Meilleur moment pour mesurer les signes vitaux orthostatiques?
CAS ILLUSTRATIF
Une femme de 54 ans ayant des antécédents dhypertension se plaint principalement détourdissements. Vous avez besoin dune évaluation des signes vitaux orthostatiques pour continuer. Dans votre pratique clinique occupée, quand lévaluation devrait-elle avoir lieu pour être la plus utile?
Lhypotension orthostatique (OH) est définie comme une réduction posturale de la pression artérielle systolique (TA) ≥ 20 mm Hg ou de la TA diastolique de ≥ 10 mm Hg, mesuré dans les 3 minutes suivant le passage de la position couchée à la position debout. Cette définition est basée sur les directives consensuelles de lAmerican Academy of Neurology et de lAmerican Autonomic Society2 et a été confirmée par les directives européennes.3
La prévalence de lOH est denviron 6% dans la population générale, avec des estimations allant de 10% à 55% chez les personnes âgées4. Létiologie est souvent multifactorielle; les causes peuvent être neurogènes (médiées par une défaillance autonome comme dans la maladie de Parkinson, une atrophie multisystémique ou une neuropathie diabétique), non neurogènes (liées à des médicaments ou à une hypovolémie) ou idiopathiques.
Il est important didentifier lOH car de laugmentation associée des morbidités, comme un risque accru de chutes (rapport de risque = 1,5), de maladie coronarienne (HR = 1,3), daccident vasculaire cérébral (HR = 1,2) et de mortalité toutes causes confondues (HR = 1,4) 6. Les traitements comprennent des manœuvres physiques (se lever lentement, croisement des jambes et contraction des muscles), une augmentation de la consommation de sel et deau, des bas de compression, lajout de médicaments (comme la fludrocortisone ou la midodrine) et lévitement dautres médicaments (comme les benzodiazépines et les diurétiques) ).
Le délai dévaluation de 3 minutes recommandé par les lignes directrices peut être irréalisable dans un contexte clinique chargé. À laide des données de létude ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities), les chercheurs ont corrélé le moment des mesures du changement postural de la PA avec les résultats indésirables à long terme.1
RÉSUMÉ DE LÉTUDE
Début vs évaluation tardive de lOH chez ladulte dâge moyen
Létude ARIC est une étude longitudinale prospective de cohorte de près de 16 000 adultes suivis depuis 1987. Juraschek et al1 ont évalué le moment optimal pour identifier lOH et son association avec leffet indésirable résultats cliniques des chutes, des fractures, des syncopes, des accidents de la route et de la mortalité. Les chercheurs ont cherché à découvrir si les mesures de la TA déterminées immédiatement après la position debout prédisaient les événements indésirables ainsi que les mesures de la TA prises à moins de 3 minutes.
Les participants à létude étaient âgés de 45 à 64 ans (moyenne de 54 ans), et 26% étaient noirs et 54% étaient des femmes. Ils vivaient dans 4 communautés américaines différentes. Les chercheurs ont exclu les patients pour lesquels des évaluations OH manquantes ou dautres données pertinentes de cohorte ou dhistorique, laissant une cohorte de 11429 sujets.
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