Ne vous inquiétez pas: un aperçu de l’hyperhidrose
US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.
RÉSUMÉ: L’hyperhidrose, ou transpiration excessive, est une condition médicale qui nuit à la vie quotidienne du patient. Lobjectif actuel du travail avec les patients atteints dhyperhidrose est de recommander des capacités dadaptation efficaces et des options de traitement. Le diagnostic repose principalement sur les antécédents du patient et lexamen physique; cependant, des études de laboratoire peuvent révéler la distribution et la gravité de la maladie. Les options de traitement sont généralement basées sur la gravité de la condition et la pertinence pour le patient. Le traitement consiste généralement en des antitranspirants ou des anticholinergiques, mais une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans les cas graves. La prise en charge dépend du type dhyperhidrose et de létendue des signes et symptômes, et elle doit être adaptée au patient.
De nombreuses personnes vivent quotidiennement avec le symptôme dune transpiration excessive. Lhyperhidrose est une transpiration excessive qui nest généralement pas liée à la chaleur ou à lexercice.1 Bien que la transpiration soit une fonction corporelle normale, la transpiration excessive est la production de sueur en quantités dépassant les besoins du corps pour les processus normaux de thermorégulation. Près de 5% de la population mondiale souffre dhyperhidrose.2
Lhyperhidrose peut être classée comme primaire ou secondaire.3,4 Dans lhyperhidrose primaire, le patient est considéré en bonne santé et na pas daffections sous-jacentes qui pourraient contribuer à transpiration.4 Lhyperhidrose secondaire, qui est moins fréquente, peut être causée par certains médicaments, des troubles neurologiques ou dautres maladies systémiques, ou par lanxiété. Les complications chez les patients atteints dhyperhidrose peuvent être physiques (p. Ex. Infection causée par une humidité accrue de la peau) ou psychologiques (p. Ex. Gêne et anxiété au sujet dune odeur corporelle potentielle ou de taches de sueur sur les vêtements) .2 Les options de traitement de lhyperhidrose sont généralement efficaces cependant, les cas graves peuvent nécessiter lablation chirurgicale des glandes sudoripares ou la déconnexion des nerfs responsables de la transpiration.2
Symptômes
La transpiration est une fonction corporelle normale qui aide à réguler la température du corps .2 La transpiration associée à lhyperhidrose dépasse de loin la transpiration normale.2 Souvent, les personnes atteintes dhyperhidrose présentent des symptômes notables qui peuvent avoir un impact sur leur vie sociale, notamment une décoloration blanchâtre de la peau, une desquamation de la peau et des infections cutanées.2 Les symptômes sont généralement dépend du type dhyperhidrose de la personne. Bien que lhyperhidrose primaire et secondaire soient symptomatiquement similaires, il existe des différences distinctes entre elles. La transpiration qui a lieu dans lhyperhidrose primaire est généralement décrite comme focale, ce qui signifie quelle naffecte quune ou quelques zones du corps.4 Ces zones sont généralement symétriques et comprennent le plus souvent les aisselles, les mains et / ou les pieds.4 la transpiration qui survient avec lhyperhidrose primaire survient généralement lorsque lindividu est éveillé.4 La transpiration qui a lieu dans lhyperhidrose secondaire se présente sur tout le corps pendant que lindividu dort.1
Causes et complications
Lhyperhidrose implique la surproduction de sueur. Les causes de lhyperhidrose primaire sont mal comprises; Cependant, des études ont indiqué que la génétique peut jouer un rôle.1,5 Des antécédents familiaux dhyperhidrose primaire sont observés dans une moyenne de 65% des cas, ce qui suggère que la maladie est liée à une maladie génétique.5 Une hyperhidrose secondaire a été associée avec une variété de causes connues.5 Les conditions médicales sous-jacentes associées comprennent le diabète, les engelures, la goutte, les traumatismes crâniens, la ménopause, lhyperactivité thyroïdienne, la grossesse et le sevrage des opioïdes. De plus, il a été démontré que certains médicaments, tels que les antidépresseurs (par exemple, la venlafaxine), les inhibiteurs de lacétylcholinestérase (par exemple, le donépézil), la pilocarpine et le propranolol, provoquent une transpiration excessive.1,3,5
Les complications de les hyperhidrose sont très bien définies. Lhyperhidrose non traitée peut entraîner des infections des doigts et des ongles, des verrues, des infections bactériennes (cest-à-dire autour des follicules pileux et entre les orteils) et des éruptions cutanées de chaleur.2,5 Limpact psychologique dune transpiration excessive implique généralement la confiance en soi du patient, ses relations personnelles, et la vie sociale. Dans certains cas, les patients peuvent devenir socialement renfermés, stressés émotionnellement et parfois déprimés.1,5 Des études ont montré quen moyenne, les individus vivent avec une hyperhidrose pendant 9 ans avant de demander une assistance médicale.5 Par conséquent, il est essentiel de sensibiliser à lhyperhidrose. pour permettre aux patients dobtenir un traitement approprié.
