La chirurgie robotique da Vinci est-elle une révolution ou une arnaque?

Lironie est que les hôpitaux perdent de largent sur les chirurgies robotisées parce que les compagnies dassurance remboursent toutes les chirurgies mini-invasives, quelles soient laparoscopiques ou robotiques, à les mêmes tarifs.

Cependant, les hôpitaux des zones rurales qui sont désignés comme hôpitaux à accès critique (CMA) par les Centers for Medicare & Medicaid Services sont avantagés en raison des règles fédérales de remboursement pour ces établissements.

Un hôpital de 25 lits dans le Wyoming rural a déclaré à Modern Healthcare quil sattend à récupérer 40% du coût de lachat de da Vinci en raison de son statut de CMA.

Dr. Richard Newman, un chirurgien pancréatique et endocrinien du Saint Francis Medical Group à Hartford, Connecticut, a étudié la rentabilité du da Vinci en associant des cas dablation de la vésicule biliaire à des résultats identiques, un laparoscopique, un robotique. Il a constaté que les chirurgies assistées par robot coûtaient trois fois plus cher.

« Je ne pense pas que ce soit une bonne affaire pour les hôpitaux », a-t-il dit. « Les administrateurs qui sont en place ont été dans un domaine très axé sur le volume, où si la concurrence à travers la ville en obtient un, vous en obtenez un. »

Les hôpitaux semblent récupérer le coût des robots grâce au volume. Une façon est dutiliser la machine autant que possible.

Des experts en investissement ont également déclaré à Modern Healthcare que pour rendre possible lachat dun système chirurgical da Vinci, les hôpitaux doivent effectuer entre 150 et 310 procédures en six ans pour compenser les coûts initiaux et permanents.

Plusieurs médecins ont confirmé que les administrateurs de lhôpital, qui sont les gardiens de leurs salles dopération, de leur personnel et de leur équipement, sont enclins à accepter les chirurgies assistées par robot pour couvrir le coût des machines de plusieurs millions de dollars.

LInstitut ECRI classe la chirurgie assistée par robot parmi ses 10 principaux risques pour la santé en 2015. LECRI ne blâme pas le dispositif. Au lieu de cela, il souligne des exigences de certification inadéquates dans les hôpitaux qui lutilisent. Le groupe pousse les hôpitaux à développer des processus appropriés pour autoriser les médecins à utiliser les systèmes robotiques.

Certains hôpitaux peuvent exiger que les chirurgiens effectuent trois chirurgies robotiques avant de leur donner lautorisation dopérer un patient avec un robot. Dautres peuvent nécessiter 50 ou 100 opérations. Les politiques de lhôpital ne sont pas systématiquement divulguées au public.

« Vous faites trois cas robotiques et vous êtes accrédité », a déclaré Redan, à titre dexemple. « Mais les gens passent un an dans leurs bourses à apprendre à faire des chirurgies conventionnelles. »

Dans certaines poursuites en cours contre Intuitive, certains plaignants affirment que la société fait pression sur les hôpitaux pour quils assouplissent leurs exigences en matière daccréditation pour permettre à davantage de médecins dutiliser les machines.

Pour protéger ses actifs, en 2014, Intuitive « a subi une perte avant impôts de 77 millions de dollars pour résoudre le coût estimé des réclamations en responsabilité du fait des produits », selon le San Jose Mercury News.

En juillet, Intuitive a réglé « un procès intenté par une femme du comté de Placer qui a blâmé de graves blessures internes «dues à« une hystérectomie il y a sept ans sur une première génération de bras robotiques de la société basée à Sunnyvale », selon le journal.

Bien que les conditions définitives soient confidentielles , le demandeur a demandé 10 millions de dollars de dommages-intérêts.

Intuitive a a formation quil propose aux médecins pour les faire démarrer. Mais beaucoup pensent encore que ce n’est pas suffisant. Bien que les fabricants dappareils ne soient pas obligés de former des médecins à leur équipement, les experts affirment quIntuitive a fait plus pour pousser la demande des patients que pour former des chirurgiens.

« Intuitive est probablement le pire dans ce domaine et probablement le plus responsable . Leur marketing direct aux consommateurs est simplement criminel. Leur manque de formation, à mon avis, il frôle le criminel », a déclaré Genden.

