Œsophagite candidale

juin 16, 2020

Œsophagite candidale

I. Ce que tout médecin doit savoir.

Loesophagite à candidose est une affection la plus fréquemment observée chez les personnes immunodéprimées et celles souffrant de troubles de la motilité œsophagienne. Les raisons de la sensibilité accrue de ces populations de patients comprennent une charge fongique accrue et la rupture des barrières muqueuses normales. Candida albicans est presque toujours lorganisme responsable. La principale caractéristique de présentation est lodynophagie. Souvent, les patients affectés présenteront également un muguet buccal. Cependant, labsence de candidose oropharyngée associée nexclut pas une atteinte œsophagienne.

II. Confirmation diagnostique: êtes-vous sûr que votre patient a une œsophagite à candidose?

Le symptôme clé signalé chez les personnes atteintes dœsophagite à candidose est lodynophagie avec une douleur généralement localisée dans la région rétrosternale. Dautres symptômes et signes associés comprennent le muguet buccal, la nausée et les vomissements. La dysphagie est beaucoup moins fréquente. Cependant, même lorsquelle est sévère, la candidose œsophagienne peut être asymptomatique.

B. Histoire Partie 2: Prévalence:

Les personnes les plus à risque de développer cette maladie comprennent les patients infectés par le virus de limmunodéficience humaine (VIH) avec un nombre de cellules CD4 inférieur à 200, ceux qui ont des cancers hématologiques, les patients sous médicaments immunosuppresseurs , les personnes âgées et les personnes souffrant de troubles de la motilité œsophagienne.

C. Histoire Partie 3: Diagnostics concurrents pouvant imiter lœsophagite à candidose.

Dautres considérations différentielles incluent des causes alternatives doesophagite infectieuse (cytomégalovirus, virus de lherpès simplex), loesophagite médicamenteuse (cest-à-dire induite par la pilule) et loesophagite à éosinophiles.

D. Résultats de lexamen physique.

Le seul résultat dexamen associé observé est la présence dun muguet oropharyngé concomitant, bien que cela ne soit pas nécessaire pour le diagnostic.

E. Quels tests diagnostiques doivent être effectués?

Si nécessaire, lendoscopie supérieure avec biopsie est généralement le seul test diagnostique utilisé pour confirmer le diagnostic.

Quelles études de laboratoire (le cas échéant) doivent être commandées pour aider à établir le diagnostic? Comment interpréter les résultats?

Chez les personnes présentant des facteurs de risque appropriés et des symptômes évocateurs dune œsophagite à candidose, il est raisonnable de commencer un traitement empirique avec un antifongique systémique. Si les symptômes ne saméliorent pas après 72 heures de traitement empirique, lendoscopie supérieure avec biopsies est le test diagnostique de choix.

Quelles études dimagerie (le cas échéant) devraient être commandées pour aider à établir le diagnostic? Comment interpréter les résultats?

Les études dimagerie ne sont généralement pas utiles pour le diagnostic de la candidose œsophagienne. Si les patients ne saméliorent pas avec un traitement empirique ou si la suspicion dune autre étiologie sous-jacente est élevée, une endoscopie supérieure avec biopsie muqueuse doit être poursuivie pour établir le diagnostic.

Avec endoscopie, érythème local, œdème, plaques blanches et les ulcérations peuvent toutes être observées. En règle générale, le tiers distal de lœsophage est le plus souvent touché. Les résultats de la biopsie révèlent une invasion muqueuse de la levure et des pseudohyphaes. Les cultures retournent positives pour le candida.

F. Tests diagnostiques surutilisés ou «gaspillés» associés à ce diagnostic.

Lœsophagographie au baryum peut identifier des anomalies œsophagiennes chez les patients atteints de cette affection, mais les résultats ne sont pas spécifiques et dune utilité clinique limitée.

III. Prise en charge par défaut.

En cas de suspicion de candidose œsophagienne, un traitement antifongique empirique doit être instauré. Le traitement nécessite toujours un traitement antifongique systémique. Le fluconazole est lagent de choix, par voie orale ou intraveineuse. Un traitement intraveineux peut être nécessaire initialement pour ceux qui ne peuvent pas prendre de médicaments par voie orale ou ceux qui souffrent dune maladie grave. En règle générale, une dose de charge de 400 mg est administrée, suivie dune dose de 200 mg à 400 mg pendant 14 à 21 jours après une amélioration clinique.

B. Conseils dexamen physique pour guider la prise en charge.

Le patient peut être surveillé pour la résolution du muguet oropharyngé associé, le cas échéant.

C. Tests de laboratoire pour surveiller la réponse et les ajustements dans, Management.

P une administration prolongée dazoles peut provoquer une hépatotoxicité. Des tests de la fonction hépatique doivent être effectués périodiquement chez les patients nécessitant un traitement prolongé.

D. Prise en charge à long terme.

Une prophylaxie à long terme est rarement recommandée. Les exceptions à cette règle sont les patients qui ont eu plusieurs épisodes doesophagite à candidose et qui restent immunodéprimés. Cependant, le développement dune résistance reste une considération continue dans la décision dinitier ou non une prophylaxie antifongique.

E. Pièges courants et effets secondaires de la prise en charge.

Si un traitement empirique de lœsophagite à candidose est commencé et quaucune amélioration nest constatée dans les 72 heures, une endoscopie supérieure doit être poursuivie pour exclure dautres causes dœsophagite.

Pour les patients qui ne peuvent pas prendre ou sont intolérants au fluconazole, ou qui ont une candidose oesophagienne documentée réfractaire au traitement, dautres agents doivent être envisagés. Litraconazole a une efficacité similaire, mais son utilisation est limitée par les effets secondaires des nausées sévères et le souci dinteractions médicamenteuses. Le voriconazole et le posaconazole représentent des options raisonnables chez les patients ambulatoires qui peuvent tolérer les médicaments oraux et qui maintiennent lhydratation.

Chez ceux qui nécessitent un traitement intraveineux et ne tolèrent pas le fluconazole, une échinocandine telle que la caspofungine doit être utilisée. Les échinocandines sont généralement préférées à lamphotéricine B lorsquun traitement intraveineux est nécessaire en raison dune incidence accrue de toxicité.

IV. Prise en charge des comorbidités.

Le traitement à lazole doit être ajusté chez les personnes souffrant dinsuffisance rénale.

B. Insuffisance hépatique.

La prudence est recommandée lors de lutilisation dazoles chez les patients présentant une insuffisance hépatique préexistante en raison du risque dhépatotoxicité.