Diagnostic
Les patients présentant des signes et des symptômes dhyperhidrose doivent être évalués pour déterminer sils souffrent dhyperhidrose primaire ou dhyperhidrose secondaire.Rassembler un historique complet – âge dapparition, antécédents familiaux, impact sur la qualité de vie, heure de la journée à laquelle la transpiration survient, médicaments actuels, états pathologiques existants et modèle et emplacement de la transpiration – est la meilleure façon de commencer le diagnostic dun individu hyperhidrose.6 Lhyperhidrose primaire survient souvent tôt dans la vie, avec un âge moyen dapparition de 14 ans.7,8 Lhyperhidrose primaire est diagnostiquée par la présence dune transpiration excessive et visible sur des zones spécifiques du corps, y compris les aisselles, les paumes, semelles et régions cranio-faciales, pendant au moins 6 mois sans cause sous-jacente.9 De plus, le patient doit présenter au moins deux des éléments suivants: présentation symétrique, altération des activités de la vie quotidienne, événements plus dune fois par semaine, apparition avant lâge 25 ans, antécédents familiaux positifs ou transpiration excessive ne se produisant pas pendant le sommeil.9
Limpact de lhyperhidrose sur les activités quotidiennes dun patient peut être déterminé par la maladie dhyperhidrose Sev Échelle dérité. Ce questionnaire en quatre points évalue la gravité de lhyperhidrose comme ninterférant jamais, parfois interférant, interférant fréquemment ou interférant toujours avec les activités quotidiennes.6,10 Il ny a actuellement aucun test de laboratoire de confirmation pour lhyperhidrose; cependant, exclure dautres états pathologiques peut faciliter le diagnostic.3 Le test mineur damidon-iode et lanalyse gravimétrique peuvent être administrés pour recueillir des informations sur lemplacement de la transpiration et le taux de production de sueur.8,9 Dans le test mineur damidon-iode , une solution diode et dalcool à 3,5% est appliquée sur une peau propre et sans poils, suivie de lapplication de poudre damidon sec. Les sites qui deviennent bleus indiquent les zones touchées par la sueur.9 Lanalyse gravimétrique est effectuée en plaçant du papier filtre sur la zone touchée pendant 60 secondes, puis en mesurant le papier filtre pour déterminer la quantité de sueur recueillie pendant cette période.9
Traitement
Les États-Unis nont actuellement aucune directive pour traiter lhyperhidrose. Cependant, lInternational Hyperhidrosis Society propose des algorithmes de traitement pour lhyperhidrose axillaire primaire, lhyperhidrose craniofaciale primaire, lhyperhidrose généralisée ou multiple, lhyperhidrose gustative (syndrome de Frey), lhyperhidrose palmaire primaire et lhyperhidrose plantaire primaire.11 Un traitement approprié dépend de la région ( s) les risques et avantages du traitement affectés et potentiels.6 Une variété de traitements sont disponibles pour lhyperhidrose, y compris les formes topiques, orales et injectables et les dispositifs médicaux.6 Voir la FIGURE 1 pour un algorithme de traitement de lhyperhidrose.