Intuitive a également continué à simplanter dans de nouveaux services chirurgicaux, plaçant ainsi laffaire plus récemment que da Vinci fonctionne bien pour la chirurgie de la tête et du cou et même la catégorie ouverte, et généralement relativement peu coûteuse, de la chirurgie générale.

Par exemple, sur la base de son expérience avec le da Vinci, Genden a déclaré Cela avait été une aubaine pour les chirurgies transorales déliminer les tumeurs de la gorge, de réduire les heures de fonctionnement – ce qui est en corrélation avec un risque plus faible pour le patient, a déclaré Genden.

Mais plutôt que de sarrêter là, Intuitive a fait pression pour da Vinci à utiliser pour lablation de la thyroïde. Bien quune thyroïdectomie soit généralement réalisée avec une incision ouverte, la procédure robotique a pris beaucoup plus de temps et na pas donné de meilleurs résultats, a ajouté Genden.

Lhôpital Mount Sinai noffre pas de thyroïdectomies assistées par robot. Mais voici ce quIntuitive avait à dire à propos de la procédure dans son rapport annuel 2013: «La chirurgie ouverte est une chirurgie efficace en termes de contrôle oncologique et présente de faibles taux de complications. Cependant, elle laisse une cicatrice au cou proéminente.Les chirurgiens, principalement en Asie, utilisent désormais le système chirurgical da Vinci pour effectuer des thyroïdectomies pénétrant dans le corps par laisselle afin déviter la cicatrice visible sur le cou. »

Lintuitif nest guère unique dans son effort pour trouver de nouvelles utilisations pour ses produits, a déclaré le Père Noël.

« Cela met en évidence un autre problème dans notre système, qui souvent personne nest heureux de confiner quelque chose dans un couloir assez étroit. Ils veulent gagner autant dargent que possible avec « Nous voyons cela avec les médicaments, nous voyons cela avec les appareils, que si cela fonctionne pour A, B et C, essayons-le pour D. »

Da Vinci est à la fois un cause et un symptôme dun système de santé américain qui coûte beaucoup plus cher que des systèmes comparables dans dautres pays sans offrir de meilleurs résultats.

Pour aider les hôpitaux à déterminer si un appareil chirurgical robotique est la meilleure décision dachat, lInstitut ECRI a développé un outil dévaluation gratuit.

Grâce à la planification de la chirurgie robotique, les hôpitaux peuvent évaluer les composants de base comme «Nous avons développé ce service pour aider les hôpitaux à décider si ce mode de chirurgie coûteux – qui a actuellement des preuves cliniques limitées et le potentiel de surutilisation – est adapté à leurs besoins », A déclaré Thomas E. Skorup, MBA, FACHE, vice-président, groupe de solutions appliquées, Institut ECRI, sur le site Web de lentreprise.

Il y a des preuves que parmi les consommateurs qui peuvent voir la chirurgie sous les soins dun robot infaillible comme moins effrayant, et les hôpitaux, pressés de récupérer les coûts du robot, le résultat peuvent être des chirurgies qui ne sont pas entièrement nécessaires.

La chirurgie assistée par robot étant devenue le moyen le plus courant de pratiquer des prostatectomies, le nombre de ces chirurgies a augmenté dans un contexte de conseils médicaux qui identifient de plus en plus les meilleurs façon de traiter le cancer de la prostate comme «regarder et attendre».

Dr. Quoc-Dien Trinh, un urologue de Harvard qui utilise le da Vinci, était réticent à conclure que les personnes qui n’ont pas besoin d’être opérées se font opérer. Mais les données vont dans ce sens.

« Il est difficile dincriminer lindividu, mais si vous regardez les tendances générales de la population, cest ce que cela montre. Ces nouvelles technologies se sont toujours diffusées principalement dans les pays à faible risque », a-t-il dit.

Redan a une idée de la façon de tout contenir.

« Actuellement, je pense que les robots devraient simplement être utilisés dans certains centres dexcellence où ils sont évaluant l’efficacité, l’efficience et l’économie de ce type de chirurgie », a-t-il déclaré.

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