Outil de questions et réponses AARP Medicare

En español | Medicare ne couvre aucun type de soins de longue durée, que ce soit dans les maisons de retraite médicalisées, les résidences services ou à domicile.

Bien sûr, Medicare couvre les services médicaux dans ces contextes. Mais il ne paie pas pour un séjour dans un établissement de soins de longue durée ou le coût des soins de garde (cest-à-dire laide aux activités de la vie quotidienne, comme prendre un bain, shabiller, manger et aller aux toilettes), sauf pour très circonstances limitées lorsquune personne reçoit des services de santé à domicile par lintermédiaire dune agence agréée par Medicare.

Certains séjours de courte durée sont éligibles

Dans des circonstances spécifiques et limitées, Medicare Part A, qui est le composant de Medicare dorigine qui comprend une assurance hospitalière, fournit une couverture pour les séjours de courte durée dans des établissements de soins infirmiers qualifiés, le plus souvent dans des maisons de retraite.

Votre médecin peut vous envoyer dans un établissement de soins infirmiers qualifié pour des soins infirmiers spécialisés et une réadaptation après un séjour à lhôpital. Si vous avez eu un accident vasculaire cérébral ou une blessure grave, vous pouvez continuer votre rétablissement là-bas.

Si vous êtes inscrit à Medicare dorigine, il peut payer une partie du coût jusquà 100 jours dans un établissement de soins infirmiers qualifié .

Vous devez être admis dans létablissement de soins infirmiers qualifié dans les 30 jours suivant la sortie de lhôpital et pour la même maladie ou blessure ou une condition qui y est liée.

Quest-ce quun hôpital admissible rester ?

Une autre règle importante: vous devez avoir eu un « séjour à lhôpital admissible », ce qui signifie que vous avez été officiellement admis en tant que patient hospitalisé à lhôpital pendant au moins trois jours consécutifs. Vous ne pouvez pas avoir été en « observation » ».

Dans les deux cas, vous êtes allongé sur un lit dhôpital, mangeant de la nourriture à lhôpital et suivi par des médecins et des infirmières de lhôpital. Mais le temps passé sous observation ne compte pas dans les trois jours de couverture de Medicare dans un établissement de soins infirmiers qualifié.

Lorsque vous entrez à lhôpital, demandez si vous êtes officiellement admis ou en observation. Dans ce dernier cas, vous voudrez peut-être faire appel à votre médecin pour voir si vous pouvez passer au statut de patient hospitalisé. Deux autres choses à noter à propos de la règle des trois jours:

• Les plans Medicare Advantage, qui correspondent à la couverture de Medicare dorigine et offrent souvent des avantages supplémentaires, nont souvent pas les mêmes restrictions pour les inscrits. Vérifiez auprès de votre fournisseur de régime les conditions de soins infirmiers qualifiés.
• Les établissements de soins infirmiers qualifiés sont les seuls endroits qui doivent respecter la règle. Si vous sortez de lhôpital vers un autre type détablissement pour des soins continus, comme un hôpital de réadaptation, Medicare offre une couverture selon des règles différentes.

Si vous êtes admissible à une couverture à court terme en un établissement de soins infirmiers qualifié, Medicare paie 100 pour cent du coût – repas, soins infirmiers, chambre, etc. – pendant les 20 premiers jours. Pour les jours 21 à 100, vous supportez le coût dune quote-part quotidienne, qui était de 170,50 $ en 2019.

Si vous restez dans létablissement de soins infirmiers qualifié plus de 100 jours, vous êtes responsable du coût total à moins que vous avez une assurance supplémentaire, telle quune police Medigap, qui la couvre.

Qui paie les soins de longue durée?

Medicare ne paie rien pour couvrir le coût considérable du séjour une maison de retraite ou un autre établissement de soins de longue durée.

Alors, qui ou quoi? Voici quelques options.

• Rémunération privée: de nombreuses personnes et familles paient simplement de leur poche ou exploitent des actifs tels que des biens immobiliers ou des investissements pour financer leurs propres soins ou ceux dun proche. Sils utilisent ces ressources, Medicaid peut devenir une option.
• Assurance soins de longue durée: certaines personnes ont une assurance soins de longue durée qui pourrait payer, selon les conditions de leurs polices.
• LAV: les anciens combattants militaires peuvent avoir accès à des prestations de soins de longue durée du ministère américain des Anciens combattants.
• Medicaid: le programme de soins de santé dÉtat et fédéral qui fournit une couverture aux les personnes à revenu qui se qualifient paient une part considérable des factures des maisons de retraite américaines. Léligibilité à Medicaid varie selon les États, mais nécessite des revenus et des actifs financiers strictement limités.