** Plus de un service durgence dun hôpital ambulatoire dans un quart.
** Visites répétées au service des urgences pour des affections non urgentes.
Visites aux services durgence (codes 99281 à 99288)
A. Utilisation des codes des services durgence par les médecins Non Affecté au service des urgences
Tout médecin qui voit un patient inscrit au service des urgences peut utiliser les codes de visite du service des urgences (pour les services correspondant à la description du code). Il nest pas nécessaire que le médecin soit affecté au service des urgences.
B.Utilisation des codes du service des urgences au bureau
Le codage du service des urgences nest pas approprié si le site du service est un bureau ou un établissement ambulatoire ou une vue de service autre quun service durgence. Les codes du service des urgences ne doivent être utilisés que si le patient est vu au service des urgences et si les services décrits par la définition du code HCPCS sont fournis. Le service des urgences est défini comme un établissement hospitalier organisé pour la prestation

services imprévus ou épisodiques aux patients qui se présentent pour des soins médicaux immédiats.
C.Utilisation des codes des services durgence pour facturer les services de non-urgence
Services dans le service des urgences peuvent ne pas être des urgences. Cependant les codes (99281 – 99288) sont payables si les services décrits sont fournis.
Cependant, si le médecin demande au patient de le rencontrer à lurgence comme alternative au cabinet du médecin et que le patient nest pas inscrit en tant que patient au service des urgences, le médecin doit facturer les codes de visite appropriés au bureau / ambulatoire. Normalement, un code de service durgence de niveau inférieur serait signalé pour une condition non urgente.
D. Service durgence ou visites de bureau / ambulatoires le même jour que ladmission dans un établissement de soins infirmiers
Visite au service durgence le même jour quun établissement de soins infirmiers complet lévaluation nest pas payée. Le paiement des services dévaluation et de gestion à la même date fournis dans des sites autres que létablissement de soins infirmiers est inclus dans le paiement des soins initiaux de létablissement de soins infirmiers lorsquils sont effectués à la même date que ladmission à létablissement de soins infirmiers.
E.Physician Billing for Emergency Department Services fournis au patient par le médecin personnel du patient et le médecin du service des urgences
Si un médecin conseille à son propre patient de se rendre au service des urgences dun hôpital pour y recevoir des soins et que le médecin du service durgence demande par la suite au médecin de se rendre à lhôpital pour évaluer le patient et informer le médecin du service durgence sur le point de savoir si le patient doit être admis à lhôpital ou renvoyé chez lui, les médecins doivent facturer comme suit:
* Si le patient est admis à lhôpital par le médecin personnel du patient, puis le médecin traitant du patient ne doit facturer que le niveau approprié des soins hospitaliers initiaux (codes 99221 – 99223) car toute évaluation et gestion Les services fournis par ce médecin dans le cadre de cette admission sont considérés comme faisant partie des soins hospitaliers initiaux lorsquils sont dispensés à la même date que ladmission. Le médecin du service durgence qui a vu le patient au service des urgences doit facturer le niveau approprié des codes du service durgence.
* Si le médecin du service durgence, sur la base des conseils du médecin personnel du patient qui sest présenté au service des urgences pour voir le patient, renvoie le patient à la maison, puis le médecin du service durgence doit facturer le niveau approprié de service des urgences. Le médecin personnel du patient doit également facturer le niveau de code du service d’urgence qui décrit le service qu’il a fourni au service d’urgence. Si le médecin personnel du patient ne vient pas à lhôpital pour
voir le patient, mais avise seulement le médecin du service des urgences par téléphone, alors le médecin personnel du patient ne peut pas facturer.
F. Un médecin du service durgence demande à un autre médecin de Voir le patient au service des urgences ou au bureau / en ambulatoire
Si le médecin du service des urgences demande à un autre médecin dévaluer un patient donné, lautre médecin doit facturer un code de visite au service des urgences. Si le patient est admis à lhôpital par le deuxième médecin effectuant lévaluation, il doit facturer un code de soins hospitaliers initial et non un code de visite au service des urgences.
