Oscillation haute fréquence de la paroi thoracique
Oscillation haute fréquence de la paroi thoracique (HFCWO) chez les enfants
Quelle est la technique?
HFCWO est défini par extra- oscillations thoraciques générées par des forces externes au système respiratoire (Warwick 1991). Les oscillations externes de la paroi thoracique sont appliquées à laide dun gilet gonflable autour du torse qui fonctionne sur batterie (Fig.1) ou est attaché à une machine (Fig.2) qui vibre à des fréquences et des intensités variables, telles que définies par lopérateur, pour assurer le confort de lindividu et la concordance associée.
Fig. 1 LAffloVest® utilise des piles rechargeables et les patients peuvent être entièrement mobiles pendant le traitement
Fig. 2 Enfant utilisant le gilet à commande mécanique
Ce type dappareil est également appelé gilet car linterface entre la machine et le patient est un gilet sur mesure à travers lequel les oscillations se déplacent. Le «gilet» nest pas couramment utilisé en Australie. Cela est en partie lié au coût et au poids (environ 8 kg).
Il existe des données probantes sur le gilet et cela vaut la peine dêtre considéré individuellement circonstances liées à la pathologie pulmonaire et aux personnes avec comorbidités.
Physiologie
Le HFCWO utilise des changements de pression positive et négative pour augmenter le mouvement du mucus périphérique et trachéal vers louverture des voies respiratoires (Gross & King, 1984). Les impulsions dair sont transmises au gilet à une fréquence élevée augmentant les compressions oscillatoires de la paroi thoracique. Pendant le gonflage, la pression augmente entre 5 et 20 cm H2O provoquant une brève rafale de flux expiratoire jusquà 1,6 L / seconde. Lappareil fonctionne généralement entre 2 et 25 Hz.
On pense que la mobilisation des sécrétions est améliorée par lutilisation de HFCWO en augmentant les forces pure air-liquide pendant lexpiration. Une autre théorie est que le déplacement des parois des voies respiratoires peut désengager les sécrétions et améliorer th e effet du flux air-liquide. On pense également que le HFCWO améliore les battements ciliaires et modifie la ténacité des sécrétions bronchiques, les rendant moins épaisses et donc plus faciles à expectorer (Hansen & Warwick, 1990).
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Prescription de la technique
HFCWO permet au patient de recevoir un traitement pour une grande partie de leur poumon dans une variété de positions de drainage postural modifiées. Cela peut également être fait en position assise, éliminant ainsi les problèmes associés au reflux et à certaines positions modifiées.
Le HFCWO peut être administré par un physiothérapeute, un soignant dûment formé ou le patient lui-même, ce qui permet un traitement indépendant.
Peut combiner la thérapie HFCWO avec une inhalation mucolytique et intercaler toutes les 5 minutes avec des périodes de thérapie PEP et de respiration et de toux pour éliminer le mucus.
Un programme peut être mis en place dans lequel le la fréquence et la pression sont ajustées environ toutes les 5 minutes ou selon les indications pour faciliter le mouvement des expectorations des voies aériennes périphériques vers les voies respiratoires les plus centrales.
Contre-indications et précautions
Contre-indications:
Blessure au cou instable
accès au port sous le gilet
embolie pulmonaire
contusion pulmonaire
hémoptysie actuelle
instabilité hémodynamique
fractures des côtes
grand épanchement pleural ou empyème.
Précautions:
maladie en phase terminale (volume expiratoire final peut tomber en dessous de la capacité de fermeture)
port sous le gilet (pas actuellement consulté)
chirurgie de lœsophage récente
abdomen distendu
bronchospasme
ostéoporose
coagulopathie
Avantages
Peut être utilisé indépendamment
Peut être combiné avec un mucolytique via un nébuliseur
Peut être utile chez les enfants atteints de bronchectasie et de comorbidité qui sont incapables dexécuter activement les voies respiratoires Thérapie de clairance
Inconvénients
Cest très cher et pas très portable
Il est lourd (environ 8 kg) et bruyant, ce qui peut embarrasser certains patients qui préféreraient un appareil silencieux et discret
Ne nécessite pas de participation active du patient, mais plus récemment, les patients intègrent inhalatio n thérapie, respiration et PEP dans le schéma thérapeutique
Cela peut diminuer la mobilité thoracique
Preuve de lapplication clinique du HFCWO
La clairance des expectorations avec le HFCWO serait similaire à la thérapie PEP (Braggion et al 1995), mais dautres auteurs rapportent quelle est moins efficace que lACBT (Pike et al 2004).
Une étude à long terme plus récente comparant la thérapie PEP et le HFCWO a révélé une différence significative en termes de nombre dexacerbations pulmonaires et de délai avant la première exacerbation pulmonaire, en faveur de la thérapie par masque PEP. Lauteur a conclu que lutilisation du HFCWO comme dégagement primaire des voies respiratoires chez les enfants atteints de mucoviscidose ne devrait pas être prise en charge (McIlwaine et al 2013).
Il nexiste actuellement aucune preuve de lutilisation de cet appareil chez les enfants atteints de bronchectasie non FK.
Bien que les dispositifs HFCWO ne soient pas facilement disponibles en Australie, de nombreuses autres options de dégagement des voies respiratoires sont disponibles, moins chères et très efficaces.