Modificateurs de facturation médicale et liste des modificateurs dassurance-maladie.

Description du code CPT
99224 Soins dobservation ultérieurs, par jour, pour lévaluation et la prise en charge dun patient, ce qui nécessite au moins 2 de ces 3 éléments clés: historique dintervalle axé sur le problème; Examen axé sur le problème; Prise de décision médicale simple ou de faible complexité. Le conseil et / ou la coordination des soins avec dautres médecins, dautres professionnels de la santé qualifiés ou des agences sont fournis conformément à la nature du ou des problèmes et aux besoins du patient et / ou de la famille. Habituellement, le patient est stable, en convalescence ou en amélioration. En général, 15 minutes sont passées au chevet du patient et à létage ou à lunité de lhôpital du patient.
99225 Soins dobservation ultérieurs, par jour, pour lévaluation et la prise en charge dun patient, ce qui nécessite au moins 2 de ces 3 éléments clés: Un historique dintervalle élargi axé sur le problème; Un examen élargi axé sur le problème; Prise de décision médicale de complexité moyenne. Des conseils et / ou une coordination des soins avec dautres médecins, dautres professionnels de la santé qualifiés ou des agences sont fournis conformément à la nature du ou des problèmes et les besoins du patient et / ou de sa famille. Habituellement, le patient ne répond pas adéquatement au traitement ou a développé une complication mineure. En général, 25 minutes sont passées au chevet du patient et à l’étage ou à l’unité de l’hôpital du patient.
99226 Soins dobservation ultérieurs, par jour, pour lévaluation et la prise en charge dun patient, ce qui nécessite au moins 2 de ces 3 éléments clés: Un historique détaillé des intervalles; Un examen détaillé; Prise de décision médicale de grande complexité. Des conseils et / ou une coordination des soins avec dautres médecins, dautres professionnels de la santé qualifiés ou des agences sont fournis conformément à la nature du ou des problèmes et aux besoins du patient et / ou de la famille. Habituellement, le patient est instable ou a développé une complication importante ou un nouveau problème important. En général, 35 minutes sont passées au chevet du patient et à l’étage ou à l’unité de l’hôpital du patient.
99234 Observation ou soins hospitaliers, pour l’évaluation et la prise en charge d’un patient, y compris l’admission et la sortie à la même date, ce qui nécessite ces 3 clés composants: un historique détaillé ou complet; un examen détaillé ou complet; et une prise de décision médicale simple ou de faible complexité. Des conseils et / ou une coordination des soins avec dautres médecins, dautres professionnels de la santé qualifiés ou le (s) problème (s) et les besoins du patient et / ou de la famille. Habituellement, le ou les problèmes présentés nécessitant une admission sont de faible gravité. En général, 40 minutes sont passées au chevet du patient et à létage ou à lunité de lhôpital du patient.
99235 Observation ou soins hospitaliers, pour lévaluation et la prise en charge dun patient, y compris ladmission et la sortie à la même date qui nécessite ces 3 éléments clés: A co une histoire approfondie; Un examen complet; et Prise de décision médicale de complexité moyenne. Des conseils et / ou une coordination des soins avec dautres médecins, dautres professionnels de la santé qualifiés ou des agences sont fournis conformément à la nature du ou des problèmes et aux besoins du patient et / ou de la famille. Habituellement, le (s) problème (s) devant être admis (s) sont de gravité modérée. En règle générale, 50 minutes sont passées au chevet du patient et à létage ou à lunité de lhôpital du patient.
99236 Observation ou soins hospitaliers pour patients hospitalisés, pour lévaluation et la prise en charge dun patient, y compris ladmission et le congé à la même date, ce qui nécessite ces 3 éléments clés : Une histoire complète; Un examen complet; et Prise de décision médicale de grande complexité. Des conseils et / ou une coordination des soins avec dautres médecins, dautres professionnels de la santé qualifiés ou des agences sont fournis conformément à la nature du ou des problèmes et aux besoins du patient et / ou de la famille. Habituellement, le (s) problème (s) devant être admis (s) sont de grande gravité. En règle générale, 55 minutes sont passées au chevet et à létage ou à lunité de lhôpital du patient.
Soins dobservation ultérieurs
Dans le cas où un patient est maintenu en état dobservation pendant plus de deux dates calendaires, le médecin superviseur doit utiliser un code CPT Observation Care ultérieur (99224-99226). Les médecins autres que le médecin superviseur prodiguant des soins à un patient désigné comme «état dobservation» devraient signaler les soins dobservation ultérieurs. Selon le livre de codes du CPT, «tous les niveaux de soins dobservation ultérieurs comprennent lexamen du dossier médical et lexamen des résultats des études diagnostiques et des changements dans létat du patient (c.-à-d. Changements dans lhistoire, les conditions physiques et la réponse à la prise en charge) depuis le dernière évaluation.»