Les sels topiques daluminium, qui sont considérés comme un traitement de première intention pour lhyperhidrose axillaire, sont censés fonctionner en bloquant le conduits des glandes sudoripares eccrines distales.6 Le chlorure daluminium est disponible en vente libre en plusieurs concentrations allant de 12% à 25% .9 Xerac AC, Drysol et Hypercare sont des formes topiques de chlorure daluminium hexahydraté utilisées. o traiter lhyperhidrose palmaire, axillaire et plantaire.6,9 Pour éviter une éventuelle irritation cutanée, il est important de conseiller aux patients utilisant des concentrations élevées de chlorure daluminium de lappliquer sur la peau sèche au coucher et de la laver 6 à 8 heures plus tard.9 Si lirritation cutanée persiste, il est recommandé dappliquer la crème dhydrocortisone le matin avant lapplication de chlorure daluminium au coucher.6 Notamment, lutilisation de chlorure daluminium a été associée au développement du cancer du sein et de la maladie dAlzheimer; cependant, les preuves ne sont pas concluantes.3 Le glycopyrrolate topique à 0,5% peut être utilisé chez les patients souffrant dhyperhidrose gustative (transpiration du front, du visage, du cuir chevelu et du cou peu de temps après lingestion de nourriture) du syndrome de Frey ou secondaire au diabète.9
Les patients atteints dhyperhidrose axillaire qui ne répondent pas aux traitements topiques peuvent envisager les toxines botuliques comme une alternative.9 OnabotulinumtoxinA (Botox) est une injection intradermique approuvée par la FDA utilisée pour lhyperhidrose axillaire primaire. Les toxines botuliques peuvent également être utilisées pour le traitement de lhyperhidrose palmaire.9 Le traitement consiste en une injection intradermique de 50 U dans chaque aisselle en plusieurs sites distants de 1 à 2 cm, et la dose reste efficace jusquà 16 semaines.9,12 injections, l’effet indésirable le plus courant est la douleur au site d’injection. Cet effet peut être minimisé en appliquant de la glace ou des anesthésiques topiques environ 45 minutes avant la procédure ou en diluant la toxine botulique avec de la lidocaïne.9
Un appareil diontophorèse peut être utilisé pour traiter les cas graves de palmaire idiopathique, plantaire, et lhyperhidrose axillaire.9 Lappareil délivre une substance ionisée dans la peau via un courant électrique et on pense quil agit en inhibant la transmission nerveuse sympathique, en obstruant les glandes sudoripares avec des dépôts ioniques et en modifiant le pH, qui, à son tour, inhibe les glandes sudoripares.6 Iontophorèse le traitement consiste en huit séances initiales suivies de séances dentretien au besoin.Les effets indésirables courants de cette thérapie comprennent linconfort, la vascularisation et lérythème.6
Le nouveau traitement de lhyperhidrose axillaire, appelé miraDry, est un appareil portatif qui détruit les glandes sudoripares par thérapie électromagnétique.3 Cette procédure non invasive corrige hyperhidrose et odeur corporelle.13 Certains patients voient des résultats après un traitement, bien que la plupart des patients nécessitent deux traitements administrés à 3 mois dintervalle.13
Plusieurs anticholinergiques oraux sont utilisés dans le traitement de lhyperhidrose, les plus courants étant de loxybutynine, du glycopyrrolate et de la benztropine.14 Pour avoir un effet sur la transpiration, la plupart de ces médicaments ont des exigences de dosage élevées; par conséquent, le potentiel deffets secondaires anticholinergiques peut être préoccupant.9 Les effets à léchelle de la classe que les patients peuvent ressentir comprennent la constipation, la vision trouble, la bouche sèche et la rétention urinaire. Il n’existe pas de médicament anticholinergique supérieur pour traiter l’hyperhidrose. La sélection du traitement doit donc tenir compte des effets secondaires du médicament, des conditions médicales existantes du patient et des médicaments actuels et, dans certains cas, de la préférence du patient. Le traitement anticholinergique doit être un dernier recours pour les patients âgés en raison du risque de développement de la démence, et les patients présentant des problèmes de vidange gastrique, un glaucome et / ou une rétention urinaire ne doivent pas être débutés avec un agent anticholinergique.14 Loxybutynine et le glycopyrrolate sont disponibles en formulations liquides, qui sont utiles pour les enfants et les adultes ayant des difficultés à avaler.14