Informations sur le remboursement: Directives du CBCB
La documentation du dossier médical du patient pour le diagnostic et le traitement au service des urgences (SU) doit indiquer les symptômes, les diagnostics et le plan de traitement, et une ordonnance écrite du médecin doit être clairement documentée dans le dossier médical. Des dossiers médicaux et des factures détaillées peuvent être demandés au fournisseur pour soutenir le niveau de soins qui est rendu.Les dossiers médicaux seront utilisés pour déterminer létendue des antécédents, létendue de lexamen effectué, la complexité de la prise de décision médicale (nombre de diagnostics ou doptions de gestion, quantité et / ou complexité des données à examiner et risque de complications et / ou de morbidité ou de mortalité ) et les services rendus. Ces informations seront examinées conjointement avec le niveau de soins facturé et évalués pour leur pertinence.
Codes de service applicables: Code de revenu 450 et / ou lun des codes de procédure suivants 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99288, 99291, 99292, G0380, G0381, G0382, G0383 et G0384.
Si les services dobservation sont facturés avec lun des codes dévaluation et de gestion associés à lER. Les critères MCG seront utilisés pour évaluer la nécessité médicale de ces heures dobservation.
La couverture est soumise aux termes, conditions et limitations des programmes dun membre individuel ou produits et les critères de la politique de paiement et de codage cliniques énumérés ci-dessous. Le service durgence fournit des services aux patients qui sont là pour des soins médicaux immédiats. Le niveau de service du médecin ou de tout autre professionnel de santé qualifié est déterminé par ce qui suit:
1. Complexité simple (99281 / G0380):
Le (s) problème (s) présenté (s) sont des conditions auto-limitées ou mineures sans médicaments ni traitement à domicile requis.
Visite aux urgences pour lévaluation et la prise en charge dun patient, ce qui nécessite ces 3 éléments clés:
1) Une histoire centrée sur les problèmes,
2) Un examen centré sur les problèmes; et
3) Prise de décision médicale simple.
Les conseils et / ou la coordination des soins avec dautres médecins, dautres professionnels de la santé qualifiés ou des agences sont fournis conformément à la nature du ou des problèmes et du patient et / ou les besoins de la famille. Habituellement, le (s) problème (s) présenté (s) sont auto-limités ou mineurs.
2. Faible complexité (99282 / G0381):
Le (s) problème (s) présenté (s) sont de gravité faible à modérée. Médicaments ou traitements en vente libre (OTC), simples changements de pansements; le patient démontre sa compréhension rapidement et facilement. Visite à lurgence pour lévaluation et la prise en charge dun patient, ce qui nécessite ces 3 éléments clés:
1) Un historique élargi axé sur le problème;
2) Un examen élargi axé sur le problème; et
3) Prise de décision médicale de faible complexité.
Les conseils et / ou la coordination des soins avec dautres médecins, dautres professionnels de la santé qualifiés ou des agences sont fournis conformément à la nature du ou des problèmes et du patient les besoins de « s et / ou de la famille ». Habituellement, le ou les problèmes présentés sont de gravité faible à modérée.
3. Complexité modérée (99283 / G0382):
Le (s) problème (s) présenté (s) sont de gravité modérée. Visite à lurgence pour lévaluation et la prise en charge dun patient, ce qui nécessite ces 3 éléments clés:
1) Une histoire élargie axée sur les problèmes;
2) Un examen élargi axé sur les problèmes; et
3) Prise de décision médicale de complexité moyenne.
Les conseils et / ou la coordination des soins avec dautres médecins, dautres professionnels de la santé qualifiés ou des agences sont fournis conformément à la nature du ou des problèmes et du patient les besoins de « s et / ou de la famille ». Habituellement, le ou les problèmes présentés sont de gravité modérée.
4. Complexité modérée à élevée (99284 / G0383): Habituellement, le ou les problèmes présentés sont dune gravité élevée et nécessitent une évaluation urgente par le médecin, mais ne constituent pas une menace significative immédiate pour la vie ou la fonction physiologique. Visite à lurgence pour lévaluation et la prise en charge dun patient, ce qui nécessite ces 3 éléments clés:
1) Un historique détaillé;
2) Un examen détaillé; et
3) Prise de décision médicale de complexité moyenne.
Les conseils et / ou la coordination des soins avec dautres médecins, dautres professionnels de la santé qualifiés ou des agences sont fournis conformément à la nature du ou des problèmes et du patient les besoins de « s et / ou de la famille ».
