médiale spontanée au genou lors de la montée ou de la descente descaliers. Le diagnostic différentiel est très englobant. Il ne disparaît pas sans traitement tel que repos, application de glace, étirement et échographie. Un autre traitement fréquemment utilisé est linjection intrabursale de corticostéroïdes.