Laspirine et libuprofène interagissent-ils?

Question

Comment laspirine interagit-elle avec libuprofène? Quelles sont les alternatives à libuprofène?

Réponse de Joanna M. Pangilinan, PharmD, BCOP Pharmacist, Comprehensive Cancer Center, University of Michigan Health System, Ann Arbor, Michigan

En 2006, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a alerté les professionnels de santé sur le potentiel de libuprofène dinterférer avec leffet antiplaquettaire de laspirine à faible dose (81 mg par jour). Libuprofène (un inhibiteur réversible) peut interagir avec laspirine (un inhibiteur irréversible) par inhibition compétitive du site dacétylation de la cyclooxygénase plaquettaire (COX). Comme libuprofène et laspirine occupent des sites à proximité sur COX, libuprofène peut empêcher laccès et la liaison de laspirine. Par conséquent, linhibition irréversible de la production de thromboxane B2 par laspirine et linhibition de lagrégation plaquettaire peuvent être réduites.

Risques associés aux autres AINS

Quels sont les risques associés aux autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)? Les données sont contradictoires.

Des études ont évalué les effets antiplaquettaires ex vivo des AINS couramment prescrits en association avec laspirine. On a constaté que libuprofène, lindométacine et le naproxène interféraient avec leffet antiagrégant plaquettaire de laspirine. plasma du donneur. Les AINS, y compris, mais sans sy limiter, le célécoxib, libuprofène, le naproxène, loxaprozine et le piroxicam ont interféré avec leffet antiplaquettaire de laspirine. Le diclofénac, le kétorolac et lacétaminophène ne lont pas fait.

Une autre étude a mesuré la production de thromboxane B2 chez des patients prenant 80 mg daspirine par jour en association avec de libuprofène (800 mg, 3 fois par jour) ou du diclofénac (50 mg , 3 fois par jour) pendant 7 jours. Laspirine 30 mg, la dose la plus faible ayant des effets thromboprophylactiques, a été utilisée comme référence. Linhibition du taux de thromboxane B2 associée au diclofénac était de 98,1%, tandis que linhibition avec libuprofène était de 86,6%. Linhibition associée à libuprofène / aspirine a abouti à un niveau inférieur à celui produit par 30 mg daspirine.

Considérations relatives au calendrier

Comment le calendrier dadministration affecte-t-il linteraction? La recherche évaluant les effets antiplaquettaires in vitro des AINS et de laspirine a révélé que leffet antiplaquettaire de laspirine était significativement réduit lorsque laspirine était prise après libuprofène ou lacide méfénamique. Leffet nétait pas réduit lorsque laspirine était prise auparavant.

Un modèle pharmacocinétique / pharmacodynamique a été utilisé pour prédire linteraction temporelle de laspirine avec libuprofène. Leffet antiplaquettaire de laspirine 81 mg ne devrait pas être diminué lorsque libuprofène 200 mg a été administré plus de 2 heures après laspirine. Cependant, il a été prédit que leffet antiplaquettaire serait nettement réduit lorsque libuprofène était administré jusquà 12 heures avant laspirine. Il a été prédit que leffet antiplaquettaire de laspirine serait réduit lors de la co-administration répétée dibuprofène 3 fois par jour.

La FDA recommande que libuprofène à dose unique 400 mg soit pris plus de 8 heures avant ou au moins 30 minutes après laspirine à libération immédiate. Les recommandations de timing ne sont pas disponibles pour ladministration concomitante dibuprofène et daspirine entérosoluble. Enfin, lutilisation occasionnelle dibuprofène ne devrait pas diminuer les effets cardioprotecteurs de laspirine à faible dose quotidienne.

Recommandations

Selon Horn et Hansten:

• Attendez-vous à ce que libuprofène puisse diminuer lefficacité de laspirine .

• Évitez libuprofène si possible ou donnez-le 2 heures après laspirine.

• Considérez que linteraction peut être inévitable si libuprofène est administré plus dune fois par jour.

• Évitez le célécoxib, le naproxène et lindométacine si possible en raison du risque dinteraction avec laspirine.

• Les preuves suggèrent que lacétaminophène, le diclofénac, le sulindac et le méloxicam peuvent ne pas interagir.

Une alternative à libuprofène doit être envisagée pour les patients nécessitant de laspirine à faible dose pour la cardioprotection. Cependant, certains AINS peuvent être associés à un risque cardiovasculaire accru, ce qui rend la détermination dune alternative encore plus difficile. Les patients prenant de laspirine à faible dose doivent être informés déviter lutilisation dibuprofène en vente libre, sauf indication contraire de leur professionnel de la santé.