Maladies hépatiques et cardiovasculaires: ce que les cardiologues doivent savoir sur les résultats de léchographie | Revista Española de Cardiología

Étant donné la proximité anatomique du foie et de la vésicule biliaire avec le cœur, les cardiologues devraient être en mesure didentifier certaines affections courantes affectant ces organes qui peuvent avoir des implications cliniques pour la gestion des patients. Ici, nous présentons des résultats typiques en ce qui concerne léchogénicité du foie, la taille et les bords, et létude des lésions focales.

Un foie normal est peu hyperéchogène ou isoéchogène par rapport au cortex rénal normal1 (Figure 1A et B). La cause la plus fréquente de foie hyperéchogène (augmentation de léchogénicité du foie par rapport au cortex rénal) en pratique courante est la stéatose, également appelée «foie gras». Elle peut être diffuse ou focale.

Les zones de parenchyme intact se trouvent généralement dans une stéatose diffuse. Ces zones sont hypoéchogènes, car elles correspondent à des « îlots ”Du parenchyme hépatique normal qui contraste avec le foie pathologique (avec une échogénicité accrue due à linfiltration graisseuse).

Des zones focales dinfiltration graisseuse peuvent également être trouvées, cest-à-dire des zones déchogénicité accrue dans le contexte de la normale parenchyme hépatique.1,2

Les zones parenchymateuses intactes dans la stéatose diffuse et les zones de stéatose focale dans le foie normal ont des frontières géographiques, ne sont pas associées à un effet de masse, changent avec le temps (parfois rapidement), et sont généralement situés dans des zones sous-capsulaires ou périvesicales, adjacentes à la bifurcation porte et au ligament falciforme. Ils peuvent cependant être trouvés dans nimporte quel endroit. Parfois, ces zones peuvent ressembler à des nodules / masses solides2 (Figure 1C-F).

Léchogénicité hépatique normale est homogène, avec des échos fins.1 Lune des principales causes déchogénicité hétérogène du foie est la maladie hépatique chronique. / cirrhose (Figure 1 du matériel supplémentaire). Dautres conditions courantes menant à une échogénicité hétérogène sont la stéatose inégale et linfiltration tumorale diffuse.2

Dans la congestion hépatique déclenchée par une insuffisance cardiaque droite, telle que la régurgitation tricuspide, une diminution diffuse de léchogénicité hépatique peut être observée.

Dautres signes typiques de maladie hépatique chronique / cirrhose comprennent la redistribution du volume, avec une augmentation du lobe caudé, du lobe gauche, ou les deux, par rapport au lobe droit, et une irrégularité de la surface du foie.1 Ces résultats peuvent se produisent chez les patients avec circulation Fontan. Lirrégularité / nodularité du contour du foie est plus évidente en cas dascite, qui sont souvent présentes dans les maladies hépatiques décompensées.

Lhépatomégalie et la dilatation de la veine cave inférieure et des veines suprahépatiques sont des signes typiques de la congestion hépatique, comme dans la régurgitation tricuspide et lanomalie dEbstein.

Léchographie est utile pour distinguer les lésions kystiques et solides, dont la prise en charge a tendance à différer considérablement.

À léchographie, les lésions sont définies comme un simple kyste lorsquil est anéchogène, avec des parois fines et lisses et une amélioration acoustique postérieure. Une lésion kystique est complexe si elle ne remplit pas toutes ces caractéristiques, cest-à-dire si elle présente une paroi épaisse ou irrégulière, avec des nodules muraux, des cloisons, un contenu échogène ou des calcifications. Les kystes hydatiques et les abcès sont des exemples typiques de lésions kystiques complexes (Figure 2E-H).

Un nodule solide peut être hyperéchogène, isoéchogène ou hypoéchogène par rapport au parenchyme adjacent, il peut être homogène ou hétérogène et un flux peut être détecté dans létude Doppler, bien quun un résultat négatif nexclut pas une lésion solide.Si un nodule solide est détecté, il doit être comparé à toutes les études antérieures disponibles pour évaluer s’il s’agit d’un nouveau nodule, est stable ou s’est développé, et il doit être mis en corrélation avec les antécédents médicaux du patient (par exemple, antécédents de tumeurs, infection par le virus de lhépatite B ou C, cirrhose alcoolique) pour une décision à prendre sur la réalisation déventuels tests dimagerie supplémentaires.

Les nodules bénins les plus couramment observés en pratique sont lhémangiome, qui a un apparence typique dun nodule hyperéchogène avec des bords bien définis.

Les 2 types les plus courants de lésions hépatiques malignes sont les métastases et le carcinome hépatocellulaire.

Il existe généralement diverses métastases et leur aspect échographique est très variable (hyperéchogène, isoéchogène ou hypoéchogène par rapport au parenchyme adjacent, et ils peuvent être homogènes ou hétérogènes, avec ou sans halo, et peuvent même être kystiques ou présenter des calcifications3,4) (Figure 2A-D).

Dans la plupart des cas es, le carcinome hépatocellulaire se trouve dans un foie atteint dune maladie hépatique chronique / cirrhose. Il peut se présenter sous forme de nodule solide (ou divers dans le cas dun carcinome hépatocellulaire multicentrique) et peut être hyperéchogène, isoéchogène ou hypoéchogène, parfois avec un halo.3 Ce serait donc la première possibilité de diagnostic lors de la découverte dun nodule solide dans un foie avec des signes de maladie hépatique chronique / cirrhose.

En ce qui concerne la vésicule biliaire, son contenu normal est anéchogène. Tout contenu échogène est pathologique et peut correspondre à la formation de calculs (images hyperéchogènes, généralement avec ombrage acoustique postérieur), de boues biliaires, de sang, de pus ou de débris. Le contenu échogène est caractérisé par son mouvement avec des changements de position du patient (sauf sil est très étroitement collé à la paroi), ce qui le différencie de lépaississement focal dépendant de la paroi (polypes ou masses) (figure 2 du matériel supplémentaire).

La paroi normale de la vésicule biliaire est lisse, avec une épaisseur ≤ 3 mm.1 Un épaississement focal (généralement des polypes, simples ou multiples) et un épaississement diffus peuvent être observés dans la paroi.

Lépaississement diffus de la paroi peut être dû à une maladie de la vésicule biliaire (principalement une cholécystite aiguë) ou à des causes extracholécystiques. Elle est généralement identifiée comme une zone hypoéchogène entre 2 lignes échogènes ou peut avoir une apparence rainurée ou stratifiée.

Les signes typiques de la cholécystite aiguë comprennent la distension de la vessie, lépaississement diffus de la paroi, la cholélithiase ou la boue biliaire et le signe de Murphy positif à léchographie. La cholécystite acalculeuse est beaucoup moins fréquente et survient chez les patients atteints dun état critique à long terme (par exemple, les patients admis à lunité de soins intensifs). Un épaississement diffus de la paroi de la vésicule biliaire, en dehors de celui causé par une inflammation dans le contexte dune cholécystite aiguë, peut être dû à des causes extracholécystiques telles quun dysfonctionnement hépatique (associé à lalcoolisme, à lhypoalbuminémie, à lascite et / ou à lhépatite), à une insuffisance cardiaque congestive, à une maladie rénale , pancréatite, symptômes de mononucléose, SIDA et septicémie5 (Figure 3 du matériel supplémentaire).

En utilisant les concepts de base présentés sur les affections les plus courantes du foie et de la vésicule biliaire, les cardiologues peuvent guider la prise en charge appropriée de patients subissant des échocardiogrammes.