La dose d’acide valproïque de votre patient est-elle trop faible ou trop élevée? Ajustez-le avec cette équation

Lacide valproïque (VPA) est souvent utilisé pour traiter la manie dans le trouble bipolaire, et il a une plage thérapeutique de 50 à 125 µg / mL de sérum total 1 Le VPA se lie fortement à lalbumine, ce qui entraîne des concentrations de médicament libre (5 à 15 mg / L) qui sont responsables de son effet thérapeutique.2 La surveillance des taux totaux de VPA chez les patients souffrant dhypoalbuminémie pourrait révéler des taux de VPA apparemment sous-thérapeutiques, ce qui pourrait conduire à ajustements posologiques inutiles ou toxicité des médicaments. Hermida et al3 ont conçu une équation de correction pour normaliser les concentrations sériques totales de VPA < 75 µg / mL chez les patients souffrant dhypoalbuminémie (tableau 1, encadré).

Nous présentons un cas utilisant cette équation chez un patient

avec les résultats rapportés et la validation.

Cas

Mme T, 75 ans, est admis à lhôpital avec un comportement délirant, paranoïaque, agressif et combatif. En appliquant les résultats de laboratoire de référence de Mme T (tableau 2) à léquation, un niveau de VPA total normalisé et un niveau de VPA libre estimé de 70 µg / mL et 7 µg / mL, respectivement, peuvent être approximés. Ces estimations se situent dans la plage thérapeutique et sont validées par le niveau de VPA libre mesuré de 9 µg / mL.

Son dosage de VPA est augmenté de 250 mg, 3 fois par jour, à 375 mg, deux fois par jour, avec une dose supplémentaire de mi-journée de 250 mg. Les symptômes comportementaux de Mme T se sont améliorés 3 jours après laugmentation de sa dose dAPV, bien quelle ait continué à montrer une certaine confusion.

Les niveaux sériques dAPV devraient être évalués 2 à 4 jours après linitiation ou les ajustements posologiques1. objectifs spécifiques au patient et effet clinique prévu lors de lajustement de la posologie de VPA. Dans les milieux de pratique, où les niveaux dAVP gratuits ne sont pas systématiquement surveillés ou sont dun coût prohibitif, cette équation peut guider la prise de décision clinique.3