Services de sortie de soins dobservation
Selon CPT, gestion du jour de sortie des soins dobservation Code CPT 99217″ comprend lexamen final du patient, la discussion sur le séjour à lhôpital, les instructions pour les soins continus et la préparation des dossiers de sortie.  » Les services de sortie de soins dobservation comprennent tous les services E / M à la date de sortie des services dobservation et ne doivent être signalés que si la sortie du statut dobservation est à une date autre que la date de soins dobservation initiaux.
Oxford suit les directives de la CMS qui Les médecins ne doivent pas signaler un service de soins dobservation lorsque les soins dobservation durent au moins 8 heures et moins de 24 heures et que le patient sort à la même date calendaire.
Services dadmission et de sortie des soins dobservation à la même date Médecins qui admettent un le patient aux soins dobservation pendant au moins 8 heures, mais moins de 24 heures, puis à son congé à la même date calendaire, doit signaler un code CPT (99234-99236) du service dobservation ou de soins aux patients hospitalisés (y compris les services dadmission et de sortie).
Conformément au manuel de traitement des réclamations de la CMS, lors de la déclaration dun code CPT (99234-99236) dun service dobservation en soins dobservation, le dossier médical doit inclure:
** Documentation satisfaisant aux exigences E / M pour les antécédents, lexamen et la prise de décision médicale;
Questions et réponses
Q: Quel code doit être déclaré pour un patient qui continue dêtre en état dobservation pour une deuxième date et qui na pas été déchargé?
A: Un code CPT de soins dobservation (99224-99226) doit être signalé dans le cas où un patient est maintenu en état dobservation pendant plus de 2 dates calendaires. Lorsque les services de sortie dobservation sont fournis au patient, indiquez le code CPT 99217 à cette date calendaire. Par exemple, signalez CPT 99218-99220 pour un patient désigné comme observation le jour 1, rapportez CPT 99224-99226 le jour 2 et enfin rapportez CPT 99217 lorsque le patient reçoit des services de sortie le jour 3.
Q: Pourquoi les codes dobservation G0378 et G0379 ne sont pas abordés dans cette politique?
R: Ces codes HCPCS ne doivent pas être déclarés pour les services médicaux. Ces codes doivent être facturés par les établissements sur un formulaire de réclamation UB-04.
Les visites aux urgences seront refusées lorsquelles seront facturées le même jour quun service dobservation (codes de procédure 1-99217, 1-99218, 1-99219, et 1-99220) par le même fournisseur.
Services dadmission et de sortie des soins dobservation à la même date Les médecins qui admettent un patient aux soins dobservation pendant un minimum de 8 heures, mais moins de 24 heures, puis quittent le service à la même date calendaire. signaler un code CPT (99234-99236) du service dobservation ou de soins aux patients hospitalisés (y compris les services dadmission et de sortie). Conformément au manuel de traitement des réclamations de la CMS, lors de la déclaration dun code CPT (99234-99236) dun service dadmission et de sortie de soins dobservation, le dossier médical doit inclure:
• documentation répondant aux exigences E / M pour les antécédents, lexamen et la prise de décision médicale ;
• la documentation indiquant que le séjour pour un traitement hospitalier ou le statut de soins dobservation implique 8 heures mais moins de 24 heures;
• la documentation identifiant le médecin de facturation était présent et a personnellement rendu les services; et
• la documentation indiquant que le les notes dadmission et de sortie ont été rédigées par le médecin chargé de la facturation
Remboursement Guidelines from Aetna Medicaid
Lordonnance dobservation doit être écrite et préciser clairement lobservation ambulatoire. Elle doit également inclure le motif de lobservation et être signée, datée et chronométré par le médecin ordonnateur. Les ordonnances verbales sont autorisées mais doivent être documentées par la personne qui reçoit lordonnance. m lordre verbal quand ils voient le patient.
Codes applicables / Conditions de couverture
Codes CPT: 99218-99220, 99224 – 99226 Code fiscal 0762 Ces codes ne sont pas exhaustifs. Pour plus dinformations, veuillez consulter le barème des frais LDH. Dans les rares cas où un patient reste en soins dobservation pendant 3 jours, le médecin doit déclarer un code de soins dobservation initial (99218-99220) pour le premier jour de soins dobservation, un code de soins dobservation subséquent (99224-99226) pour le deuxième jour de soins dobservation, et un CPT de sortie de soins dobservation code 99217 pour les soins dobservation à la date de sortie.
Observation: Codes de plusieurs jours (admis et déchargé à des jours civils différents)
Jour 1-Le premier jour
Il existe trois codes pour signaler le premier jour dobservation lorsque la sortie est un jour suivant: br> • 99218 Faible complexité
• 99219 Complexité modérée
• 99220 Complexité élevée
The Middle Days
Il existe trois codes pour signaler les jours intermédiaires dobservation pour les séjours dobservation supérieurs à deux jours: r
• 99217 Jour de sortie des soins dobservation
Ce code est utilisé pour la gestion des soins le dernier jour, et est utilisé en conjonction avec les codes CPT de la série du premier jour 99218-99220 et le cas échéant les codes du jour du milieu 99224-99226