Selon lInternational Hyperhidrosis Society, les bêtabloquants et les benzodiazépines sont efficaces pour traiter lhyperhidrose épisodique ou événementielle.14 Le propranolol est le plus bêta-bloquant commun, mais il doit être utilisé avec prudence chez les patients souffrant de troubles cardiaques, les patients âgés et les patients diabétiques car il peut masquer les symptômes dhypoglycémie chez les patients diabétiques. Les effets secondaires courants du propranolol comprennent la fatigue, les étourdissements, lhypotension et la constipation. La transpiration due au trac serait la meilleure indication pour le propranolol, et les benzodiazépines aident à réduire la transpiration causée par lanxiété aiguë.14 Le lorazépam, loxazépam et le témazépam sont préférés chez les patients âgés car ces médicaments ont des demi-vies plus courtes et, par conséquent, un côté à action plus courte effets. Les benzodiazépines provoquent souvent la sédation, la fatigue et la confusion, et elles ont un potentiel élevé dabus et de dépendance.14
Aucun des médicaments oraux na dindication spécifique pour lhyperhidrose, et aucune directive de traitement standard avec des dosages nest disponible. Le médecin doit commencer avec une faible dose et augmenter la dose jusquà ce que leffet souhaité soit atteint, en veillant à ne pas dépasser la dose maximale autorisée pour le médicament. La sympathectomie thoracique endoscopique, qui consiste à couper les nerfs de la partie du corps qui transpire trop, comme le visage ou les paumes, peut être utilisée dans les cas graves.2
Prévention
La clé pour prévenir lhyperhidrose est déviter les déclencheurs de transpiration. Les déclencheurs comprennent la chaleur excessive, les aliments épicés, le stress, lalcool, la caféine, le tabac, le glutamate monosodique (présent naturellement dans les aliments comme les tomates et le fromage), lexercice et les médicaments.1,8 Minimiser la consommation daliments et de boissons déclencheurs diminue lincidence des surproduction de sueur. Bien que le stress puisse être un déclencheur dhyperhidrose, les techniques de relaxation, telles que la méditation et le yoga, ont un effet minime ou nul sur la prévention.15 Étant donné que certains médicaments et conditions médicales sont des causes courantes dhyperhidrose secondaire, il est important de demander une liste des les médicaments actuels du patient et passez en revue les médicaments qui pourraient potentialiser lhyperhidrose en tant queffet indésirable.16 Les patients qui ne sont pas disposés à demander des interventions pharmacologiques peuvent bénéficier dune discussion sur lutilisation dun antisudorifique plutôt que dun déodorant.1
Pour les personnes qui subissent des sueurs nocturnes, Wicked Sheets et Cool-jams proposent des draps qui peuvent garder la personne au frais et évacuer lhumidité tout au long de la nuit.17 Dautres entreprises, telles que Thompson Tee et Sutran Garments, proposent des vêtements anti-transpiration conçus pour bloquer les aisselles. sueur, odeur et taches.17 Semblables aux draps absorbants, ces vêtements nempêcheront pas lhyperhidrose, mais ils peuvent améliorer la qualité de vie de lindividu et minimisez lembarras lié aux odeurs et aux taches sous les aisselles. Les personnes qui subissent une transpiration excessive de la plante des pieds doivent prendre des précautions contre le pied dathlète en portant des sandales et des chaussettes propres et anti-humidité.17 Elles doivent également éviter de porter la même paire de chaussures pendant des jours consécutifs, afin de permettre un temps de séchage adéquat. .1 Il est important de noter que ces méthodes préventives ne débarrasseront pas lindividu de lhyperhidrose, mais elles peuvent être bénéfiques en tant que thérapie complémentaire aux options de traitement discutées précédemment.
Conclusion
Lhyperhidrose primaire et secondaire entraîne une transpiration excessive qui peut affecter la qualité de vie des patients. Bien que la physiopathologie de lhyperhidrose ne soit pas entièrement comprise, de nombreuses options de traitement sont disponibles. Les pharmaciens peuvent être utiles pour orienter les patients vers les options de traitement en vente libre, et ils peuvent également reconnaître les états pathologiques potentiels et les médicaments qui peuvent contribuer à lhyperhidrose secondaire. Aider les patients et les cliniciens à devenir plus conscients de la maladie et des options de traitement peut aider à réduire les complications physiques et psychologiques des patients.