5. Complexité élevée (99285 / G0384):
Le (s) problème (s) présenté (s) sont de grande gravité et constituent une menace immédiate significative pour la vie ou la fonction physiologique. Visite aux urgences pour lévaluation et la prise en charge dun patient, qui nécessite ces 3 éléments clés dans les contraintes imposées par lurgence de létat clinique et / ou de létat mental du patient:
1) Une histoire complète;
2) Un examen complet; et
3) Prise de décision médicale de grande complexité.
Des conseils et / ou une coordination des soins avec dautres médecins, dautres professionnels de la santé qualifiés ou des agences sont fournis conformément à la nature du problème et les besoins du patient et / ou de sa famille. Habituellement, le (s) problème (s) présenté (s) sont de grande gravité et constituent une menace immédiate importante pour la vie ou la fonction physiologique.
6. Direction du médecin durgence médicale Systèmes de soins durgence (EMS), assistance vitale avancée. (99288)
7.Critical Care (99291) & 99292
Lattribution du code Critical Care 99291 suit également les mêmes instructions applicables aux six E & Codes M listés ci-dessus. Il y a un délai de 30 minutes pour la facturation des soins intensifs. Les 30 à 74 premières minutes correspondent au code 99291. Tout incrément supplémentaire de 30 minutes au-delà des 74 premières minutes est codé 99292.
IV CPT 99284
Type A: APC 615 Type B: APC 629 HCPCS: G0383
Pourrait inclure les interventions des niveaux précédents, ainsi que lun des éléments suivants: Préparation pour 2 tests de diagnostic: (Laboratoires, ECG, rayons X) Préparation pour la radiographie ordinaire (plusieurs zones du corps):
C-spine & pied, épaule & bassin Préparation pour une étude dimagerie spéciale (TDM, IRM, échographie, VQ) Surveillance cardiaque (2) Traitements par nébuliseur
Port-a- accès veineux cathodique
Administration et surveillance des perfusions ou des médicaments parentéraux (IV, IM, IO, SC) Placement / remplacement du tube NG / PEG Réévaluations multiples Préparer ou assister avec des procédures telles que: irrigation oculaire avec lentille Morgan, irrigation de la vessie avec Foley 3 voies, examen pelvien, etc.
Examen dagression sexuelle sans prélèvement déchantillons Patient psychotique; pas suicidaire
Discussion sur les instructions de sortie (complexe) Traumatisme contondant / pénétrant – avec des tests diagnostiques limités Maux de tête avec nausées / vomissements Déshydratation nécessitant un traitement
Vomissements nécessitant un traitement
Dyspnée nécessitant de loxygène Maladie respiratoire soulagée par (2 ) traitements par nébuliseur
Douleur thoracique – avec des tests de diagnostic limités Douleur abdominale – avec des tests de diagnostic limités
Saignements vaginaux non menstruels Symptômes neurologiques – avec des tests de diagnostic limités V
CPT 99285
Type A: APC 616 Pourrait inclure des interventions des niveaux précédents, ainsi que lun des suivants:
Nécessite une surveillance fréquente de plusieurs signes vitaux (par exemple 02 sat, TA, rythme cardiaque, fréquence respiratoire) Préparation pour = 3 tests de diagnostic: (Laboratoires, électrocardiogramme, radiographie) Préparation à une étude dimagerie spéciale (tomodensitométrie, IRM, échographie, traumatisme émoussé / pénétrant VQ nécessitant plusieurs tests de diagnostic Urgence médicale systémique multi-système nécessitant plusieurs
Directives de paiement Medicare
Toutes les exigences suivantes m doivent être remplis pour quun hôpital reçoive un paiement APC pour les APC composites dévaluation et de gestion prolongés:
1. Heure dobservation
a. Lheure dobservation doit être documentée dans le dossier médical.
b. Le temps dobservation dun bénéficiaire (et la facturation à lhôpital) commence avec ladmission du bénéficiaire dans un lit dobservation.
c. Le temps dobservation dun bénéficiaire (et la facturation de lhôpital) se termine lorsque toutes les interventions cliniques ou médicales ont été effectuées, y compris les soins de suivi fournis par le personnel de lhôpital et les médecins qui peuvent avoir lieu après quun médecin a ordonné que le patient soit libéré ou admis comme un patient hospitalisé.
d. Le nombre dunités déclaré avec le code HCPCS G0378 doit être égal ou supérieur à 8 heures.
2. Services hospitaliers supplémentaires
a. La demande de services dobservation doit inclure lun des services suivants en en plus des services dobservation signalés. Les services supplémentaires énumérés ci-dessous doivent avoir une date de service le jour même ou la veille de la date signalée pour lobservation:
• Une visite aux urgences (code CPT 99284 ou 99285) ou
• Une visite à la clinique (code CPT 99205 ou 99215); ou
• Soins intensifs (code CPT 99291); ou
• Ladmission directe à lobservation signalée avec le code HCPCS G0379 doit être déclarée à la même date de service comme la date indiquée pour lobserva services de tion.
b. Aucune procédure avec un indicateur de statut «T» ne peut être signalée le jour même ou le jour précédant la prestation des soins dobservation.
3. Évaluation du médecin
a. Le bénéficiaire doit être pris en charge par un médecin pendant la période dobservation, tel que documenté dans le dossier médical par ladmission, la sortie et dautres notes dévolution appropriées qui sont chronométrées, écrites et signées par le médecin.
b. Le dossier médical doit inclure la documentation que le médecin a explicitement évalué le risque du patient pour déterminer que le bénéficiaire bénéficierait des soins dobservation.
4. Paiement pour ladmission directe à lobservation
Pour CY 2008, ladmission directe aux soins dobservation continue dêtre déclarée en utilisant le code HCPCS G0379 (Admission directe du patient pour les soins dobservation à lhôpital ). Les hôpitaux doivent déclarer G0379 lorsque les services dobservation sont le résultat dune admission directe aux soins dobservation sans visite associée à lurgence, à lhôpital ambulatoire, aux soins intensifs ou à la chirurgie procédure (procédure de statut T) le jour de louverture des services dobservation. Les hôpitaux ne doivent déclarer le code HCPCS G0379 que lorsquun patient est admis directement aux soins dobservation après avoir été vu par un médecin de la communauté.
Le paiement pour ladmission directe à lobservation sera effectué soit séparément en tant que visite à lhôpital de bas niveau sous APC 604, emballé dans le paiement pour le composite APC 8002 (Niveau I Prolonged Assessment and Management Composite), ou emballé dans le paiement pour dautres payables séparément services fournis lors de la même rencontre.
Les critères de paiement du code HCPCS G0379 sous APC 8002 ou APC 0604 comprennent:
1. Les codes HCPCS G0378 (Services dobservation hospitalière, par heure) et G0379 (Admission directe dun patient pour des soins dobservation hospitalière) sont signalés avec la même date de service.
2. Aucun service avec un indicateur détat T ou V ou des soins intensifs (APC 0617) nest fourni à la même date de service que le code HCPCS G0379.
Si lun des critères ci-dessus nest pas rempli, le code HCPCS G0379 se verra attribuer le statut lindicateur N et sera intégré dans le paiement dautres services payables séparément fournis lors de la même rencontre.
APC composites et critères pour le paiement composite APC composite
Composite APC Titre Critères pour le paiement composite 8000 Cardiac
évaluation et ablation électrophysiologiques Composite
Au moins une unité de code CPT 93619 ou 93620 et à au moins une unité de code CPT 93650, 93651 ou 93652 à la même date de service 8001 Prostate à faible débit de dose
Composite de curiethérapie
Une ou plusieurs unités de codes CPT 55875 et 77778 à la même date de service 8002 Niveau I Prolongé Évaluation et gestion composite
1) 8 unités ou plus du code HCPCS G0378 sont facturées –
* Le même jour que le code HCPCS G0379; ou
* Le même jour ou le lendemain des codes CPT 99205 ou 99215 et
2) Il ny a pas de service avec SI = T sur la réclamation à la même date de service ou 1 jour avant G0378
8003 Niveau II Composite dévaluation et de gestion étendu
1) 8 unités ou plus du code HCPCS G0378 sont facturées à la même date de service ou à la date de service après 99284, 99285 ou 99291 et
2) Il ny a pas de service avec SI = T sur la réclamation
Composite APC Composite APC Titre Critères de paiement composite à la même date de service ou 1 jour avant G0378.
0034 Services de santé mentale Composite
Paiement pour toute combinaison de santé mentale services avec la même date de service dépasse le paiement pour APC 0033. Pour la liste des services de santé mentale auxquels ce composite sapplique, voir lAddendum M dans la règle finale CY2008 OPPS pour la période pertinente.